最简单的胰岛素使用量调整方法

1、最简单的胰岛素用量调节方法主讲人：秦凌晨13873人进行了访问如何控制胰岛素剂量胰岛素起始量通常是6-8u/2次开始。早晚每天加强两次，三次，饭前确认空腹血糖，然后根据决定下一次剂量的方法，其他剂型一般可以用同样的量代替。血糖控制方法：血糖水平mmol/l尖锐的30r或精神30r4.4 -2u4.4-6.1 06.2-7.8 27.9-10 410 6号其他胰岛素用量计算公式计算初始每日剂量根据每日胰岛素总量体重(尚未使用胰岛素)计算每日总量=体重0.44根据起始基础量胰岛素总量计算起始基础量=每日总量50%根据体重计算起始基础量=体重x0.22胰岛素剂量设定基本方法首先确定血糖控制目标对每个

2、患者确定个人血糖控制目标。成人患者的一般控制目标：饭前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l)饭后2小时：180mg/dl (10mmol/l)睡觉前：100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l)晚上3点90mg/dl (5mmol/l)低血糖反复，适当提高控制目标。饭前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)怀孕后，适当降低目标血糖值。饭后：120mg/dl (6.7mmol/l)准备工作(a)医生或医疗团队提供24小时咨询服务。家族成员或其他亲戚接受糖尿病知识的教育。多次血糖自我监测(三餐前后，睡前，0am，3am，出现低血糖或高血糖症状时)固

3、定饮食计划(在基础率调整结束之前，不要吃脂肪太多的食物，睡觉前不要吃零食)毛细血管血糖与静脉血糖的比较准备工作(2)中，器官胰岛素洗脱期：中等效果：18-20小时超长生命周期：至少24小时选择注射部分：腹部：胰岛素吸收最快，更可预测，受活动影响较小更换部件：其他可选部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂和距前一部位3-5厘米的部分初始日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算(胰岛素还没有使用)一天总量=体重0.44根据泵使用前的使用情况计算(血糖控制仍然可以)一天总量=泵前胰岛素用量(75%-80%)起始基础量以胰岛素总量为基准计算起始基本量=每日总量50%按体重计算起始基本量=重量x0.22注意：1)

4、一般个人用户从单个基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时以内，第二天根据血糖监测结果判断是否增加第二个基础率。2)临床一般分为3 5段：0: 00-4: 00am。4:00am-8:00am；8: 00am-12pm。饭前大容量饭前大容量=每天总量50%分配：方法a:根据每顿饭的食量分配，早饭前大容量=每天总量20%中国膳食前大容量=每天总量15%晚饭前大容量=每天总量15%方法b:用碳水化合物计算由于个人的胰岛素敏感性不同，需要12 15克碳水化合物的胰岛素1单位，体重很多的人。碳水化合物/胰岛素比率(了解)计算公式=每日碳水化合物(克)/全天胰岛素餐前剂量意思：1u胰岛素对应的碳水化合

5、物的克数由所有人的胰岛素敏感性决定。通常是10-15g/u，超重或肥胖为5g/u，消瘦者为20g/u胰岛素泵容量计算方法胰岛素敏感性系数胰岛素补充剂量计算补充剂量的使用如果在饭前测定高血糖，可以将牙齿补充量的100%添加到饭前量饭后测定高血糖，给予80%睡觉前测定高血糖，给予50%-80%基础量曹征原则基础率调整应在血糖波动前2-3小时(单效胰岛素)或1小时(超短波胰岛素)每次调整基础率时，都要增加或减少0.1u/小时(尤其是1型患者)例如，如果患者(使用短胰岛素)血糖在林晨1点开始下降，就要从10点和11点开始设定低基础率，牙齿基础率每小时降低0.1u，逐步达到目标。60%的患者出现黎明现象

