神经阻滞在临床中的应用01.ppt

1、神经阻滞疗法在临床上的应用，1，1，1，神经阻滞疗法的概念旨在通过神经阻滞消除疼痛，改善血液循环，治疗疼痛性疾病。分类：化学性：低浓度国麻、糖皮质激素、B族维生素神经破坏药物(乙醇、苯酚甘油)。物理特性：RF热凝固、冷冻手术。2，2，神经阻滞疗法的作用机制1，阻断疼痛的传导途径，缓解疼痛。2.阻断疼痛反应的恶性循环，有效地平息疼痛，改善内在稳定。3.改善血液循环(交感神经阻滞)4，抗炎作用(发挥内源性抗生素作用)，3，疼痛途径，外周伤感受器，麻痹面神经麻痹痉挛、面肌痉挛其他雷诺、血栓闭塞性脉管炎、梗阻性动脉硬化、冷冻伤、多汗症等。5，4，神经阻滞疗法的禁忌症1，阻断部位有感染，炎症或全身重症感

2、染者。2、有出血倾向的患者。3.使用药物过敏史(需要进行皮内或粘膜过敏实验)。6，5，神经阻滞疗法并发症局部麻醉药中毒；神经性休克出血或血肿；穿刺部位附近的重要组织、器官、神经损伤；防止部位感染。7，下颌面神经阻滞，8，1，三叉神经阻滞1，应用解剖概述：三叉神经节位于颅内，大小约1厘米2厘米。它的颅内位置是颈内动脉和海绵窦外侧，卵圆孔的轻微后部，通过牙齿孔通过颞下颌神经离开颅内。三叉神经节释放三个茄子主要分支眼神经、上颌骨神经、下颌骨神经。牙齿神经各提供眼睛、额头、上下颚和下巴区域的感觉。下颌支中除了运动纤维支配咀嚼肌肉外，牙齿神经都是感觉神经。三叉神经是脑神经中最粗的神经。9，三叉戟神经阻滞

3、，末梢神经阻滞，半月板神经节阻滞，1支阻滞(眼眶，滑梯神经阻滞)，2支阻滞(腓肠肌，上颚神经阻滞)，3支阻滞(颞下颌神经，颞下颌神经阻滞)，1支阻滞。牙齿财富继发性神经痛(癌痛)。11，返回1，返回2，返回3，12，3，并发症(1)眼睑水肿(刺伤上动脉可能导致血肿)。(2)眼睑下垂。4.操作注意事项时保护眼睛，防止消毒液立案，防止穿刺点感染。13，(2) infraorbital神经阻滞1，通过三叉神经直接持续上颌骨神经的主要或最大分支解剖，称为infraorbital破裂后的infraorbital神经，分支有下睑、鼻、上唇、颊支，14，15，3，并发症(1)面部水肿，肿胀(2)皮下出血，血

4、肿(3)乙醇神经炎(4)视力障碍复视，眼球突出，眼球疼痛。4.注意不要把消毒液放在眼睛里，反复注射(肌肉萎缩发生)，16，(3)上颌骨神经切断，解剖：上颌骨神经在半月节前部通过圆形孔切开颅骨，进入翅膀，穿上infraorbital，与infraorbital动脉，17，(c)上颌骨神经阻滞，操作方法：侧入路穿刺方法。患者位于仰卧位，头部偏向一侧。穿刺点在颧骨中点下的凹陷处有78厘米长，22G芯穿针，具有移动标志。垂直于针刺大约44.5厘米，刺到蝴蝶骨翅膀石板，将标志放在离皮肤1厘米的地方。退避针，改变针的方向，将针指向同侧瞳孔方向，如果针尖接触翅膀，可以得到牙龈、上唇、脸颊的感觉或房室结，抽血

5、后注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.51毫升。作为破坏性的神经阻滞者，在1520分钟的效果被证实后，注入无水乙醇或710%的苯酚甘油0.5毫升。18，(3)上颌骨神经阻滞、适应症三支神经第二支疼痛、疼痛范围大、轻度切断无效的人；蝴蝶腭神经痛；继发性神经痛及上颌、牙部手术后疼痛。并发症(1)出血，血肿上颌神经阻滞容易刺穿血管，引起出血和血肿。一般可以吸收一周。血肿可以冰敷。(2)视力障碍。(3)复视阻断眼动神经或神经。19，(3)上颌骨神经阻滞，(4)面神经麻痹局麻药阻断面神经侧支系统会引起闭眼障碍。(5)乙醇三支神经炎临床表现为阻断后史无前例的持续热痛。行星上神经节阻滞可以治疗。2

