激光治疗的适应症与禁忌症

1、幸自涤充 第 ? 卷 第?期 激光治疗的适应症与禁忌症 刘 普和徐国样 中山 医学院! 提要 本文简述了激光 治疗在眼科 、 皮 肤科 、 肿瘤科 、 外科 、 妇产科 、 内科 、 神经 科 、 耳鼻喉科和 口腔科中的适应症及禁忌症 , 以#种病种 、 % 叭+,=.?/0 , +2/3,3+ 0 ) + /+ 0?+/ ? 0+1 4 2.().,.( /, () .(0 ,(),. (/.1 , /+ 0 2+ 0,34 ( .32七2,.:4 , )+ 0 ,.: 4 , .( . ? :4 , /8 0:+4, :4( + +. :4 , ( + 0(, +)+(+ , (+80 .

2、 :4 , /切,.: 4,().02(.,04即阻4 # ( )/ .1 )/+, /+ / ,( )% & , ?#? , / +/ /+) ( ., 激光在医学上可用于研究 、 预 防 、 治疗 和 诊 断 。 在临床治疗方面 , 我 国从? ?年起 , 将 激光日益扩大地用于眼科 、 皮肤科 、 肿瘤科 、 外科 、 妇产科 、 内科 、 神经科 、 耳鼻咽喉科和 口 腔科等九科 , 治过的病达?多种 , 接受激光 治疗 的患者近一 百万人 。 临床实践表 明 , 用 某种激光治疗某些病是有效的 , 但治疗另一 些病则不但无效甚 至有害 反 之 , 对同一种 疾病 , 用某种激光治疗有

3、效 , 但用另外一种 激光治疗则会有害 。 因此搞清不 同 种类的 激光在治疗上的适应症与禁忌症 , 特别是很 容易忽视的禁忌症 , 是很有必要的 。 为此 , 除 了 利用我院资料外 , 我 们还在全国范围 内进 行了广泛调查 , 查阅了自? #年武汉会议以 来的大量有关资料 , 包括各种杂志上发表 的和交流的 , 也参阅 了国外的相应资料写成 本文 。 文中所列出的适应症指 的主要是有详 细随访记 录 , 且病例数以百计 , 总有效率超过 界 , 或者疗效虽差但优于其他疗法者 。 禁 忌症指激光治疗 后反而使病情恶化者 不包 括无效病例! 。 一 、 激光 用干眼科 一!适应症 如表?所列

4、?种 。 表?说明 ? 表?列出激光治疗眼病? 种 , 一万 只 眼 , 实际临床治疗的病种和病例远不止此 数 。 总有效率包括痊愈 、 显效和好转 。 封 闭视网膜或黄斑裂孔 , 现多用 连续 激光 代替原先用的脉冲红宝石激光 。 治此病 收稿日期 ? 年%月 ? 日 。 # 表?激光治疗眼科部分病例疗效表 ?右 床诊 断治疗单位数 0 光凝 0 、 0 光凝 0 光凝 、+一+ 照射 红 宝石 、 光凝 0 光凝 0 光凝 红宝石 、 0 虹膜周边切除 尹 全周光凝小梁网 , 红宝石切引 + +照穴位 + 。照穴位 0 光凝 今 + 照射穴位或病灶 关 治疗 单位数不明 用激光光凝比电凝

5、、 冷凝好 , 因此用激光光凝 此病在国 内外已经成为常规疗法 。 老年黄斑变性应在发现初期 用激 光 治疗 , 不然无效 。 疗效又以干性黄斑变性和 血栓后继发性干性黄斑变性最佳 。 & 用氢激光直接照射中心性浆 液性 视网膜脉 络 膜病 变的小 病灶 , 疗效可达 ?界 。 % 糖尿病性视网膜病变的激光治疗 , 单 纯 型比增殖型的疗效好 。 ? 治疗开角型青光眼 , 对小梁网用红宝 石激光切 开或氨激光穿刺只有暂时疗效 , 经 一段时间后 , 孔又闭塞 。 现 改用氨激光对小 梁网作全周? 多个光凝点 不是穿孔! , 这 将使小梁网收缩 , 从而改善回流 。 有人用此 法治过 &只眼 ,

