睡眠呼吸暂停综合征.ppt

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠的重要性，人生三分之一在睡眠中度过，如果没有良好的睡眠，就没有良好的体力和头脑的休息和恢复，白天容易疲劳，有睡意。 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学(Sleep Medicine )作为一门新的边缘横断学科，逐渐发展成熟、成熟、睡眠分期、REM-快动眼期睡眠时、快速眼动、强神经活动、梦、伴有脸和四肢肌肉的NREM-非快动眼期非快动眼期为睡眠一期、二期、三期一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期是深度睡眠期，即良好的睡眠期。 睡眠与呼吸的关系，良好的睡眠在睡眠时有正常顺畅的呼吸。 没有良好流畅的呼吸会引起打鼾，严重的情况下，呼吸不良不能给肺提供一盏茶的氧

2、气，从而导致人的血氧下降，人在睡眠时无法得到良好的休息和恢复，最严重的情况是在睡眠中会使人死亡。 SAHS发病率、睡眠呼吸暂停综合征发病率约为4%，全国患者约为5000万，大部分患者尚未接受诊断和治疗。 睡眠呼吸障碍、睡眠呼吸障碍睡眠呼吸暂停综合征是指睡眠时某段时间内口鼻没有吸气和呼气的气流，从而引起血氧下降。 这种综合征严重危害人的健康。 80年代以来，变得得到医学界的认同。 鼾症患者咽腔结构狭窄，呼吸气流通过该结构时会引起振动，发出鼾声，但无呼吸。 睡眠呼吸暂停综合征的分类，一是阻塞性呼吸暂停(OSAHS ) :虽然鼻和口腔呼吸暂停气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时最常见的是，

3、患者打呼噜时，中断突然地鼾声，然后大声打呼噜后打呼噜。 这是一种具有潜在危险的常见病，人的感染率从1%提高到4%，65岁以上患者的发病率从20%提高到40%。 睡眠呼吸暂停分类二，中枢性呼吸暂停(CSAHS ) :鼻和口腔呼吸暂停气流，云同步无胸腹式呼吸运动。 三、混合性呼吸暂停(MSAS ) :同一患者一夜交替出现梗阻性和中枢性呼吸暂停。 OSAHS和CSAS的临床鉴别，OSAS CSAS通常肥胖正常体型白天困倦稀少，失眠睡眠时觉醒少，经常觉醒的鼾声轻度，间歇性智力残疾抑郁功能故障轻度，呼吸暂停引起病理大姨妈变化最严重的结果是低氧血症反复发作，SaO2最低50% 整个睡眠发生，REM睡眠下降

4、更加明显。 多脏器衰竭、肾功能衰竭、阳痿、老年痴呆、慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症，SaO2下降易发生于氧解离曲线陡部以下，使血氧分压下降更显着，对大姨妈的危害更大，还可引起心率异常并领便当。、SAHS相关用语、睡眠呼吸暂停(SA )低通气OSAHS觉醒反应睡眠片段微觉醒、SAHS相关用语定义1、睡眠呼吸暂停(SA ) :睡眠中口鼻呼吸气流全部停止10秒以上2 .低通气：睡眠中呼吸气流强度(宽度)比基础水平降低50%以上，血氧饱和度(SaO2 ) 比基础水平低4%的3，OSAHS :每天夜晚7小时睡眠呼吸暂停和低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(ahi )为5次/小时的病因和主

5、要危险因素1，肥胖：体重超过标准体重的20%以上，体重指数(Body mass index，bmms ) (体重(kg)/身高2(m2) 2，年龄：成年后随着年龄的增加，感染率增加。 女性绝经期后患者增加，70岁以后有感染率稳定的倾向3，性别：男性患者明显比女性多，4，上呼吸道解剖异常，鼻腔：闭塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、引体向上颤动太粗，咽腔：狭窄、咽肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：鼻塞药物乙醇降低、上呼吸道肌张力抑制、苏醒反应降低、对低氧及高碳酸血症反应等药物稳定，包括睾酮素、6、家族史7、长期重度吸烟8，其他相关疾病：甲状腺功能降低、肢端肥大症、垂体功能

