抑郁障碍.ppt

1、王，北京大学精神卫生研究所，抑郁症分类，1躯体抑郁症：器质性，继发于躯体疾病，药物性2内源性抑郁症：双相情感障碍，心境障碍，精神分裂症，更年期3心理性抑郁症：反应性，人格障碍，临床表现为抑郁障碍，持续性抑郁，“抑郁，总是不能被抑郁和悲观的思想所驱走”抑郁症的临床表现，心理伴随症状的核心症状，躯体伴随症状，抑郁症的临床表现(1)，核心症状，抑郁，兴趣减退， 缺乏享受和精力，过度疲劳，抑郁症的临床表现(2)，心理伴随症状，焦虑，自我评价低，自责，或内疚，精神病症状，认知扭曲，通常与抑郁症一致，认知下降，联想困难或思维能力下降，重复的负面概念，或自杀或自我伤害行为，精神运动症状(激动或延迟)，不完全

2、的洞察力，抑郁症的临床表现(3)，身体伴随症状，疼痛：频繁和持续的疼痛，如头痛，背痛，腹痛，肌痛等。这不能完全用生理过程或生理障碍来解释，如失眠、早醒、睡眠过度或节律障碍、食欲障碍、厌食。性欲或快感丧失的非特异性躯体症状，伴有明显的体重减轻或增加：其他不能完全用生理原因解释的躯体症状，如消化道症状、心血管症状、神经系统症状等。抑郁症的临床表现概括为：没有乐趣、没有希望、没有办法、没有精力、没有意义、没有用处、基本症状常见的主诉是失落和疲劳，我感到缺乏开始和从事任何活动的动力，或者我经常感到疲倦和缺乏精力，所以我不能做我的日常工作。注意力很难集中，我的理解能力降低，我的思维能力降低，我的判断和决

3、策能力降低，而且我说话比以前少了，或者我主动回避社交活动。虽然我的睡眠时间没有减少，但我醒来后仍然缺乏清醒和清新的感觉。疲倦，无动力，焦虑，35%，34%，31%。35%的患者表现出精神状态差、疲劳和缺乏能量，34%表现出中度疲劳、缺乏能量和过度焦虑，31%表现出焦虑。阿德尔菲神经病学市场研究，1997。A. Gupta 2000 (n=1590)。抑郁症的症状谱，抑郁症最常见的症状，DEPRES II研究(1884例)1。抑郁/悲伤/精神状态不佳76% 2。疲劳/缺乏精力/无精打采73% 3。易醒/睡眠低于正常63% 4。情绪不稳定/经常哭/想哭59% 5。焦虑/紧张/恐惧第一次泛欧患者调查

4、，在6个欧洲国家进行，包括比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国。泰勒等人，国际临床精神药理学。1999年；14(3):139-151。抑郁发作的诊断标准，1。症状标准：主要是情绪低落，至少有以下四项：1 .失去兴趣，没有快乐；2.能量损失或疲劳；3.精神运动迟缓或激动；4.自我评价太低、自责或内疚；5.联想困难或意识思维能力下降；6.想死、自杀或自残的反复想法；7.睡眠障碍，如失眠、早醒或过度睡眠；8.食欲不振或体重明显下降；9.性欲的丧失。第一，抑郁发作的诊断标准；第二，严重程度标准：社会功能受损，或疼痛或不良后果。抑郁发作的诊断标准；3.课程标准：1 .符合症状标准和严重程度标准已持续至

5、少2周。2.可能有一些精神分裂症症状，但它们不符合精神分裂症的诊断。如果他们同时满足精神分裂症的症状标准，他们将在精神分裂症症状缓解后至少2周内满足抑郁标准。抑郁发作的诊断标准；第四，排除标准：排除由精神活性物质和非成瘾物质引起的器质性精神障碍或抑郁症。注：本标准抑郁发作仅适用于单次发作的诊断。世界上抑郁症患者至少占总人口的3%。这种疾病是抑郁症的一种亚型，可严重影响功能。，心情不好，病人经常因为由抑郁、嗜睡、自我怀疑、不适和缺乏幸福感组成的症状波动而去看医生。他们通常工作努力，但是他们不喜欢他们的工作。如果他们结婚了，他们经常被痛苦和不愉快的婚姻所束缚，既不能和解也不能离婚。对他们来说，生存

