日间手术管理制度及流程

1、。日运行管理系统和流程日间手术因其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点，近年来在我国得到了广泛的关注和发展。为保证日间手术的医疗质量和安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布的日间手术管理导则（2016版 征求意见稿）号文件，结合我院实际情况，制定了日间手术管理制度和流程。目前日间手术管理系统包括临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前教育制度、出院后随访制度等。制定了以病人为中心的治疗流程和结果流程，开辟了日间手术的绿色通道，充分体现了优质高效手术带来的经济效益和社会效益。首先，开发日间手术的临床路径医院应根据我院制定日间手术临床路径，包括疾病适应对象、诊断依据、手术治疗方法、术前

2、检查项目、术前评估、术中及术后用药、出院评估标准、临床路径变异规定及出院后随访内容等。实施前应报相关部门批准。第二，准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备基本医疗条件和24小时紧急救援系统，并设立专门的日间手术随访电话。相关场所必须配备除颤器和困难气道救援车等救援设备。并满足以下访问标准：(a)操作接入系统：日间手术项目的准入原则是低风险、快速恢复和高安全性的项目。具体标准包括九项：1.明确的临床诊断；2.已经为该医疗机构开发了成熟的外科手术程序；3.操作时间预计不超过2小时；4.围手术期出血的风险很小；5.气道损伤的风险很小；6.口服药物可以减轻术后疼痛；7、能迅速恢复饮食；8.不需

3、要特殊的术后护理；9、短时间恢复后能达到排放标准。(二)医生准入制度：外科医生准入的原则是能力强和医患沟通能力强。具体标准包括三个子项目：1、任命主治医师职称3年以上，具有相应级别的手术资格；2.熟练掌握与手术相关的操作技能，并已完成一定数量(建议手术100例或200例以上为第一助手)；3、具有良好的医德和沟通技巧。(3)患者访问系统：患者病情不复杂，无明显心肺疾病，服务半径小。具体标准包括五个子项目：1、有意识，无精神病史，围手术期有成年人陪同；2.愿意接受日间手术，了解并认可手术方法和麻醉方法；患者及其家属了解围手术期护理的内容，愿意并能够完成出院后护理；3.非全身麻醉手术：ASA-级，A

4、SA级，但全身情况稳定三个月以上；全身麻醉手术：ASA-级，65岁以下；4.满足各种疾病手术的相关要求；5.有一个联系号码，并保持开放。建议手术后72小时内离医院不超过一小时车程，以便于随访和急救。三、日间手术评估系统：(一)入学前评估制度：患者按照日间手术临床路径完成所有检查后，专家(包括麻醉师)将根据检查结果进行评估，只有符合日间手术纳入标准的患者才能进行日间手术治疗。(二)术后评估制度：手术后患者被安排在苏醒的麻醉恢复室。康复室的麻醉师和护士按照标准对患者进行评估，符合标准的患者被转到各专科病房进行康复。(3)排放评估系统：专科医生和责任护士根据PADS评分表(附件2)对患者进行评分；满

5、分为10分，得分9分的患者可完成出院负责日间手术的医生和护士应在计划手术后对患者及其家属进行教育，包括日间手术治疗方法、术前准备和注意事项等。以消除患者的疑虑，保证手术顺利进行；患者出院时，应给予每日手术中心出院指导，详细告知患者手术后的基本护理知识和注意事项。出院指南应包含医院的详细联系信息。五、出院随访后，随访制度：医务人员必须在出院后的第一天跟进病人的日间手术。根据各种疾病的具体规定，每一位出院患者在第一周至少随访两次，第二周随访次数不得少于一次，两周后根据患者的实际情况确定。跟进可分为电话跟进、QQ跟进、微信跟进、短信跟进等。要做好跟踪记录，发现工作中可能出现的问题和漏洞，及时解决。六

