常见真菌病原菌及

1、南昌大学闫晨阳，常见真菌病原体及其治疗，属医院获得性感染，多发生于免疫力低下、长期使用多种广谱抗生素、器官功能障碍、难以及时诊断、预后不良的患者。死亡率高，两个高，两个低，一个快，两个高；高发病率和高死亡率低；低临床诊断率和低实验室诊断率快；该病发展迅速，真菌感染的特点及深部真菌病的临床诊断困难。临床表现缺乏特征，原发病重，感染易被掩盖。大多数深部真菌是人体正常定殖菌群的交替：定殖菌群在应用广谱抗生素后发生变化，念珠菌和细菌感染的增加与实验室环境和方法学的局限性并存，医生忽视了早期和反复的真菌学调查，真菌病、表皮、毛发、甲床(角质层)真菌引起浅表真菌感染，器官、皮下组织、皮肤(表皮除外)和粘膜

2、引起深部真菌感染，病原菌、病原真菌如组织胞浆菌病、球孢子菌、球孢子菌样细菌、 皮炎芽殖细菌、有色真菌、脚分支杆菌、孢子菌和其他条件性病原真菌如念珠菌、隐球菌、曲霉和丝孢菌的致病机理和免疫力低下的致病机理，病原真菌广泛存在于土壤、腐烂的植物、水果和其他食物中。 带有真菌孢子和灰尘的空气呼吸道进入人体。原发性肺部感染无症状。抵抗力低的潜伏感染或吸入孢子多的人有症状性肺部感染淋巴液、血源性败血症、心内膜炎、尿感、中枢神经系统感染和皮肤软组织感染。其中一些通过皮肤粘膜直接进入人体皮肤。真菌感染(损伤、叮咬)、条件致病真菌：广泛存在于外部土壤、植物、水和空气中，嗜中性粒细胞减少或中性粒细胞减少；器官移植

3、和骨髓移植；恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗性疾病、烧伤；广谱抗菌药物的应用；细胞毒性药物免疫抑制剂的应用；留置导管，导管，心室引流管，心血管外科。临床表现可扩散至各种器官(脚气分枝杆菌通常是有限的)，呼吸系统受影响最大。呼吸系统：急性肺部炎症、慢性肺部炎症(结节状)(后者需要与结核和肿瘤区分)、肺脓肿(放线菌、诺卡氏菌)中枢神经系统：脑膜炎、脑脓肿消化系统：口腔(鹅口疮)、肠炎、肛周炎症泌尿生殖系统：肾盂播散性芽生菌病、球虫病、隐球菌和曲霉菌均可累及骨骼并引起骨髓炎。各部位真菌感染的常见致病菌，诊断，诱发因素的病原学检查，涂片检查，培养：组织病理学检查，免疫学检查，抗原测定：适用于隐球菌，

4、曲霉菌和组织胞浆菌病，抗体测定：分子生物学检查，气象层析，常见真菌的药物选择，白色念珠菌：氟康唑，其他念珠菌种对5-氟唑醇耐药：两性霉素B，伏立康唑，伊曲康唑酮康唑、氟康唑、伊曲康唑(静态)、G(放线菌)、磺胺类药物(诺卡氏菌)消化道：制霉菌素、毛霉素、克霉唑、咪康唑(口服)局部用药：克霉唑、咪康唑、益康唑、制霉菌素脑金黄色真菌感染：两性霉素B难以通过血脑屏障，一般首选200毫克静脉滴注氟康唑。 q8h无效。鞘内注射两性霉素B被怀疑为曲霉病(肺):伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B和克百威。真菌性菌血症：两性霉素B在病情稳定的患者中是严重的，伴有低血压、器官移植两性霉素B或其他明显的免疫抑制(如颗

5、粒减少)。可以考虑将其与氟康唑联合使用(有争议)。真菌感染经常与细菌感染共存。开始抗真菌治疗时，不建议立即停止使用抗菌药物。抗真菌感染病程长，否则易复发。疗程通常需要46周或更长时间。治疗应持续到最后一次阳性血培养后至少2周。疗程可长达36个月。预防性应用抗真菌药物：对于高危因素较多的重症患者，如器官移植(特别是肝移植)的受者、重症胰腺炎、重症胆管炎、严重腹腔感染(3型腹膜炎)患者，预防性应用抗真菌药物是合理预防性用药的首选，氟康唑是肝功能不全的首选药物。在密切监测肝功能的基础上，唑类药物转氨酶的轻度升高可持续。当转氨酶升高5倍以上时，应考虑停用卡泊芬净。轻度肝功能障碍(Child-Pugh

