抗血小板治疗中国专家共识

1、中国专家关于抗血小板治疗的共识，主讲人：中国专家关于抗血小板治疗的共识，根据近年来抗血小板药物相关临床试验结果，中华医学会编委会和中国心脏病学杂志，结合国内外许多权威机构发布的最新指南和我国心脑血管疾病防治现状，组织相关专家撰写中国专家关于抗血小板治疗的共识。并于2013年3月在中国心脏病学杂志上发表，共识概要，抗血小板药物及药理作用，血栓素a2抑制剂，腺苷二磷酸p2y12受体抑制剂，血小板糖蛋白iib/iiia受体拮抗剂，抗血小板治疗冠心病，慢性稳定型心绞痛，急性冠脉综合征，冠脉后血运重建，新型p2y12受体抑制剂，冠心病特殊人群，抗血小板治疗缺血性卒中和短暂性脑缺血发作，非心源性卒中，急性

2、卒中，抗血小板治疗的其他主要问题， 出血风险评估和治疗、血小板反应的多样性、房颤、外周动脉疾病、心脑血管疾病的一级预防、其他抗血小板药物、主要内容、血栓素a2抑制剂、二磷酸腺苷p2y12受体抑制剂、血小板糖蛋白iib/iiia受体拮抗剂、其他抗血小板药物、抗血小板药物类型和药理作用、血栓素a2抑制剂、二磷酸腺苷p2y12受体抑制剂、血小板糖蛋白iib/iiia受体拮抗剂、其他抗血小板药物、阿司匹林：使用最广泛的血栓素抑制剂，起效迅速。 噻吩吡啶类药物噻氯匹定具有很强的抗血小板作用，但其作用缓慢，且存在白细胞减少等不良反应。氯吡格雷有很强的抗血小板作用，而且见效快。部分患者在使用标准剂量时不能获

3、得满意的疗效。普拉格雷比氯吡格雷具有更快的抗血小板作用和速度，但出血风险更高。非噻吩吡啶类药物替格力诺的疗效优于氯吡格雷，但出血风险略有增加，且存在其他不良反应。阿昔单抗：抗血小板作用最强，但具有免疫原性不足、不可逆性和非特异性的特点，小分子新血小板糖蛋白gpib/iiia受体拮抗剂，包括依替巴蒂、替罗非班和拉米夫定，蛋白酶激活受体par-1拮抗剂vorapaxar:目前，预后尚未改善，出血风险明显增加。西洛他唑，主要内容，一种新的p2y12受体抑制剂，用于慢性稳定型心绞痛患者冠状动脉血运重建后的急性冠脉综合征。冠心病抗血小板治疗是减少慢性稳定型心绞痛患者复发和死亡的重要药物之一。如果没有禁忌

4、症，所有慢性稳定型心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围为75-150毫克/天。氯吡格雷可作为不能耐受阿司匹林的患者的替代治疗。临床上推荐用冠心病抗血小板治疗慢性稳定型心绞痛。抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死和中风的随机试验的协作荟萃分析。bmj，2002，324 (7329) : 71-86。att的荟萃分析包括287项随机临床对照研究。结果显示，抗血小板治疗使高危患者的严重心血管事件减少了25%，包括非致死性心肌梗死减少了34%，血管性死亡减少了15%。临床证据显示，严重心血管事件、非致死性心肌梗死、非致死性中风、非致死性心肌梗死或由冠心病引起的死亡、血管性死亡、冠心病的抗血小板治

5、疗、慢性稳定型心绞痛、bhatt d l、fox k a、hacke w等。氯吡格雷和阿司匹林与阿司匹林单独用于预防动脉粥样硬化血栓事件相比。新英格兰医学杂志，2006，354 (16) : 1706-1717。15 603名临床诊断为心血管疾病或高危患者被随机分配到低剂量阿司匹林单药治疗组(75 162mg/d)或低剂量阿司匹林氯吡格雷组(75 mg/d)，中位随访期为28个月。疗效主要终点显示，双重治疗组的发生率略低于阿司匹林单独治疗组。临床证据，累积事件率(%)，0，2，4，6，8，随机分组后的时间(月)，0，6，12，18，24，30，阿司匹林单独使用，阿司匹林氯吡格雷早期，充分和持久

6、的抗血小板治疗对ua/nstemi患者的疾病进展和预后具有重要意义。所有患者均立即服用阿司匹林300毫克，并长时间维持在75100毫克/天。氯吡格雷可替代阿司匹林用于禁忌患者。在阿司匹林的基础上，氯吡格雷早在300毫克(保守患者)或600毫克(经皮冠状动脉介入治疗患者)时给药，然后每天75毫克，持续至少12个月。血小板糖蛋白iib/iiia受体拮抗剂的情况如下：冠状动脉造影显示大量血栓形成，血流缓慢或无复流，并出现新的血栓形成并发症；pci风险高、出血风险低的患者。计划接受冠状动脉旁路移植术(cabg)的患者应停止使用氯吡格雷至少5天，除非需要紧急手术。临床推荐，急性冠状动脉综合征(acs)中

