神经系统检查简化版资料.ppt

1、了解神经系统检查、西南医科高等院校附属中医医院心脑内科张德绢、教学目的要求一、神经系统检查的内容和方法(感觉、运动及植物神经功能的检查)。 二、掌握神经反射的检测方法和临床意义。 简述教育内容1、感觉神经、运动神经及植物神经功能检测的临床意义。 二、着重阐述神经反射检测方法及病理反射的临床意义。 必要的器具、叩诊锤检眼镜棉棒、128 Hz音叉笔式圆筒大头针等，神经系统检查、感觉功能检测神经反射检查自律神经检查、颅神经检查、运动功能检测、神经系统检查是体格检查的一部分，包括：脑神经检查、脑神经检查12对，脑神经检查轮流进行，不泄漏包括颅神经、一、颅神经、嗅视动眼滑叉外展面舌咽迷一副舌下全，一、颅

2、神经分类：感觉神经：混合神经：副交感神经，(1)嗅神经检查、嗅神经功能故障提示有同侧嗅神经障碍。 嗅神经损害见于创伤、前颅凹陷占位性病变和脑膜结核等。 鼻腔本身的疾病也会引起嗅觉失灵。 (二)视神经检查、视神经检查包括视力眼底、视神经、视觉感知障碍的定位：出现视觉感知障碍的瞳孔对光反射障碍在周围性(外侧膝状体前)出现视觉感知障碍的瞳孔对光反射往往提示中枢性，(三、四、六)动眼、滑轮、展销会1 .外观： 2； 瞳孔：直接光反射间接调节光反射，动眼，滑轮，展神经，典型症状：复视.体征3360眼乌珠运动障碍.动眼神经麻痹症：上睑下垂外斜视和复视瞳孔散大； 没有对光的反射的眼乌珠向上、下、内侧的运动受

3、到限制。 瞳孔变化：瞳孔扩大：动眼神经麻痹症脑爪回疝瞳孔缩小： Horner氏征(瞳孔缩小、眼睑分裂小、眼乌珠内凹陷、面部出汗少)，(5)三叉神经检查、三叉神经(trigeminus nerve) 1、面部感觉2、咀嚼运动、() 1、视诊2、运动3、味觉、面神经、 周围性中枢性皱额眉闭眼打牙下巴，(8)位听神经检查，位听神经(auditory nerve )包括前庭和耳蜗神经。 1、听力检查2、前庭功能检测、耳蜗神经损伤：耳聋耳鸣前庭神经损伤：眩晕眼震平衡失调，(9，10 )舌咽迷走神经检查，舌咽(glossopharygeal nerve )。 1、运动咽反射：用舌推板轻按左侧或右侧咽后壁，

4、正常者有恶心反应，神经障碍者反射迟缓或消失。 2、感觉舌后1/3的味觉减退是舌咽神经障碍，(11，12 )舌下副舌下神经检查、副神经(accessory nerve )检查时需要留心胸锁乳突肌和斜方肌有无萎缩。 舌下神经(hypoglossal nerve )检查时观察舌肌萎缩和肌束颤动的有无，舌伸展有无偏差。 单侧麻痹症时伸舌偏向病侧，双侧麻痹症者不能伸舌。中枢性麻痹症周围性麻痹症神经元：上运动神经元下运动神经元病灶：对侧同侧肌萎缩：肌萎缩：伴发症状：片麻理不均匀，神经系统检查，感觉功能检测神经反射检查自律神经检查，颅神经检查，运动功能检查，神经系统检查作为体格检查的一部分， 包括二在内的1