6、.进程管理(一)入学前管理流程：患者在门诊持有医疗卡后，专科医生会对疾病进行筛查并出具相应的检查项目；根据患者相关检查的基本情况，完成手术和麻醉的术前评估。如果符合条件的患者同意进行日间手术，专家将进行登记并预约；完成入院前教育，包括普通教育、健康教育、心理咨询、饮食指导、用药指导和加强手术注意事项；重新确认手术日期，并通知患者入院。(二)住院管理流程：根据预约时间，患者将前往各专科病房办理正式住院手续，负责的医生和护士将审查患者的身份。入院后，完成常规诊疗和护理，签署知情同意书等相关医疗文件。如遇特殊情况，患者不能如期进行手术，病房负责医生和护士应及时通知相关部门，确保日间手术有序高效完成。

7、患者在专科病房完成术前准备，手术后由麻醉师决定是否送至麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准后送回到病房；做好术后观察和护理工作；(3)特殊的周转过程入院前评估后不能进行日间手术治疗，日间手术或术后恢复过程中出现临床路径变异，出院后严重复发的患者需转入普通住院或延长出院，经外科医生评估并详细记录病程后转入普通住院。七、日间手术病历日间手术病历是医务人员在日间手术过程中形成的文字、符号、图标、图像、切片等数据的总和。日间运营模式需要高水平、高素质专业人员的支持，其特点是高效、安全、便捷。医务人员的工作量明显增加。为了保证日间手术的高效运行，应实现日间手术病历结构的电子化管理。根据病历书写规范，各部门可以制

8、定各种疾病的病历模板，然后根据患者的实际情况进行修改和补充。结构化电子病历的建立应遵循基本的医学原则和规定。病历内容包括：病历首页、日间手术记录和出院记录、授权委托书、知情同意书、手术安全检查表、手术风险评估表、手术记录、麻醉记录和评估表、出院评估表、实验室检查和特殊检查、医嘱等。然而，有些程序，如通知和病人签名，不能简化，以消除潜在的医疗纠纷和风险。日间手术患者出院评估不符合出院标准，或因其他原因延迟出院的，在决定延长住院时间时，应写出病程记录，并将日间手术病历改为普通住院病历5.4.2活动能力：患者恢复到术前生理水平步态稳定，无头晕或接近术前水平2活动需要帮助1无法行走05.4.3恶心和呕

9、吐：患者出院前只有轻微症状。轻度：口服药物可以控制2中度：需要肌肉注射药物1严重：需要重复用药05.4.4疼痛：患者出院前应无疼痛或轻微疼痛，疼痛程度应能被患者接受。疼痛可以通过口服止痛剂、疼痛的部位和类型以及预期的术后不适来控制2能够忍受1不能容忍05.4.5手术出血：术后出血应与预期失血量一致温和：不需要换衣服2中度：需要换药2次1严重：需要换药 2次0注：满分为10分且得分9分的患者可以出院。附件3日间手术患者出院评估表患者姓名：性别：o男o女年龄：岁住院号：患者生命体征稳定，血压和脉搏与术前基线相比变化20%:是或否患者PADS评分：o 9分o 9分有什么情况需要延长住院时间吗o是的，

10、具体原因：患者是否符合出院标准：o不，已于(20)日转入常规住院治疗(忽略以下项目)o是(继续完成以下内容)出院后是否需要继续治疗：否是的，看医生的建议，了解具体的治疗方案完整的排放说明：是或否后续要求：无特殊要求o在几天内到当地医院进行随访o在几天内对我院进行随访几天后，我们医院询问了病理结果跟进电话号码：医生签名：时间：20年，月，日，小时患者声明：患者及其家属对上述内容无异议；o自愿出院，了解并配合出院后的治疗计划和随访要求。理解病人需要继续住院治疗。患者/家属签名：时间：20年、月、日、分钟附件4日间操作的各种程序日间手术诊疗流程病人就诊注册的满足日间手术患者的准入要求麻醉学评估符合要求发出住院通知患者携带住院通知书和门诊病历到相关部门住院护士提供入学前教育完成所有术前检查和准备开始操作；操作阶段过程在手术室接病人进入手术室进行手术麻醉恢复室术后的恢复达到麻醉恢复标准各种专业的一日病房手术后阶段过程麻醉师和护士将病人送回一日病房病房护士按照医嘱观察、治疗和护理，并做好记录医生再次巡视以评估病人的术后情况护士给病人提供出院指导病人检查第