神经病学绪论及诊断思路.ppt

1、神经病学导论和诊断思路，中日友好医院神经内科，2009年4月，2，概述，神经病学研究内容症状表现研究方法神经系统疾病治疗研究展望学习方法，3，1，研究内容，神经系统(NS):是人体复杂生物机器的控制中心，它能感受内外环境的刺激，反应并参与意识、学习、记忆和合成的功能，包括：中枢NS:大脑、脊髓、外周NS:脑神经、脊神经，4。首先，研究内容。神经学研究神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理学、症状、诊断、治疗和预防。年轻男子早上发现两个下肢无力。5.临床表现，常见症状：头痛、头晕、晕厥、惊厥、瘫痪、感觉异常等。可分为四类。有缺陷的症状，如偏瘫、失语症和感觉减退，是神经系统丧失正常功能的刺激症

2、状，如惊厥和坐骨神经痛，这是由病理变化刺激的神经结构过度兴奋引起的。6，2。临床表现及缓解症状：中枢神经系统功能受损，导致低水平功能，如脊髓损伤后双侧锥体束的休克症状：急性重症早期所有神经功能均受到抑制，如脊髓疾病早期双下肢瘫痪。晚期痉挛性截瘫7例。第三，研究方法(1)，收集详细的病史实例：年轻男性，头晕，短暂性意识丧失，呕血3小时。既往胰腺炎。检查：NS没有本地化的迹象。诊断：脑血管疾病？应激性溃疡？仔细检查神经系统，包括医学检查和必要的辅助检查(神经系统：计算机断层扫描、计算机断层扫描、核磁共振成像、核磁共振成像、腰椎穿刺、肌电图、脑电图、电生理、经颅多普勒、数字减影血管造影、VNG、单光

3、子发射断层扫描、正电子发射断层扫描、神经肌肉活检、基因突变检测、连锁分析、介入放射治疗、刀等)。8，3，研究方法(2)，PNS？m？N-M？其他系统性疾病的神经并发症？空间分布：局灶性、多灶性、弥漫性(双侧对称，弥漫性侵犯大脑或周围神经，如代谢性脑病、GBS病等。)、系统性(对某些功能系统或传导束的选择性损伤，如MND病、亚急性关节退化)？在一元论中，第一个症状错误地定位了体征，这不是真正的病灶水平、先天性异常和无症状病灶。不同的病变有各自的特点，如大脑半球、小脑、脊髓等。局灶性：多灶性：如脑梗塞、脑肿瘤、横断性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹等。病变分布于神经系统的两个或两个以上部分，如大多数

4、涉及麻风的周围神经、视神经脊髓炎和大多数多发性脑梗死的梗死。多灶性病变通常是不对称和弥漫性的：它们侵犯双侧对称结构如脑、周围神经或肌肉，如代谢和中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪和其他全身性疾病；病变选择性地损害某些功能系统或传导束，如运动神经元病和亚急性关节变性；10.局部诊断的注意事项(1)，并非所有迹象都表明有病变。例如，双侧展神经麻痹的体征有时不能提示真正的病灶，例如，脊髓受压时感觉障碍平面应排除先天性异常，并注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死，11、具有定位意义的特殊症状：Lhermitte综合征：颈部屈曲时出现麻木或电击样感觉异常，从颈部向背部、躯干和下肢放射，提示高颈病变的Be

5、evor综合征：仰卧位。 按压患者额头，使患者抬头，见脐上移为阳性，表明病变位于T910段，同时下腹部反射T1112消失，上腹部反射存在(T78)。 布朗-塞卡德综合征：脊髓半切综合征的霍纳综合征：病变侧瞳孔缩小，眼睑分裂小，眼睑下垂，眼球内陷，面部充血无汗，表明病变位于病变侧脑干。颈髓或颈内动脉壁的Bruns征：病变突然压迫第四脑室底，导致阵发性眩晕、恶心呕吐、眼球震颤和强迫头位。常见于第四脑室囊虫病或带蒂室管膜瘤的福斯特-肯尼迪综合征：病变侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，病变位于萎缩的额叶底部，如脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连。定位诊断中的注意事项(2)，12第三，研究方法(3)，定性诊断动态鉴别诊断，是柯林斯在20世纪80年代初提出的一种疾病诊断方法，侧重于患者的症状和体征，结合各种病因分析ns的不同部位，其病因由九个字母v表示：血管性i:浸润性n3360新细胞性d:变性，缺乏性i:中毒，伊多病性c:认知性a:自身免疫性，过敏性t:创伤性e:内分泌不同部位和病因之间的鉴别诊断，14、与症状和体征相关的疾病，15、4、NS疾病治疗，治愈：如脑膜炎、脑炎、面部炎症、GBS病、良性肿瘤等。 控制症状或缓解进展：多发性硬化、内啡肽