5、个运动系的构成为锥体束：下运动神经元上运动神经元锥体外系小脑系2主要症状：运动功能故障时出现麻痹症，(1)肌力(muscle power )指肌肉运动时的最大收缩力。 0级完全麻痹症。 一级肌肉收缩，但不能活动。 2级肢体可以在床面上移动，但不能从床面上抬起。 3级肢体可从床面抬起，但不能抵抗。 4级可以抵抗动作，但比正常差。 五级正常肌力。 临床意义：麻痹症单麻痹症：单肢体麻痹症，小儿麻痹常见的片麻理：为单侧肢体(上、下肢)麻痹症，常伴有同侧颅神经障碍，颅内病变或脑血管意外常见的交叉性片麻理3360，因单侧偏瘫及对侧脑神经障碍即偏瘫双侧下肢麻痹，造成脊髓横断性损伤、肌张力、肌张力(muscl

6、e tone ) :指安静状态下的肌张力度。 用接触肌肉的硬度和伸展肢体时感觉到的抵抗来判断。 1、肌张力增高：痉挛性：被动伸展肢体时，起始阻力大，末端突然地阻力变弱，被称为折刀现象锥体束障碍。 强直性：伸展肢体时抵抗常增加，称为金属铅管样强直锥体外系障碍。 2 .肌张力下降：周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。 不随意运动、不随意运动：锥体外系障碍的表现较多。 1、震颤(tremor )两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作有以下：种静止性震颤：常伴有肌张力增高，表现为震颤麻痹症。 动作性震颤：见于小脑疾病。 老年性震颤：因静止性震颐，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。 2、舞蹈

7、样运动(chorea ) :多见于儿童期脑风湿病变。 3 .手足徐动脑性麻痹症、肝豆状核变性和脑基底节变性。 手脚痉挛的低钙元素血症等。 舞蹈动作、手脚痉挛、互助运动、互助运动(coordination ) :主要涉及小脑的功能、前庭神经、视神经、深度感觉和锥体外系。 1、指鼻试验同侧的指鼻不行政许可小脑半球病变在睁眼时指鼻正确，闭眼时出现障碍感觉性共济失调；2、一膝一胫试验：小脑障碍时，动作不行政许可感觉性共济失调者在闭眼时出现该动作障碍。 3、快复轮交替动作：闭目难立征：闭目阳性为小脑病变。 睁眼正常闭眼不稳定是感觉性共济失调。神经系统检查、感觉功能检测神经反射检查、颅神经检查、运动功能检

8、测、神经系统检查是体格检查的一部分，3，感觉功能检测、特殊感觉：视、听、嗅、味一般感觉：浅感觉、痛、浅感觉检查，1 .痛觉：2.触觉：触觉障碍见于后索病损。 3 .温觉：温觉障碍见于脊髓丘脑侧束障碍。 深感检查，1、运动感觉：后索病损。 2、位置觉： 3、振动觉：复合感觉检查、二点辨别觉：触觉正常、二点辨别觉障碍时为额叶病变。 体觉：功能故障是皮质病变。 体表图形觉：如有障碍，多为丘脑水平以上的病变。 疼痛感触觉、运动觉位置觉、两点辨别觉、神经系统检查、感觉功能检测神经反射检查自律神经检查、颅神经检查、运动功能检测、神经系统检查是体格检查的一部分，神经反射检查、神经反射表现为反射弧的形成。反射

9、弧包括感受器、输入神经元、中枢、输出神经元、效应器等。 包括浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激症等。 (一)、浅反射检查、浅反射刺激皮肤或粘膜产生的反应如下： 1、眼角膜反射(oorneal reflex )指示患者单侧注视，检查者从侧方轻轻触摸扭细的棉从该注视方向的相反侧的眼角膜，将正常的反应作为双眼的瞬眼动作，触摸眼角膜反射弧：眼角膜三叉神经眼支桥脑面神经核眼轮匝肌。 直接和间接反射全部消失者为三叉神经病变(输入障碍)，直接反射消失，存在间接反射，病侧神经麻痹症(输出障碍)深昏迷患者的眼角膜反射消失，2，腹壁反射(abdominal reflex ) :肋缘下(胸7-8 )。 然后，用钝头

