支气管胸膜瘘

1、支气管胸膜瘘(bpf)，定义：支气管胸膜瘘指肺泡。瘘管形成于支气管和胸膜腔之间，大多发生在肺叶切除术后。根据瘘管位置的不同，可分为外周型和中心型。病因：支气管周围局部淋巴结清扫，肺或肺叶切除术中残端过长或吻合口张力过大，病灶切除不完全导致残端肿瘤或结核浸润都是术后支气管胸膜瘘的易患因素。原因：肺部感染、肺结核、霉菌或梅毒可导致肺组织变性、坏死和穿孔，形成支气管胸膜瘘。原因：闭合性、开放性胸部创伤和气压伤可导致肺组织破裂形成支气管胸膜瘘。肺癌：放疗和化疗可增加肺癌患者肺组织的炎性浸润、坏死和穿孔，导致支气管胸膜瘘。临床表现：支气管胸膜瘘患者可出现咳痰、不同程度发热、呼吸困难等症状。如果患者有持续

2、的刺激和严重的咳嗽，并且在胸部咳出水样的痰，则减少或减轻它具有诊断意义，特别是在健康的侧卧位。临床表现：支气管胸膜瘘的临床表现因不同原因而不同。继发于慢性感染，起病缓慢，表明原发症状逐渐加重；然而，肺脓肿或口腔溃疡患者会出现急性发作、突发胸痛，然后出现全身症状。术后支气管胸膜瘘与全肺切除术之间的时间间隔可为几天至几年，其特征为持续高热、咯血、脓痰、刺激性干咳或败血症，以及大量脓性分泌物流入对侧肺而引起的吸入性肺炎和呼吸衰竭。在支气管残端破裂的早期，出现了大量的持续漏气和皮下气肿。术后数月或数年发生的瘘管可并发脓胸。诊断：诊断支气管胸膜瘘最简单的方法是胸部平片。胸部ct检查有助于确定脓腔的位置、

3、大小和支气管胸膜瘘。了解是否有纵隔移位和肺部是否有吸入性肺炎。胸部穿刺可取出与咳痰特征相同的脓液，或从胸部注射亚甲蓝。如果以后痰中出现亚甲蓝，可以做出诊断。支气管碘油造影有助于确定碘油渗漏的瘘管位置。预防：1 .使用支气管残端密封剂。使用闭孔器可缩短支气管残端闭合时间，减少支气管分泌物溢出引起局部感染的机会。支气管残端封闭器能更好地封闭支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发生。2.术前放化疗患者全肺切除术后支气管胸膜瘘的预防和治疗。对于术前放化疗患者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治，morohoshi等人主张用大网膜包埋支气管残端，因为其具有血供丰富、抗炎、易粘连等优点，能有效加固和保护支气管残端。也有

4、人提出，折叠双侧支气管软骨并用封闭剂封闭残端可以显著降低支气管膜的张力并促进残端的愈合。预防：支气管胸膜瘘在全肺切除术中容易发生。建议术中用带血管蒂的游离背阔肌皮瓣包裹支气管残端，其优点是提高支气管残端的抗气道压力，有助于消除残余空洞。作为全肺切除术后支气管胸膜瘘的高危因素，支气管残端癌的侵袭应引起重视。强调术中支气管残端冰冻病理检查是预防支气管胸膜瘘的重要措施。减少术后机械辅助通气可减少支气管胸膜瘘的发生。1.保守治疗。建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施。2.有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键。3.永久性开胸造口术对于一般不能耐受手术的患者是一种有效的方法。治疗：2。光纤光栅目前，各种纤维蛋白胶主要通过支气管镜注射，并取得了一定的治疗效果。外科治疗。胸膜纤维板剥离及瘘管修复：适用于患侧肺组织正常、残端长、脓腔小的患者。外科治疗：胸廓成形术：适用于治疗结核性脓胸，尤其是合并支气管胸膜瘘。heller梯形胸腔成形术和改良eleosor胸腔内胸腔成形术，外科治疗。带蒂自体移植物填塞：该方法是治疗支气管胸膜瘘的一