大肠癌病人的护理

1、大肠癌病人的护理,福建中医药大学护理学院 杨晋勋,解剖生理概要,病因,1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食，过多摄入腌制食品以及维生素、微量元素及矿物质缺乏。 2、遗传因素：20-30%存在家族史。 3、癌前病变：多数来自腺瘤癌变以及一些慢性炎症改变。,大体分型,还有组织学分型，恶性程度等,中医分型,1、湿热内蕴证。 2、瘀瘀毒内阻证。 3、脾肾阳虚证。 4、肝肾阴虚证。 5、气血双亏证。,扩散和转移,1、淋巴转移。（最常见的） 2、直接浸润。 3、血行转移。 4、种植播散。,病变部位：结肠临床表现,1、排便习惯和粪便性状改变。（最常见表现） 2、腹痛。 3、腹部肿块。 4、肠梗阻。 5、

2、全身症状。,病变部位：直肠临床表现,1、直肠刺激症状。 2、粘液血便。 3、粪便变细和排便困难 4、转移症状,辅助检查,1、直肠指检。（最直接和最简便） 2、大便隐血实验。 3、血液检查。（癌胚抗原） 4、X线钡剂灌肠。 5、B超和CT检察。 6、内经检查。（最有效、可靠的方法）,治疗,1、结肠癌根治术： 右半结肠根治术、横结肠切除术、左半结肠根治术、乙状结肠切除术。 2、直肠癌根治术：Miles手术（不保留肛门）、Dixon（保留肛门） 3、姑息手术。 4、放疗、化疗 5、中医治疗。,治疗,治疗,治疗,治疗,治疗,造口部位的选择： 1) 造口周围应该有足够的平坦皮肤面积，以便于造口底板的粘贴

3、，延长底板使用时间； 2) 造口底板贴于造口皮肤时患者无特殊不适的感觉。 3) 无论在何种体位，患者自已能看到造口全貌，便于进行护理； 4) 在定位时，应该注意避开某些部位：,术前护理,1、一般护理：心理护理，营养支持等。 2、肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染等。 方法： 1）、控制饮食：术前2-3天进流质饮食。 2）、清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂，术前一日晚和术晨做清晨清洁灌肠。 3）、药物使用：口服肠道不吸收的抗生素如：甲硝锉、卡那霉素等，另加维生素K。,术后护理,1、非造口病人： 1）、术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液、并记录24小时出入量。

4、 2）、48-72小时肛门排气、拔拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶性、呕吐等不良反应，可进食留置饮食如米汤、瘦肉汤等术后1周改为半流质饮食，两周左右可进食少渣饮食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品如豆制品、蛋和鱼类等。,术后护理,2、造口病人： 1）、进食易消化，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。 2）、调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋。应予高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主，以使大便干燥成型。 3）、避免食用可致便秘的食物。,并发症的预防和护理,1、预防切口感染。 1）、术前阴道冲洗：术前

5、3日每晚进行。 2）、术后： a、保护腹壁切口：造口开放与术后2-3天，取侧卧位，腹壁切口与造口间用塑料薄膜隔开，切口渗出多时及时清除不更换湿敷料。 b、保护腹腔引流管通畅：观察记录色、质、量、调节负压，抱持其通畅（脱落、挤压、扭曲、阻塞）。 c、保持会阴清洁：会阴部切口可术后4-7天1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日两次。,并发症的预防和护理,2、预防吻合口瘘： 1）、术前肠道准备：传统准备法；医院用药准备。 2）、加强术后观察和护理： a、改善营养状况。 b、术后7-10天忌灌肠。 c、观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等症状和体征，一旦发生应禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持。,并

6、发症的预防和护理,3、泌尿系统损伤及感染预防和护理 1）、术前置导尿管：术晨置，防误伤膀胱。 2）、留置导尿管护理：置1-2周，尿道口清洁，固定，保持通畅，观察，拔管前训练膀胱舒缩功能。,并发症的预防和护理,4、结肠造口并发症的预防和护理 1）、加强对造口的护理和观察：开放前保护周围，开放后清洁，观察造口肠粘膜色泽、有无回缩、出血、坏死。 2）、避免结肠造狭窄（瘢痕挛缩）：是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气等肠梗阻症状。避免：拆线、愈合后定时用食指、中指扩张造口。 3）、预防便秘：观察排便情况，调整饮食，多饮水，活动，按摩等。 4）：预防肠粘连：早期活动，注意保护伤口。,造口护理,1、准备用物 2、清洁皮肤的步骤 3、观察皮肤 4、观察造口 5、换贴人造皮之方法 6、使用及清洗便袋之方法,造口患者饮食卫教,食物的选择： （1）奶类 （2）主食类 （3）蛋、豆、鱼、肉类 （4）油脂类 （5）蔬菜类 （6）水果类 （7）素食者之选择,中医食疗,1、湿热内蕴证。(1)鲜猕猴桃（2）马齿苋绿豆汤（3）赤小豆苡米粥