6、 观察? ?个月 , 没有一例 不成功 , 看来此疗法很有前途 。 # 玻璃状体混 浊 , 用激光照射穴位 , 其 疗效多属 “好转”, 即只是减少 了一个 “ ” 但在目前尚无其他疗法时 , 此法可继续开展 。 氦一氖激光照射麦粒 肿 发生 过类似 “晕 针 , 现象 。 二!禁忌症 ? 因屈光媒质混 浊而看不清的 眼底病 。 黄斑中央凹下的新生血管不能用 常 用激光直接光凝 。 裂孔四周 视网膜有明显平坦性脱离 , 范围大 于 视盘直径 , 视网膜下积液多的 。 & 裂孔四周脱离了的视网膜有 “机化条 索 ”和玻 璃体相连 。 % 新生血管和玻璃状体有广泛牵引 。 ? 发展期的出血性老年黄

7、斑盘状变性 。 # 急性增殖性视网膜炎 。 玻璃状体出血或机化条索增 殖 的糖 尿病性视网膜病变 。 , 前房窄浅时不能作虹膜切除 。 ? 不能多次重复照射视网膜 上同 一 点 。 二 、 激光用于皮肤科 一!适 应症 如表所列 ? 种 。 表说明 ? 激光在皮肤科的应用仅次于 眼科 , 表 #& 表激光治疗皮肤科部分病例疗效表 临 床诊断 溃疡 皮炎 竺壁些 奎 竺暨巡进 二夏 坚 一 卜 燮些里竺三鱼遭望兰 一? 一 一 里一一阵 一兰里 卜 一墅 卜 一 里 里 二 翌里 空 竺堑些 ?些 空 一 一 一一兰一 一卜 三 兰兰 一一卜 一一竺 兰 一卜 一 少里型空 二 !三 燮兰 皇

8、? 经 空 竺 塑些一 ? 生 ? ? ? +一+, =9 散焦!照病灶 甲甲沟炎炎 ?生 生 ? ? ? ? +一+, = 散焦!照病灶灶 湿湿疹 疹 ? ? # # # 。一+, =, 散焦!照病灶 灶 带带状泡疹 疹 ?% % % &# # # 。一+, = 9 散焦!照穴位位 算算麻疹疹 % % %# % 。一+, 散焦!照穴位 位 座座疮 疮 & & & ? &=9 散焦!照病灶 灶 口口腔扁平苔鲜 鲜 ?% 。一。照 穴位或病灶 灶 脱脱毛症症 ? ? ?%# + /., = 9 散焦!照病灶 灶 优优优 王 ? #= 9 烧灼病灶灶 只筛选 出适应症 ? % 例进行统计 , 实际

9、病 例远不 止此数 。 例如仅上 海一市 , 到? 年初就已经用激 光治过 # 例皮肤科疾 患 。 皮肤肿瘤 , 如疵状痣 、 色素痣 、 血 管瘤 、 鳞状 细胞上皮癌和基底细胞 上皮癌等 病按病理 学分类归入激光治疗肿瘤这节内讨 论 , 尽管此类疾患实际上大多数在皮肤科诊 治 。 激光治疗不受年龄限制 。 凡年老 、 肥 胖 、 糖尿病等患者 , 合并下肢静脉曲张性湿 疹而 不能作静脉曲张外科手术时可用激光治 疗 。 & 有些溃疡病 , 如下肢慢性溃疡 、 下肢 静脉曲张性溃疡 、 创面上有脓性分泌及腐败 组织者可先用 = 。 激光烧 灼病灶 , 形 成焦 痴 , 并在脱痴后改 用低功率密