6、，如果有牙齿现象，基础量可以翻倍。特别是5am7am林爽基础率总是从3-5段开始胰岛素泵治疗血糖粗调(一)要求测定血糖8次：早饭前bg早饭后2小时bg中餐前bg中餐后2小时bg晚饭前bg晚饭后2小时bg睡觉前bg凌晨3点bg胰岛素泵治疗血糖粗调(二)饭前高容量曹征：饭后2小时bg，与同一餐前bg相比，调节饭前量增加：饭前量平衡：不调整减少：饭前减少量举个例子根据x=1500/定律，胰岛素敏感性系数x=胰岛素总量(mg/dl)假设一个患者的胰岛素总量为30个单位，x=150030=50mg/dl，这意味着一个单位的胰岛素可以在25个小时内降低50km/dl血糖饭前血糖为10mmol/l加上5个单

7、位的饭前大容量，饭后血糖为15mol/l少添加胰岛素=(15 mmol/l-10 mmol/l)1850 19m/dl=1.8也就是说，饭前大容量可以调整为(5 1.8)=6.8个单位胰岛素泵治疗血糖粗调(3)基准比率曹征：每顿饭前bg比之前的饭后2小时bg(睡前vs晚饭后2小时，3am对睡前，早餐前vs 3am)更改2mmol/l以上，因此从2 3小时前开始增加或减少基本率，从而减少到0.1个单位/小时。举个例子一名患者晚饭后2小时bg为8mmol/l8pm，睡前10.5mmol/l10pm，凌晨8.0mmol/l3am第二个天空腹部为5.8mol/l6am8pm-10pm:每小时增加0.1

8、个单位10pm-0am:不变。0am-3am:每小时减少0.1个单位；3am-6am:每小时减少0.1个单位。基础率的精细曹征在检查过程中，血糖应在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/l)波动范围内调节。在检测基础速率的几天内稳定其他参数很重要。吃标准餐会防止脂肪食物对血糖产生延迟影响，因此很难计算饭前的大量。检测基础率的时候，如果不是每天做的运动，就不要做剧烈运动。在疾病或感染中不要做基础率检查。夜间基础率的精细调节。晚饭前血糖达标，开始6: 00pm晚餐，饭前量。饭后2小时(8点左右)，血糖检查。目标值是晚饭前不要超过血糖50 mg/dl (2.8mmol/l)。11: 00p

9、m检测出血糖。血糖值为100-250mg/dl(5.6-14 mmol/l)时，继续测试。3: 00am血糖检查。在90250 mg/dl (514mmol/l)范围内继续检测血糖。7: 00am血糖检查(早餐渡边杏)，每2小时到中午。如果血糖值为70至250 mg/dl (4至14mmol/l)，则继续测试。吃午饭的时候监视血糖，给足够的饭前量吃饭。根据血糖结果调整基础率，确保夜间血糖波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/l)。然后再测试一天，确认结果。微调周基础率早饭前血糖水平达到标准7: 00am餐是计算碳水化合物数量的早餐。饭前给量。饭后2小时(9点左右)血糖测定。目标值是早餐前

10、血糖不超过50 mg/dl (2.8mmol/l)。11:00am午饭时间检查血糖(不吃午饭)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/l)下，请继续。血糖每2小时测量一次，直到晚饭。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/l)下，请继续。晚饭时测量血糖，给相应的饭前量，吃晚饭。根据血糖结果调整基础率，反复测试白天基础率，直到白天血糖波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/l)。然后再测试一天，确认结果。检测黄昏基础率午饭前血糖水平达到标准11: 00am午餐，请给我相应的饭量。饭后2小时(1: 00pm)血糖测定。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl (2.8m

11、mol/l)。继续。5: 00pm晚餐时血糖检查(晚饭渡边杏)。血糖持续在70250 mg/dl (414mmol/l)之间。睡前每2小时测量血糖。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/l)下，请继续。睡前测试血糖。根据血糖结果调整基础率，反复黄昏基础率，直到血糖波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/l)。然后再测试一天，确认结果。在以下情况下，您需要调整默认数量体重的显着变化增加：或减少5-10%以上活动量的显着变化低热量节食(节食):基础率降低10-30%妊娠：3am基本率降低；凌晨2-3倍增长(与3am基本速率相比)病或感染中：通常需要提高基础率月经：月经前基础率增加