6、56)应降至35毫克/天，中度肝功能障碍(Child-Pugh79)应降至35毫克/天。如果存在严重的肝功能障碍，应考虑进一步减少或停药。肾功能不全的药物选择，氟康唑肌酐清除率为50毫升/分钟，无需调整，50毫升/分钟剂量减半；当伊曲康唑的肌酐清除率为30毫升/分钟时，不建议静脉给药，但可考虑口服，空腹服用伊曲康唑可提高生物利用度；当伏立康唑的肌酐清除率为50毫升/分钟时，不建议静脉给药，可考虑口服给药。卡泊芬净主要在肝脏代谢，肾功能不全患者不需要调整剂量，抗真菌药物在血液透析中的应用，两性霉素B含脂制剂的蛋白结合率高，在血液滤过过程中不需要调整剂量；氟康唑蛋白结合率低，每次透析后给药一次。伊

7、曲康唑的蛋白结合率为99%，因此在血液透析过程中伊曲康唑的剂量不变，伏立康唑主要在肝脏代谢，在血液透析和血液滤过过程中不需要调整剂量；卡泊芬净主要在肝脏代谢，在血液滤过和血液透析过程中无需调整剂量。，皮肤癣菌，概述：这种真菌具有嗜角质蛋白的特征，且侵袭部位仅限于角质化表皮、毛发和指甲，尤其是手足癣。分类：表皮毛癣菌小孢子菌，致病性，三种毛癣菌均可侵入皮肤，如手足癣、体癣、股癣，表皮毛癣菌侵入甲真菌病(甲癣)，毛癣菌小孢子菌侵入头发、头癣和须癣，治疗皮肤癣菌：灰黄霉素、克霉唑、念珠菌病，生物学特性：酵母样菌落；3.皮肤、口腔、肠道和泌尿生殖道33，360个正常菌群的分布，致病性，1。皮肤粘膜感染

8、33，360皮肤感染主要发生在皮肤皱褶处，粘膜感染婴儿：鹅口疮妇女：阴道炎，2。内脏感染肺炎、支气管炎；食管炎和肠炎；膀胱炎和肾盂肾炎；败血症；3.中枢神经系统感染伴脑膜炎和脑膜脑炎；微生物检验：1。直接涂片显微镜：2。分离培养：经过纯培养、试管试验、预防和治疗：泌尿道、消化道：酮康唑0.2Bid或氟康唑0.2qd口服呼吸道：酮康唑、氟康唑口服或氟康唑静脉注射败血症：氟康唑600-800 mg，前3天，然后400。疗程结束后7-10天，症状消失，光滑念珠菌和光滑念珠菌的粒径减小：两性霉素B脂质体选用两性霉素B 5FC氟康唑耐药和肾损害的患者，隐球菌病，生物学特性： 1。形态染色：印墨阴性染色：

9、圆形或椭圆形透明菌体，被厚蒴果包裹，常出芽；2.培养：个酵母菌落；3.广泛分布于人体口腔、体表和肠道的正常菌群；它在鸽子粪便中尤其常见；微生物检验：1。直接检查脑脊液：离心沉淀痰墨阴性染色镜检，脓墨阴性染色镜检，2。脑脊液血清学检查：血清荚膜多糖抗原：防治1。两性霉素B 5FC，稳定条件改为氟康唑2号，两性霉素B脂质体，致病性强，致病性强，是唯一的隐球菌慢性脑膜炎；皮肤、淋巴结和骨骼的慢性炎症、曲霉病和烟曲霉是最常见的，其它肉芽肿性损伤霉菌如黑曲霉和黄曲霉的特征是坏死或化脓性，而轻度的是非特异性炎症。肺曲菌病：支气管炎-肺炎变应性曲菌病：皮肤粘膜曲菌病常形成于结核腔：外耳道曲菌病引起的广泛烧伤

10、：常见，可影响鼓膜的鼻曲菌病-穿孔-中耳炎：严重的鼻窦骨受累，骨质破坏，眼曲菌病：角膜损伤，50%以上治疗的曲菌病：首选为双性恋，据报道伊曲康唑的疗效仍在蓄积，毛霉菌、 易侵犯血管(尤其是动脉)引起的血栓和组织缺血，梗死鼻-脑型：鼻腔-上颚-眶结膜-眶-大脑额叶，心肺型：面部肿胀、鼻血：支气管炎、肺栓塞-肺梗死的临床表现、胃肠和皮肤(烧伤后)治疗：两性霉素B、双相真菌，主要包括申克孢子丝菌、马尔尼菲青霉菌、组织胞浆菌、球虫病、副枕骨和芽生菌皮炎； 除孢子丝菌病主要是皮肤外伤后感染外，其他真菌主要是呼吸道感染。绝大多数感染者都是无症状和自限性疾病，而少数患者会出现严重的全身损害。卡氏肺孢子虫主要引起肺部感染，被称为卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)，主要见于艾滋病患者和免疫功能受损患者。到目前为止，卡氏肺孢子虫的分类地位仍有争议。卡氏肺孢子虫与真菌有60%的相似性，与原生动物有20%的相似性。主要侵袭单核吞噬细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等。肺和肝是最严重的。患有免疫缺陷