10、度 = 9 激光或 氦 一氖激光照射病灶。 % 对于泛发 性皮肤发痒 , 如神 经性 皮 炎 、 湿疹 、 尊麻疹 、 扁平苔鲜等 , 局部治疗一般 无效 , 此时可用 +一+ 激光照射穴位 。 ? 在用氦 一氖激光治疗溃 疡病时, 曾出 现 三例恶化 , 均呈明显急性症状 。 因此 , 不宜 用氦 一氖激光治急性期溃 疡 。 # 创口在失养期应用抗菌素等药物时 , 不 可试用 氦一氖激光清除创口坏死 组织 , 因为 激光照射反而 会增加渗出 。 只有在感染被控 制并清除坏死组织以后 , 用氦一氖激光照射才 能加 速伤口愈合 。 某单位用氦 一氖激光照射治疗甲沟炎 时发现两例恶化 , 照肿了手

11、臂和小腿 。 治疗皮肤病可用低功率激光 , 如氦 氖激光或低功率密度的二氧化碳激光的刺激 作用 , 也可用大功率激光 , 如掺钦忆铝石榴 石激光 、=, 激光 、 氢离子激光等光凝或气化 病灶 。 显然 , 二者的适应症和禁忌症是不 同 的 。 二!低功率激光照射的相对 禁忌症 ? 皮肤恶性肿瘤 有败血症状的急性炎症 急性血管障碍 & 结核感染 % 严 重型造血器官病 ? , 传染病 如肝炎! # 严重心血管疾病 如心肌梗塞! 。 三!大功 率激光 的相对禁忌症 ? 眼睑损伤灶 能形成严重瘫痕疙瘩的皮肤 大面积 大于 %厘米 “!的皮 肤损害 。 一 ,#% 。 三 、 激光治疗肿瘤 一!适

12、应症 如表所列?种 。 表说明 ? 表列出激光治过的 ? 种肿瘤病 , 约 ? 例 , 其中也包括了国外有关数据和 资料 。 对于虽然例数多但是数据不全的 , 只 好不统计在内 。 所以 , 实际 上激光治疗肿瘤 的病例数应以数万计 。 激光对肉瘤和晚期恶性黑色素瘤的 疗效差 , 甚至无效 。 , 一般说来 , 激光治疗癌前病变和 良性 肿瘤的疗效比恶性肿瘤好 , 多数能一次治愈 。 & 连续激光治癌比脉冲激光好 。 % 激光对鲜红斑痣的疗效因激 光 器 不 同而不 同 , 氢激光远优于钦玻璃或= 激光 。 ? 大功率激光治疗肿瘤的方法有四种 表激光治疗肿瘤部分病例疗效表 临 床诊断治疗单位

13、数病例总 数总有效率 激光种类及其使用方 法 皮肤癌 恶性黑色素瘤 黑色素瘤转移癌 血管瘤 乳头状瘤 ? ? # 刊) , =9烧灼或气化 ) , =9烧灼或气化 ) , =。烧灼或气化 = 。, 7 , 0 烧灼 , 气化 ) , =, 烧 灼 , 气化 一 ( 一一 ? 一 一 竺? 一 一一 一一! 一一 、 止旦 # 一卜 一三 竺 一 阵 #里三 一 ? 一二丝 三 竺兰型竺生 一 一些竺 竺里 望 生一! 一一一里 # # 一卜二 笠丰竺兰 # 一 里竺竺燮丫逃# 一 一竺堕竺 些 %&翌一?一 一# 一卜一二二 川 一里 兰 一 一 阵 一止竺全兰笠哩竺竺一一一 一 遭苦兰 翌当

14、一一一 ( 一 兰 #一 ! 一竺 一 一卜 # 三生 一 阵一竺二全兰当燮竺业一一 一 # %誉 多痣 、 皮质 腺痣 ! ) ? +) ! , + ! . , 烧灼 , 气化 / (激光散焦照射 , /0 (用适当聚焦的激光/功 率为 1 2瓦 , 焦点光斑直径 3 24 毫米( 在短时间内光凝/即烧灼(肿瘤组 织%/4 (用 比激光烧灼更大些的功率密 度 , 使 体液达 11 5 , 使肿瘤气化 % /6 (用更高功率密度的激 光束/焦斑直径只有几微米(切除恶性肿瘤组 织 , 切割前应在癌灶四周光凝宽为1 2 0 厘 米的健康组织环 , 以阻止活的癌细胞挤入淋 巴管或血管 。 3 不能单

