2017年临床助理医师资格考试辅导课件呼吸系统慢性阻塞性肺疾病讲义

1、2017年临床芦特技表演医师鉴定试验指导课件呼吸系统慢性阻塞性肺病讲义复合慢性阻塞性肺病COPD概述是一种以持续气流限制为特征的疾病，其气流限制往往进行性发展。持续气流限制是最重要的特征COPD中最常见的疾病徐枝肺气肿慢性支气管炎气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病连续3个月，连续2年以上。记忆： 3加2慢性支气管炎的诊断标准a .反复发作伴咳嗽、咳痰或喘鸣2年以上b .反复发作伴咳嗽、咳痰或喘鸣，每年至少持续3个月并持续2年以上者，排除其他慢性气道疾病c .反复发作伴咳嗽、咳痰或喘鸣，每年至少持续2个月并持续3年以上者，排除其他慢性气道疾病d

2、 .长期伴咳嗽、咳痰和喘鸣的一般内科不治疗者e以上不同正确答案肺气肿肺部末端细支气管远端气腔异常出现持续扩张，伴有肺泡壁和细支气管破坏。肺气肿的诊断：症状的征兆肺功能： RV/TLC40%COPD与慢支肺气肿的关系病因和发病机制1 .吸烟是重要的发病因素损伤呼吸道上皮细胞球气道净化能力降低容易二次感染引起支气管平滑肌收缩，限制气流诱发肺气肿的形成。与慢性支气管炎的发生有最密切的关系a .吸烟b .感染因素c .免疫功能d .气候异常e .过敏因子正确答案“解答解析”与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟。预防慢性阻塞性肺病最重要的措施是a .不禁止吸烟或吸烟b .改善环境卫生c .预防感冒病d

3、 .避免感冒病情e .加强培训正确答案解答解析由于copd的发病与copd有关，可以预防禁止吸烟或吸烟的表兄弟疾病。2 .职业性粉尘和化学物质3 .空气污染4 .感染感染是COPD发生发展的重要因素之一也是本病急性加重的重要因素细小病毒主要有流感细小病毒、鼻细小病毒、腺病毒和呼吸机合胞细小病毒等常见细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌多见。COPD患者呼吸机感染最常发病的革兰氏阴性杆菌是a .克雷伯谢拉b .流感细菌c .大肠菌群d .变形杆菌e .銅綠假單胞菌正确答案解答分析COPD常见细菌以肺炎链球菌、流感菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌多见。5 .蛋白酶抗蛋白酶失衡保持蛋

4、白酶与抗蛋白酶平衡是保护肺组织正常结构不受损伤和破坏的主要因素。蛋白水解作用酶催化剂对组织有损伤、破坏作用抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。以下哪一项是正确的慢性阻塞性肺病酶体系变化A.1-抗胰蛋白酶减少b .腺嘌呤核苷酸环化酶催化剂增多c .本征胆碱酯酶活性正常d .磷酸二酯酶减少e .蛋白酶减少正确答案解答分析保持蛋白酶与抗蛋白酶平衡是保护肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。 蛋白水解作用酶催化剂对组织有损伤、破坏作用的抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。 其中1抗胰蛋白酶(1-AT )是活性最强的一种。 吸入有害瓦斯气体和有害颗粒可增加蛋白酶的产生和活性增强，降低抗蛋白酶的

5、产生，加速失活。6 .氧化应激7 .炎症的反应历程8 .其他机体的内在因素、自律神经功能不全、营养、气温突然变异等。病理大姨妈早期变化早期病变仅限于细小的呼吸道关闭容积增加动态肺依从性下降(最敏感的指标)慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能变化a .第一秒强呼气量(FEV1)的降低b .适应性增强c .闭容积下降d .闭容积增大e .残气量(RV )增高正确答案d解答分析徐枝早期仅限于病变细小的气道，封闭容积增大，动态肺适应性降低。疾病的进展1 .通风功能故障2 .通风障碍肺通气-正常成人每一分钟肺泡通气量(v )约为4L，肺毛细血管血流量(q )约为5L，总结：缺氧和二氧化碳潴留通气功能下降-