12、，月经后可能降低基础率与其他药物结合：如强的松，必须提高基础率。饭前应用时间饭前30分钟血糖测定饭前检查量饭，大容量注射饭后2小时内要测量血糖，提高50mg/dl(2.8mmol/l)。饭后3小时后再检查，血糖要降低。血糖为70mg/dl(4mmol/l)时，停止测试，治疗低血糖。餐后4小时内，血糖和餐前比率应在30mg/dl(1.7 mmol/l)的波动范围内。重复测试，直到获得正确的相关系数，然后再次测试验证结果。合理使用双波大剂量。当我们吃各种成分的膳食(碳水化合物蛋白质脂肪)，餐后血糖控制不好的时候，我们要考虑使用双波给药方法：1)bolus的2/3量通过normal波给出2)bolu

13、s的三分之一通过square波给出高蛋白食品：2小时高脂膳食：3-4小时高蛋白食品：1小时高脂膳食：2小时额外高容量测试(a)目的：一单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/l)的血糖，即胰岛素敏感性系数4小时内没有吃大量剂量或饭的时候开始测试。计算和注射补充了大量的剂量。2小时和3小时检查血糖会降低血糖。任何时候下降到70mg/dl(4mmol/l)以下，停止测试并治疗低血糖。额外的高容量测试(2)4小时血糖测定：血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/l)内，胰岛素敏感性系数可能是正确的。血糖水平比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/l)以上，减少胰岛素敏感性系数。血

14、糖水平比目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/l)以上，提高胰岛素敏感性系数。(a)胰岛素泵在术前的应用(b)恢复注射剂量标准a.强化治疗(每天使用4次ri)早饭前打ri的量(短效果):使用泵时，在早饭前(6am-11am的基础量总和)加上10%-20%的量中餐前注射量(单效):泵中餐全部量(11am-5 pm的基础量总和)，再增加10%到20%晚饭前注射量(单效):泵晚饭前量加上(5pm-10 pm的基础量总和)10%-20%的量睡前注射量(中效):(10pm-6am的基础量总和)再增加10%到20%的量b.相反，注射两次早饭前打ri的量：使用泵时早餐前的量(6am-6pm基础量的总和

15、)(短ri)(中间ri)泵中国膳食摄入量增加10-20%(中等效果ri)晚饭前打ri的量：使用泵时晚饭前的量(6pm-6am的基础量总和)(短ri)(中间ri)增加10%到20%的数量注：请注意1: 2等于30r的短暂效果和中等效果的比例。1: 1等于50r(c)疾病期间的注意事项继续使用胰岛素：特别是基本率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止使用胰岛素泵。从病开始监测血糖，2 4小时一次，每天测量约酮体一次，记录血糖 200mg/dl，而且不能吃：尿ket(-)，每4小时给胰岛素追加量，直到血糖正常。如果是尿ket()，在血糖正常之前，每2小时给胰岛素追加量。血糖差不多正常的时候，吃或喝含糖

16、量的饮料去除酮体(d)碳水化合物计算食物消化和吸收的速度不同对血糖的影响也不同正常人吃饭后，ins的分泌量主要取决于膳食中碳水化合物的数量高血糖指数的食物对血糖的影响：饭后1 2小时血糖下顿饭之前或睡觉前血糖恢复正常以减少高血糖指数的食物对血糖的影响选择血糖指数低的食物高血糖金志洙食品和脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纤维，减缓消化和吸收使用bolus后延长用餐时间早饭后血糖升高零食后bolus过量零食的构成是以脂肪、蛋白质为主其中碳水化合物没有想象的那么多通常只需要2.5-3.5u的附加bolus喝酒纯酒精不会引起血糖上升饮酒不需要额外的华莱士。饮酒增加低血糖的机会。因为在处理肝酒精时，肝糖的出口

17、受到影响。空腹不要喝酒。喝酒的时候请仔细计算bolus的用量运动时的注意事项临床情况估计：代斯状态、心血管系统的功能、并发症合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性立即出现，了解延迟的低血糖胰岛素剂量曹征冰雪运动注意事项保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时葡萄糖的利用速度更快。保持体温，消耗更多的热量卡和活动本身7胰岛素使用调整必须在医院进行，个人没有条件和知识，必须掌握。(威廉莎士比亚、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素、胰岛素)在曹征期间，要经常测量血糖，观察血糖波动，调节胰岛素用量，得出个人的最佳使用值。胰岛素用量计算公式医学2009-07-23阅读22