6、减退、淀粉样变、声带麻痹症、其他神经肌肉疾病(如帕金森症)、长期胃食道逆流等。OSA发生机制、体位变化肌张力下降舌根后呼吸道软组织凹陷、正常呼吸、呼气、吸气、Obstructed Breathing呼气阻力、吸气、呼气、临床表现打鼾，无规律呼吸和睡眠节律紊乱反复无呼吸和觉醒屏息夜尿增多早上起引起头疼白天困倦明显的记忆力下降并发症：高血压、冠心病、肺心病、脑血管意外进行性体重增加重症病例心理、智力、行为异常、生活质量、婚姻、家庭关系、学习成绩下降、交通事故、工伤事故SAHS临床表现总结如下： 1、夜间：严重打鼾、呼吸暂停2、白天记忆力下降，头疼3，全身并发症，如高血压、心脏病、常规体检和常规检查

7、项目、身高、体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2 ) 订正的体格检查血球订正数动脉血瓦斯气体分析肺功能检测x射线图像测定以及胸部x射线心电图病因或高风险因子的临床表现可能发生的并发症部分的患者应检查甲状腺功能，图像学检查是OSAHS时动态观察上呼吸道咽的构造变化的吞钡检查是舌和咽的轮廓CT， MRI可测量上呼吸道横截面积，主要实验室检查方法、初筛分析仪多导睡眠图(polysomnography，PSG )困倦程度评价、适应指征：临床上OSAHS患者临床上其他症状体征是OSAHS难以描述的白天低氧血症或血红细胞增多症的原因支持夜间狭心症、清晨高血压监测患者夜间睡眠低氧程度，为氧疗提供客观依据

8、，评价各种治疗手段对OSAHS的疗效，其他客观诊断为有睡眠紊乱性疾病，监测中，数据分析，诊断标准， 夜间睡眠时打鼾呼吸不规则白天嗜睡每天夜晚7h睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上AHI 5次/h，可算出SAHS症状，鉴别诊断，胃食道逆流(GER )酸刺激可引起声带痉挛夜间呼吸短的左心力衰竭的夜间哮喘其他：1.发作性睡眠症2 .不宁腿综合征3 .原发性鼾症4 .上呼吸道抵抗综合征4为呼吸暂停和SaO2无明显下降，1、发作性睡眠症，临床表现：白天困倦，突然地晕厥，睡眠麻痹症和睡眠幻觉诊断依据： MSLT时为反常的REM睡眠。 鉴别：发病年龄、主要症状及PSG监测结果显示，与SAHS合并发生的

9、机会较多。2、不宁腿综合征，睡眠中周期性腿动综合征，主诉失眠或白天困倦多，苏醒时伴下肢感觉异常，PSG监测：典型周期性腿动，每次持续0.55s，每2040s出现，每次持续数分钟至数小时。 鉴别：可向患者及同床睡眠者详细询问患者的睡眠病史，将检查体与PSG监测结果结合进行。 3、原发性鼾症，4、上呼吸道抵抗综合征睡眠中打鼾，不伴低氧血症UA抵抗上升的多发性睡眠苏醒白天困倦AHI5次/hr，治疗方法，(CAHS治疗方法，1，原发治疗： CNS疾病，心力衰竭等2 )无呼吸和低氧血症3，氧治疗4，无创伤和有创机械通气辅助OSAHS治疗方法，1、病因治疗- -纠正引起或加重OSAHS的基础性疾病：甲状腺

10、激素治疗甲状腺功能减退等。 (二) OSAHS治疗方法，2，一般治疗：减肥、饮食和体重控制、适当运动禁酒、禁止吸烟、镇静催眠药物停止及其他引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠，适当抬起床头避免日间劳累，3，药物治疗：疗效不确定的安宫黄体酮缓解鼻部症状的药物，4 .口腔矫治器：适用证：单纯鼾症和轻度OSAHS患者(AHI15次/h )，经不住CPAP，无法手术或手术效果差的禁忌证：颞颞下颌关节炎或功能故障优点：无创，低价缺点：矫治器性能差异所致5， 气道内正压通气治疗：持续气道正压通气(continuouspositiveairwqypressure，CPAP )二水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure，bipping原理：在大姨妈压力下保证睡眠时上呼吸道开放适用症： OSAHS，特别是AHI20次/h严重打鼾、白天困倦导致诊断不明者重日式榻榻米综合征OSAHS合并夜间哮喘，气道内正压通气治疗()； 慎用症：胸部x线或CT检查见肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定的脑脊液泄漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻旁窦炎感染，治疗前准备CPA