6、通气血流比失调-缺氧气流下降- CO2增多口诀：通气差CO2多换气差O2少发生慢性阻塞性肺病、缺氧的主要反应历程是a .横隔膜运动幅度的降低b .胸部扩张，活动减弱C.V/Q比例失调d .肺活量减少e .肺总量减少正确答案c慢性阻塞性肺病患者常因通气功能故障和通气血流比例失调引起缺氧和碳封存。 缺氧的主要反应历程是气体交换异常，而不是肺活量减少。COPD产生碳封存的最主要的反应历程是a .通风不足b .通气/血流比例失调c .肺动静脉样分流d .分散障碍e .耗氧量的增加正确答案解答解析碳封存主要是通气功能故障的表现。阶段性的重点问题最重要的特征最主要的病因病理大姨妈：首先是小气道损害还是大气

7、道？ 封闭容积增大还是减少，动态肺适应性增大还是减少是因为通气低下导致的低氧还是CO2储存？通气血流比例失调是低氧还是CO2积存？临床表现症状：慢性咳嗽、咳痰早晨咳嗽或夜间咳嗽较多，早晨排痰较多。痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶尔可带血丝。急性发作痰量增多，有脓性痰。以下哪一项不符合慢性支气管炎咳痰的特征？a .白色粘痰多b .浆液泡沫痰c .有时痰中带血d .多在夜间排痰e .急性发作期多为粘液脓痰正确答案d“解答解析”是早晨咳嗽和夜间咳嗽多，早上排痰多。痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶尔可带血丝。急性发作痰量增多，有脓性痰。逐渐加重的气喘和呼吸困难初期出现在劳动力时，后期变重，日常活动

8、甚至休息时感觉到气喘。慢性阻塞性肺病的象征性症状a .慢性咳嗽b .咳痰c .呼吸短或呼吸困难d .喘鸣和胸闷e .体重下降正确答案c“解答解析”呼吸困难是COPD的象征性症状。慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是a .胸痛b .发热、咳痰c .干咳d .活动后的气喘e .体重减轻正确答案d“解答解析”因为呼吸困难是COPD的象征符症状，所以活动后多诉说气喘。生命体征早期无异常体征象，随疾病进展出现肺气肿体征视诊见桶状胸触诊显示两侧的声音震颤有所减弱叩诊肺部超过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界降低听诊显示双肺呼吸音减弱。总结触觉词的颤抖性急者词颤抖弱(肺气肿)。性急者词颤抖强烈(肺炎)

9、。总结：语言颤抖变化的考点语言的颤抖性减弱多气多水的胸膜增厚了。语言的颤抖加剧实变梗塞； 出了空洞。有下列情况之一时，语言的颤抖会加强a .气胸b .血胸c .肺气肿d .大叶性肺炎实变期e .胸膜肥厚正确答案d解答分析使语言颤抖减弱多气多水的胸膜增厚了。语言的颤抖加剧实变梗塞； 出了空洞。叩诊多气鼓声(气胸)空气多-过清音(肺气肿)空气正常-清音(正常肺)少气浊音(肺实变，胸腔积液)心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界降低。关于慢性阻塞性肺病肺气肿的生命体征，以下不正确的是a .呼气相延长、呼气相喘鸣b .降低呼吸音c .语言颤动减少d .语言的颤抖加剧e .桶状胸正确答案d肺气肿分患者的声震战减

10、弱了。分清病情COPD分为以下几类急性恶化期：病程中，短期咳嗽、咳痰、气喘与气喘增强，痰量增多，呈现脓性或黏液脓性，伴有发热等症状稳定期：患者咳嗽、咳痰、气喘等症状稳定或症状轻微。舞台测试咳痰早上还是晚上比较多？2.COPD最有特点的症状是咳嗽痰还是喘3 .视诊4 .触诊-语言的颤抖会加重还是减弱？敲诊-鼓音？ 无声？ 无声？ 浊音？6 .听诊-呼气延长还是吸气延长？ 呼吸音变强还是变弱？实验室和其他检查胸部影像学检查：初期没有专一性后期(肺气肿)两肺的透射亮度增加胸廓呈桶状，肋间宽，横隔膜低。胸部x光片透射亮度增加，肺肌粗，横隔膜肌降低，肋骨走行平坦，肋间扩大，肺功能闭塞性通气功能故障，肺部