10、竹签分别沿着肋弓下缘(T7 8 )、脐孔水平(T9 10 )及鼠蹊部(T11 12 )的平行方向，从外向内轻轻地拉腹壁皮肤。 正常反应是该侧腹部肌肉收缩，脐孔偏离刺激部分。 双侧上、中、下反射均见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 肥胖、老年和经产妇在腹壁松弛过度时会导致腹壁反射减弱或消失。 3、睾酮素反射侧的反射减弱或消失：锥体束障碍。 腹股沟疝、阴囊浮肿等局部病变也影响睾酮素反射。 双侧反射消失于腰髓12节的病损。 4、足底反射(plantar reflex )受检者仰卧，下肢伸直，医师拿着受检者的脚丫子颈。 用钝头竹签拉脚底外侧，从脚底到小趾根部在

11、脚丫子掌时转向内侧，正常的反应是脚趾底屈(即Babinski阴性)。 5、肛门反射：反射障碍为骶骨4-5节，肛尾神经障碍。 (二)、深反射检查、深反射刺激骨膜、肌腱，深感受器的反射又称为深反射，又称为腱反射。 检查时必须留心两侧的康托拉斯。 腱反射不对称是神经损伤的重要定位体特征。 1、肱二头肌反射(biceps reflex )反射中枢为颈髓5-6节。 患者肘部半屈，检查者用左大拇哥或中指放置在患者肘肱二头肌腱上，右手持叩诊锤敲打左手指甲，反射肱二头肌收缩，引出弯曲肘部的移动。 2、肱三头肌反射(triceps reflex )反射中枢为颈髓7-8节。 患者的上臂外翻，肘部半屈。 检查者手持

12、其上臂，用叩诊锤直接敲鹰嘴上臂三头肌腱，反射肱三头肌收缩，引起前臂伸展。 3、尺桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex )反射中枢位于颈髓5-6节。 患者前臂半屈半旋前位，用叩诊锤打击尺桡骨茎突，可引起上臂尺桡骨肌收缩，引起屈肘和前臂旋前动作。 4、膝反射(knee reflex )反射中枢位于腰髓2-4节。 坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，与大腿呈垂直角，卧位检查患者呈仰卧，检查者用左手抬起膝关节约120度弯曲，用右手持叩诊锤敲膝膝盖骨下股四头肌腱，可引起小腿伸展。 5、踝反射(ankle reflex )反射中枢为骶骨髓12节。 也称为阿基里斯腱反射。 患者仰卧，屈膝

13、约90，检查者左手将该足部背部弯曲成垂直角，用叩诊锤敲阿基里斯腱，腓肠肌收缩，足底弯曲反应。 或俯卧位，屈膝90，检查者左手按脚底，打阿基里斯腱或患者跪在床上，将脚丫子悬在床外，打阿基里斯腱。 (3)、病理反射检查、病理反射：锥体束病受损时，脑因脑干和脊髓抑制作用而失去异常反射。 1岁半以内的乳婴儿子由于神经系统发育不全，也出现这种反射，非病理性。 病理反射检查，1.Babinski拜文斯牛鼻子的特征与检查足底反射相同，用竹签沿着患者足底的外侧缘，从后向小趾踵部向内侧转向，呈阳性为脚丫子指背屈，其佚各趾呈扇形展开。2.Chaddock查德库在外果下的脚丫子背外缘系上竹签，从后拉到脚趾关节，阳性

14、所见与Babinski相同。 3.Oppenheim oben hime征象医生用大拇哥和手指沿着受检者胫骨前缘用力从上往下按，阳性表现与Babinski征象相同。 4.Gordon Gordon特征检查时用手以一定的力量捏住腓肠肌，阳性表现与Babinski特征相同。 以上4种生命体征临床意义相同，在Babinski中最有价值。几种病理反射检查方法Babinski、Oppenheim、Gordon、病理反射检查6、Hoffnmm特征为上肢锥体束特征，阳性多见于颈髓病变。 病理反射检查：阵列挛缩(1)；踝阵列挛缩(2)；膝盖骨阵列挛缩为深反射亢进。 病理反射检查，脑膜刺激症：脑膜刺激引起的体征，可见脑膜炎、蛛网膜下腔出血和脑压