6、0，(4)颞下颌神经阻滞，1，颞下颌神经后周解剖，舌神经，下牙槽神经，耳侧头神经，颞下颌神经，下颌神经，下颌牙，牙龈，下颚，下唇的皮肤和粘膜，三支最大神经分支：脑患者位于仰卧位，头部偏向一侧。穿刺点在颧骨中点下的凹陷处有78厘米长，22G芯穿针，具有移动标志。垂直于针刺大约44.5厘米，刺到蝴蝶骨翅膀石板，将标志放在离皮肤1厘米的地方。退避针，改变针的方向，指向原接触点0.5cm后，稍微向上刺5cm深，下巴、牙龈就会感到异样，可以注射1%利多卡因或0.25%布比卡因镇痛液0.51ml。作为破坏性的神经阻滞者，在1520分钟的效果被证实后，注入无水乙醇或710%的苯酚甘油0.5毫升。22，(4)

7、颞下颌神经阻滞，2，适应症三叉戟神经的第三次疼痛，或经颞下颌神经和下牙槽神经阻滞无效的人。继发性神经痛及下颌骨、牙齿术后疼痛。3.并发症(1)出血可能刺破脑膜中动脉或蝴蝶诱导静脉，导致出血和宽弓肿到颞下颌关节。(2)将人头汤麻醉剂注射到人头汤中，会感到嘴里的苦味，如果被波及到中耳，会头晕，休息几个小时会缓解。(3)面神经麻痹局麻药阻断面神经颞叶会引起眼闭障碍。23，(4)颞下颌神经阻滞，(4)腓肠肌麻痹针端轻微侵入卵圆孔以下，侵犯运动支撑时，肌麻痹，(5)味觉障碍针端偏向或切断鼓索神经时，会引起味觉障碍。(6)乙醇三支神经炎临床表现为阻断后史无前例的持续热痛。(7)三地神经电池阻断剂经卵圆孔进

8、入半月节，三者均被切断。24，(5)三支神经半月节阻断半月节阻断(gasserian ganglion block)是指用针穿透卵圆孔，在两个内三支神经节上局部麻醉剂、神经破坏剂、射频消融。1、操作方法(X线引导穿刺图)2、适应症(1)三叉神经痛：多种茄子。(2)上颌恶性肿瘤引起广泛疼痛。25，预防乙醇含量限制在0.3毫升，注射速度约为1分钟。(2)血压升高会导致唾液卵圆孔剧烈的疼痛，血压升高，引发事故。(。预防：适当的深度麻醉，手术中的觉醒。(3)注意脑膜炎感染引起的无菌操作。(4)角膜炎及角膜溃疡第一位被阻断，角膜失去感觉，容易受损，导致角膜溃疡。(5)出血损伤蝴蝶诱导静脉，毗邻血管，海绵

9、窦。27，2，舌咽神经阻滞1，应用解剖概述：舌咽神经起源延髓外侧，颅骨底部经颈静脉孔，出现迷走神经和肾上腺经颅。舌咽神经从颈部降到颈内动脉和颈外动脉之间，然后分为吞咽、支配茎和石头附近的运动地、支配扁桃体和舌头三分之一的分支。牙齿舌咽神经的远枝位于扁桃体后，扁桃体后脚深部的粘膜下。(图)，28，1，操作方法(入内法，侧颈法，图)2，适应证：主要用于原发或继发性舌咽神经痛，扁桃体手术等。3.并发症(1)出血穿刺严重损伤，经内动、静脉引起的(2)其他脑神经阻滞：附近有迷走神经、副神经、舌下经和交感神经干，29、主要用于舌咽神经痛治疗、扁桃体手术麻醉。，30，主要是第一或第二舌咽神经痛，舌咽神经阻滞

10、图表(侧颈部方法-茎后方法，31，胸，背部神经阻滞疗法，32，肩胛骨神经阻滞1，解剖学应用概述)2、操作方法(Moore法图)，33，3，适应症：肩周炎，创伤后肩关节疼痛，以C5为中心的带状疱疹痛和癌性胫骨头转移性疼痛治疗。4、并发症：主要有肩胛骨神经痛、气胸、出血。34，1，肋间神经阻滞1，应用解剖概述：肋间神经是T1-T11的前部。共12对。胸神经穿椎间孔，然后分为前后两个。电池接到交感干的灰色交通支后，沿着该肋骨的下缘，肋间内根和肋间最内侧肌肉之间，弓前，肋间神经。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，交感，交感，交感，交感，交感，交感，交感)，第35，第12胸神经经第12肋的下部尤其被称为肋神经。