11、有散在性啰音，诊断为a .两侧肺大疱b .双侧自发性气胸c .支气管哮喘d .慢性阻塞性肺病e .肺囊肿正确答案d答卷分析胸部x光片显示肺部瓦斯气体含量增加，胸廓变化及肺功能检查显示其为慢性肺部。慢性支气管炎早期肺部x线表现a .双肺纹粗，紊乱，呈网状阴影b .没有特殊征兆c .肺透明度的增加d .横隔膜下降e .胸廓扩大，肋间扩大正确答案因慢性支气管炎早期肺部x线胸片无特异性表现，故选择b。肺功能检测Fe v 1足球俱乐部FEV1相对于预期值的比例吸入支气管扩张药后1秒率罗伯特罗伯特闭塞与限制通气障碍的比较肺功能检测(1)呼气容积与1秒用力肺活量(FVC )之比(FEV1/FVC )简称为1

12、秒率，是做评估气流限制的敏感指标。试验点：最有价值的敏感缓冲肺： 1秒率70%各肺功能指标中对早期轻度COPD最敏感的是a .第1秒的力呼气容量和力肺活量比(FEV1/FVC )b .第1秒的强呼气容积实测值与预测值之比(FEV1实测值/FEV1预测值)c .呼气相峰流速(PEF )d .残气量与肺总量之比(RV/TLC )电子肺活量系统正确答案解答解析1秒钟的强呼气容积和强肺活量(FVC )之比(FEV1/FVC )，简称1秒率，是做评估气流限制的敏感指标。男，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气喘3年，以下哪一项对慢性阻塞性肺病诊断最有价值A.PaO2下降B.FEV1/FVC80%C.FEV1

13、相对于预期值的比例80%美国足球甲级联赛70 %e .最大呼气中期流速下降正确答案d解答解析1秒钟的强呼气容积和强肺活量(FVC )之比(FEV1/FVC )，简称1秒率，是做评估气流限制的敏感指标。 不到70%(2)FEV1%预计值1秒钟的强呼气容积占预计值的比例(FEV1%预计值)是做评估COPD严重度的常用指标。等级排名标准等级排名标准级：轻度一秒率70%FEV180%预期值慢性咳嗽咳痰症状的有无级：中度一秒率70%50%FEV180%预计值慢性咳嗽咳痰症状的有无级：重度1秒率70%30%FEV150%预计值慢性咳嗽咳痰症状的有无级：极重度一秒率70%FEV130%预计值或FEV150%

14、的预期值，伴有慢性呼吸衰竭在评价中，重度COPD的重度好的指标是a .第一秒的强呼气容积和强肺活量比(FEV1/FVC )b .第1秒用力呼气容积的实测值与预测值之比(FEV1实测值/FEV1预测值)c .呼气相峰流速(PEF )d .残气量与肺总量之比(RV/TLC )电子肺活量系统正确答案解答解析中，1秒钟的呼气容积占预想值的比例(FEV1%预想值)是做评估COPD的重症度的常用指标。(3)吸入支气管扩张药后1秒率吸入支气管扩张药后预计一秒率70%及FEV180%者，可确定持续气流受限，是COPD诊断的必要条件。考试分数：持续气流限制-缓阻肺必要条件与哮喘区别开来诊断慢性阻塞性肺病的必要条件是a .力呼气量与第1秒最大肺活量之比(FEV1/FVC)70%b .强呼气量与吸入支气管扩张剂后第1秒的最大肺活量之比(fev1/fvc )为70%c .可逆的气流限制d.1秒钟的呼气容积相对于预想值的比例(FEV1%预想值) 80%e .强呼气量与吸入支气管扩张剂后第1秒的最大肺活量