15、用小功率的氦一氖激光器直接 照射恶性肿瘤 , 因为它会促进肿瘤细胞生长 。 + 3 上 述四种治疗方式各有其适应症和 禁忌症 , 要根据病人的健康状况 , 肿瘤的类 型 、 大小和部位 , 周围组织的感染程度以及对 肿瘤作过什么治疗等情况来决定选择哪种治 疗方法比较合适 。 /二(禁忌症 本节所列的禁忌症是相对于不 同治疗方 法而 言的 , 例如 , 有些肿瘤用气化法是禁忌 症 , 但用切除法却是适应症 。 / (激光散焦照射法的相对禁忌症 原发性肿瘤结节太多 、 年老病重且有伴 发病的患者 。 脉冲激光不宜 治疗播 散 性肿 瘤 。 / 0 (激光烧灼法的相对禁忌症 直径大于4厘米的肿瘤 ,

16、 因可能造成大 的肉芽损害 , 难愈合而不能用烧灼法 % 睫状缘 的上下眼 睑的肿瘤用烧灼法 时易误伤眼睛 。 / 4 (激光气化法的相对禁忌症 大量的肿瘤小结 、 瘤体大而血管丰富的 肿瘤 、 大血管瘤 , 恶性黑色素瘤等 。 / ( 激光切除法的相对禁忌症 4 ) 病重伴有代谢失调的病例 、 大血管瘤尤 其是头部或颈部大血管瘤 、 管骨瘤 、 播散性肿 瘤 。 实验证 明 , 脉冲钦玻璃激光气化肿瘤时 , 其烟雾及碎片中有活的肿瘤细胞 , 脉冲激光 的压 强作用会把活肿瘤细胞压进淋巴管和血 管从而 导致复发 。 连续输出的二氧化碳激光 在气化肿瘤时会否发生同样的情况 , 国内外 有不 同看

17、法 。 虽然有人用动物实验已令人信 服地证明单模二氧化碳激光气 化 法没有 危 险 , 但是为慎重起见 , 对恶 性肿瘤 , 还是用激 光切除法较好 。 四 、 激光用于外科 一!适 应症 如表&所列?种 。 表&说明 ? 表&列出的 # 个外科病例中有些 数据取自国外资料 。 用氦一氖激光照射创 伤和溃 疡 有 特 效 , 但对老年长期不愈的疗效差 。 激光刀具有普通解剖刀 、 冷刀 、 电刀 和等离子体刀所没有的许多明显优点 , 特别 适用于切割血管丰富的组 织或器官 , 给易 出 表&激光治疗外科部分病例疗效表 治治疗单位数数病例总数数 总有效率 创创伤 、 溃疡疡 ? ? ? ? %

18、% % 一+ 照射病灶 灶 肠肠胃道疾病 病 %? ? ? % % %0 、4 八7 、 )凝固 固 脑脑外科病病 & & &? % % %=。切除或气化 化 骨骨拆 拆 ? ? ? ? ? + 一+、9、低功率密度 =9照患部 部 尿尿道息肉肉 ? ? ?% % % = 烧灼灼 整整形形 ?. . . .= 9切 除除 键键革 肖 炎炎 ?& & & # # # ? ? ? +一 氏 、低功率密度 =照穴位或病灶 灶 跟跟骨骨刺 刺 ? # # # 。一+ 照穴位或病灶 灶 扭扭挫伤伤 ? % % %? % % % +一。、 低功率 密度= 照 射穴位或病灶灶 痔痔痔 ? ? ? = 或 7