7、冠心病的抗血小板治疗，尤素福，比杰斯特尔韦尔德，穆恩斯hm .新英格兰医学杂志，2001，345 (7) : 494-502。柳叶刀，2001，358 (9281) : 527-533。2001年的冠状动脉介入治疗和冠状动脉介入治疗研究证实，长期使用氯吡格雷联合阿司匹林有利于减少严重的心血管事件。临床证据，累积风险比，累积风险比，0.00，0.02，0.04，0.06，0.08，0.10，0.12，0.14，0.00，0.05，0.10，0.15，随访时间(月)，随访时间(天)，0，3和0.15 n=12，562 p0.001，阿司匹林单药治疗组，双药治疗组，阿司匹林单药治疗组，双药治疗组，n

8、stemi 接受经皮冠状动脉介入治疗的个体中双剂量与标准剂量氯吡格雷和高剂量与低剂量阿司匹林的对比研究急性冠状动脉综合征的研究结果。 柳叶刀, 2010，376 (9748) : 1233-1243。current-oasis 7显示，与标准剂量亚组相比，pci组中氯吡格雷的双剂量亚组发生复合终点事件的风险低15%，这主要反映在非致命性心肌梗死事件的减少上。临床证据，天数，0，3，6，9，12，15，18，21，24，27，30，氯吡格雷标准剂量，氯吡格雷双倍剂量，42% rrr，心率0.58 95%置信区间0.42-0.79 p=0.001，累积风险诊断支架内血栓形成(经冠状动脉造影证实)，

9、天数，0，3，6，9，12，15，18，21，24，27，30，累积风险比柳叶刀，2010，376(9748): 1233-1243。在current-oasis 7中，current定义的大出血或严重出血的风险显著增加，但在timi定义的大出血、颅内出血或致命性出血的风险方面，两组之间没有显著差异。临床证据，安全性结果，冠心病抗血小板治疗，急性冠状动脉综合征(acs)，stemi，不考虑早期再灌注治疗，早期和充分使用抗血小板药物改善预后，立即咀嚼阿司匹林300毫克，长期维持剂量75-100毫克/天。没有证据表明使用肠溶片是有益的。基于阿司匹林的使用：接受溶栓治疗的患者应尽快口服负荷量为150

10、毫克(75岁)或75毫克(75岁)的氯吡格雷，维持剂量为75毫克/天；接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者接受氯吡格雷治疗，负荷量为300-600毫克，维持剂量为75毫克/天，持续至少12个月。发病后12小时接受经皮冠状动脉介入治疗的患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗。接受溶栓治疗的pci患者在溶栓后24小时内口服300毫克负荷，24小时后口服300-600毫克负荷，维持量为75毫克/天至少12个月；未接受再灌注治疗的患者口服氯吡格雷75毫克/天，需要血小板gp iib/iiia受体拮抗剂至少12个月。冠状动脉造影显示大量血栓形成，血流缓慢或无复流和血栓形成并发症；高危或中转经皮冠状动脉介入治疗患

11、者。对于计划接受冠状动脉旁路移植术的患者，建议停用氯吡格雷至少5天，除非需要紧急手术。临床推荐，冠心病的抗血小板治疗，急性冠状动脉综合征(acs)，沙巴丁综合征，卡农综合征，吉布森综合征，等。阿司匹林中加入氯吡格雷和溶栓治疗st段抬高的心肌梗死。新英格兰医学杂志，2005，352 (12) : 1179-1189。clearance研究旨在探讨在溶栓和其他标准治疗的基础上，氯吡格雷是否有利于急性stemi患者的血管造影结果和临床预后。结果显示，氯吡格雷组复合终点(梗死相关动脉闭塞、死亡和再梗死)的发生率显著降低，主要是由于梗死相关动脉闭塞率降低。临床证据，安慰剂，氯吡格雷，20% p=0.03

12、，时间(天)，临床终点发生率(%)，0，5，10，15，0，5，10，15，20，25，30，氯吡格雷导致心血管死亡，再梗死和30天复发，冠心病急性冠状动脉综合征(acs)的抗血小板治疗，沙巴丁，卡农c p，吉布森c m，等新英格兰医学杂志，2005，352 (12) : 1179-1189。clearance研究表明，timi定义的30天内严重出血和颅内出血的发生率在两组之间是相似的。临床证据，氯吡格雷安慰剂(n=1733) (n=1719) p值主要出血终点(%) timi大出血23 (1.3)19 (1.1)0.64次要出血终点(%) timi小出血17 (1.0)9 (0.5)0.17 timi大出血或小出血40 (2.3)28 (1.6)0.18颅内出血8 (0.5)12 (0.7)0.38至30天出血(%) timi大出血33 (1 吉普森等。经皮冠状动脉介入治疗前氯吡格雷预处理对溶栓治疗的st段抬高心肌梗死患者的影响。美国医学会杂志，2005，294 (10) :