住院医师规陪查体.ppt

1、概念,体格检查：指医师运用自己的感官和借助传统或简便的检查工具，来客观地了解和评估病人的身体状况的一系列最基本的检查方法。,体格检查的目的,1、通过体格检查和病史的询问能对疾 病作出初步诊断。 2、望而知之谓之神，闻而知之谓之圣， 问而知之谓之巧，切而知之谓之工。,检查器械,听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、大头针、直尺、棉签、笔、近视力表。,检查方法,视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。,查体的目标,全面、有序、重点、规范、正确、熟练。,查体的顺序9步,1、一般检查 6、腹部 2、面部五官 7、上肢 3、颈部 8、下肢 4、胸部 9、站立行走 5、背部,一般检查,介绍观察点器械 洗手先测生命征

2、 头颅检查分五部 大小外型皮眼面,面部五官,左右视力上下看 皱额闭眼眼球动 调节辐辏光反射 视触双耳及耳后 后上牵拉外耳道 颞颌关节开闭口 掩耳闭目测听力,试触外鼻观前庭 鼻道通气三窦痛 唇颊齿龈咽舌伸 露鼓吹嚼上中下,颈部,观察颈部去枕头 前后左右颈椎动 耸肩转头副神经 耳前耳后枕颌颏 颈前颈后锁骨上,甲状软骨峡侧吞 颈动气管听杂音,胸部,胸部观察五要点 外形运动对皮乳 左乳左腋右手顺 右乳右腋左手逆 弹性压痛动擦颤 前侧胸部直间叩 左右上下与外内,左右对比尖前侧 语音共振及三音 切线看心掌指触 心前左缘3、4肋 叩诊左5到左2 肝上先叩至2肋 听二肺主副三尖,背部,暴露背部坐看清 胸廓外形

3、动对脊 呼吸动度摩擦颤 上肢交叉叩下界 深吸深呼下界动 左右对比听后胸 呼吸啰音擦共振,有无畸形摸脊柱 压痛叩痛直间用 拇指按压肋脊腰 肾区叩痛肋脊角,腹部,伸手屈膝露腹部 腹部外形皮脐对 腹式呼吸脐肠鸣 血管杂音振水音 逆叩全腹肝上下 肝脾叩痛宜对比 移浊脐左右侧卧,逆向浅触痛肿张 深触脏器深病灶 单双触肝右中线 双手触肝正中线 肝颈静脉莫氏征 脐向左肋触脾脏 右侧卧位细触脾 双手触肾波动感 腹壁反射及痛觉,上肢,皮肤关节看上肢 掌指关节触指甲 展弯握拳拇指对 患手牵拉远肌力 腕肘滑车肘三角 屈肘伸肘及对抗,露肩触肩及周围 抬肩触摸对侧耳 痛觉霍曼三反射,下肢,暴露下肢看皮肤 腹股沟触淋巴结

4、 肿块股疝股动脉 左右曲髋内外旋 膝部肿痛验浮髌 曲髋伸膝抗阻力 足背动脉按水肿 按压跟腱踝关节,背屈跖屈内外翻 自行活动抗阻力 下肢痛觉拇位置 跟腱反射膝反射 髌阵挛踝阵挛 病理四征克拉布,站立行走,下床站立测小脑 指鼻轮替昂伯征 观察步态动腰部 髋部固定左右转,生命体征检查 T：甩体温表：捏紧体温计前端，前臂带动手腕用力向下 甩，避开他物品；甩至35以下。 部位：腋下，紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计； 时间：10分钟； 旋转体温计读表：手不接触水银端。 P：方法：坐位或卧位，手臂舒适，腕部伸展；示指、中 指、环指放在桡动脉表面，测30秒， 计数，乘以2；短绌脉计数1分钟。 R：方法：坐位或卧位，观察胸腹起伏，计数30秒乘以2； BP：坐位或卧位，肘部血压计与心脏同一水平（第4肋 或腋中线）;右上肢裸露伸开外展45度； 气囊中部对准肱动脉，松紧能放一指，袖带下缘 距肘窝2-3cm；肱二头肌腱内侧搏动处；