6、是一种负担：他们对一切都不满意，对一切都抱怨，并且经常思考生存的无意义。心境恶劣，心境恶劣的常见症状(512名门诊患者)，精力不足96%，注意力不集中88%，缺乏信心80%，睡眠障碍77%，食欲障碍69%，绝望42%，心境恶劣的诊断标准，第一，症状标准：持续抑郁，但不符合任何类型的抑郁症状标准，且无躁狂症状。二.严重程度标准：社会功能轻微受损，洞察力完整或相对完整。三.疗程标准：自符合症状标准和严重程度标准以来至少已有2年。在这两年中，很少有两个月的正常情绪间隔。恶劣心境的诊断标准；4.排除标准：1 .情绪变化不是由躯体疾病(如甲状腺机能亢进)或精神活性物质引起的直接后果，也不是精神分裂症和其

7、他精神障碍的附加症状。2.排除所有类型的抑郁症(包括慢性抑郁症或周期性情感障碍)，并在符合其他类型情感障碍的相应标准后，对其他类型进行相应的诊断。，东北，5-羟色胺，多巴胺，警觉性，焦虑，冲动，快感欲望，动机，性欲攻击，认知功能，情绪和情绪，改编自希利和麦克莫纳格尔，精神药理学杂志11 (S4) : S25-S31，1997。由于氟西汀影响多个单胺域，它可能有一个叠加效应。情绪/抑郁与单胺类介质关系的假说，百忧解激活内在动机的理论基础，阻断5HT2C受体和-氨基丁酸的释放。此外，它阻断了GABA系统对NE和DA释放的抑制，提高了脑内单胺类神经递质的浓度，具有微弱的镇静作用，并且不会由于副作用而

8、导致能量缺乏和动机低下，用于治疗重度抑郁症、使用抗抑郁药物治疗情绪稳定剂、使用抗精神病药物和治疗双相情感障碍。用于躁狂治疗的情绪稳定剂非经典抗精神病药物用于抑郁症的情绪稳定剂，最好不要使用三环类抗抑郁药物，而是考虑使用SSRIs情绪稳定剂抗抑郁药物非经典抗精神病药物用于治疗不良情绪。自从SSRIs药物问世以来，抗抑郁药避免了严重的药物副作用。实践表明，此类疾病对药物治疗反应良好，从而使大量患者受益。综合心理疗法可能会帮助这些病人；需要更详细的解释。应适当检查合并的身体症状，以消除身体疾病；共病应坚持治疗，使用抗抑郁药时应注意药物相互作用；区分药物的症状和副作用，避免在不适当的时间停药而延误治疗

9、。在抗抑郁治疗上，有一些共识认为，药物治疗是抑郁症治疗的主流方法，75-85%的患者可以通过有效的治疗恢复其病前水平，而治疗可能需要1-2个月后足够的时间来防止症状的复发，且治疗越早效果越好。对于抗抑郁治疗，诊断的基本原则必须是正确的。具体治疗(如根据症状、年龄、身体状况、病程和依从性等。必须逐渐增加剂量以提高顺应性。首选单一药物治疗。如果无效，可以考虑联合治疗和药物治疗。治疗师应该尽可能多地与患者讨论，以决定首先选择哪种药物，其次选择哪种药物。病人及其家属有权知道。联合心理治疗可以提高疗效。如何选择抗抑郁药？步骤原则：安全性、安全性、耐受性、耐受性、有效性、支付、经济性、简单性、急性治疗、足够的疗程和足够的剂量以满足