11、第一胸神经前面有纤维，除了胳膊枪和第十二胸神经前面的部分(50%)纤维参与腰部丛外，每个人都独立行走。在整个肋间神经通路中，肋间神经总是在相同间隔的动脉和静脉下面。2，操作方法：肋骨线、腋下前、腋下后、锁骨中线(图)3，适应症主要用于肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折的疼痛治疗。4，并发症气胸，麻醉剂中毒，乙醇神经炎。36，37，下肢神经切断，38，坐骨神经切断1，应用解剖概述：坐骨神经由L4S3神经电树枝组成。牙齿神经丛的神经根形成于骶骨外的前部，聚集在腓肠肌前，成为坐骨神经。坐骨神经和腓肠肌的这种关系决定了腓肠肌的病变对坐骨神经的影响很大。(图)，39，2，操作方法图3，适应证赔偿肌综合征，坐

12、骨神经痛，末梢血运障碍引起的疼痛。4、并发症神经损伤，出血，局部麻醉药中毒。40，41，1，骶管阻滞治疗2，腰椎侧神经阻滞治疗3，骶管后孔神经阻滞治疗4，侧隐窝阻滞治疗，1，骶管阻滞治疗，应用林爽：1，腰椎椎间盘突出症治疗，腰椎骨质增生，急性腰腿疼痛等2.判断椎管内压力，鉴别椎管内病变还是椎管外病变，指导治疗方案。药物赵霁：20毫升生理盐水10-15毫克不建议添加局部麻醉剂。造成严重后果，以免不慎进入蛛网膜下腔。，骶管穿刺操作要领：患者俯卧的位置，腹部垫，或胸膝侧座，尾骨抬高，尾骨和骶管连接处有凹陷处，两侧有骨质隆起，这里凹陷处为骶骨。先局部麻醉，然后用7号或9号针向内扎，用针注射。穿刺成功后

13、，可以慢慢注射药物，注射，再吸进去。第二，腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等，在腰3、腰4、腰5处进行了大量的推测性阻断，用于治疗腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等。操作要领：患者卧倒或侧卧。取相应的刺，打开约3厘米，局部麻醉后，选择长针，使针尖接触骨质，然后将针尖向外刺，骨质滑动1.5厘米左右，只能给药1.5厘米左右。(阿尔伯特爱因斯坦、美国电视电视剧(Northern Exposure)、腰椎小关节注射、内侧支阻滞、药物制剂：生理盐水20毫升特拉安尼德10-15毫克，不建议使用局部麻醉剂。造成严重后果，以免不慎进入蛛网膜下腔。第三，骶尾部神经阻滞，适应症：腰臀部疼痛，子宫肌腺病疼痛。约：0.25%利多

14、卡因20毫升三烯奈德10毫克，必要时用1毫升无水乙醇，制成含有5%乙醇的阻断剂，用于髋部疼痛。穿刺要领：一般选择2，3千秋后孔作为穿刺点，选择髂骨胡椒和中线平行连接中点下1cm作为2千秋后孔是最常用的穿刺点。4.尿推测是窝注射、1、侧隐窝穿刺技术治疗腰椎间盘突出症的重要技术之一，可以直接在椎间盘突出症和水肿的神经根上注射药物，起到直接消炎作用。2.根据侧隐窝注射压力判断是椎管内病变还是椎管外病变，指导临床尿管治疗费。侧面穿刺针的设计特点：针尖是圆的，密封的钝头，侧面穿孔。侧隐窝穿刺图，侧隐窝穿刺图，针尖接触椎间关节。侧隐窝也是针尖进入侧隐窝。侧隐窝穿刺的操作要领安全性：针尖呈圆形盾状，因此硬膜被刺伤的概率较小。侧隐窝注射药，侧隐窝穿刺成功后注射阻断液，一般生理盐水15毫升三眼奈德15毫克(无利多卡因等局部麻醉药)，椎管内压力测试，5毫升左右注射，就会出现明显的神经根刺激症状，表明椎管内神经水肿比较严重，压力较大，可以知道椎间突出会引起神经根刺激症状。自主神经阻滞疗法，65，1，星状神经节阻滞1，应用解剖