19、 烧灼或 +一。照射 射 血或不能失血过多的患者做手术 。 激光刀与 阴道镜配合可做子宫颈手术 , 与直肠镜配合 可做直肠内手术 , 与尿道及膀胧镜配合可做 泌尿科手术 , 与光导纤维内窥镜配合可做肠 胃道手术 , 与特种显微镜配合可做耳鼻喉科 手术等等 。 & 用氢离子或掺钦忆铝石榴石激光 通 过光导纤维治疗肠胃道 出血等疾病比传统疗 法好得 多 。 二!禁忌症 ? 激光刀切管状骨 。 因骨髓中的脂肪有 可能被挤入血管而有造成脂肪栓塞的危险 。 需要植皮的创 口 , 如果植入的皮片生 长要求淋巴管畅通者 , 就不能用= 激光刀 切割 , 因为激光 手术时会 同时把淋巴管封 闭 。 五 、 激

20、光用于妇产科 一!适 应症 如表%所列? ? 种 。 表 %说明 ? 表%列 出激光治疗妇产科病?种约 # 例 。 其中用激光气化的多取国外 数 据 , 国内除用二氧化碳激光气化宫颈糜烂外 , 多 用氦一氖激光 。 用二氧化碳激光气化治疗宫颈上皮 内瘤比用锥体切除术 、 冷冻疗法 、 电灼术以及 # # 子宫切除术优越 。 阴道病如用冷冻或电灼疗法则 会 有 阴道疤痕形成 , 从而使阴道变窄 、 变短并成 矮 , 激光治疗就没有这些 副作用 , 且愈合快 。 & 尖锐湿诊是妇科难症之一 , 用二氧化 碳激光气化治疗疗效好 。 % 月 经过多症 , 一般用切除子宫的办法 解决 。 国外有人用钦玻

21、璃激光 通过子宫镜气 化子宫内膜 , 疗效还满意 。 ? 我 国用氦一氖激光针治疗胎 位不 正 、 痛经等症 , 疗效也不错 。 二!相对禁忌症 ? 阴道腺癌 子宫出血 , 子宫脱垂 & 子宫内膜炎 表?激光治疗妇产科部分病例疗效表 临临床诊断断治疗单位数 数 病例总数数总有效率激光器种类 及其使用 方 法 法 宫宫颈上皮内瘤形成 开开 ? ? ? ?& & & ? ? ?= 。气化 化 宫宫颈糜烂烂 ? ? ? ? & & & = 9 气化 、凝固, +一。照 射 射 阴阴道上皮内瘤形成 成 ? = 9 气化化 尖尖锐湿疹 疹 & & &% = 9 气化化 胎胎位不正正 ? ?&? # #

22、# 。一+ 照穴位 至阴穴! ! ! 外外阴白斑 斑 ? +一+ 照病灶 灶 盆盆腔炎 炎 % % % 。一。照病 灶 灶 痛痛经 经 ? ? ?# # # % % % +一+ 照 穴位位 外外阴搔 痒 痒 # # #?&? ? ? +一。照病 灶 灶 附附件炎炎 # # #?书 书 ? ? ? +一+ 照病灶 灶 月月经过多症症 ? ? ?# # #% % %4 7气化子宫 内膜 膜 注 “上皮内瘤形成, ,原文为 (0 ,+32 + , (+ ., ., % 月经困难 ? 尿失禁 # 阴道微侵入型或侵入型肿瘤 宫颈上皮癌形成的宫颈刮除阳性 失 败率高! 外阴急性 + 二 (招? ?型疙瘩

23、, 腹股 沟有腺炎者 。 六 、 激光用于内科和神经科 一!适 应症 如表?所列种 。 表?说明 ? 表?列 出激光治疗内科和神经科疾 病 种约&#例 , 这些病都是用氦一氖激光 照射穴位 , 关节炎则还有用二氧化碳激光非 损伤性地照射病灶 。 用氦一氖激光治疗内科 和神经科疾病的主要有我 国 、 苏联和匈牙利 。 # 等 , 西方国家报道甚 少 。 表 中的关节炎包括风湿性和类风湿 性的 , 多发的和骨关节炎等 , 但以类风湿性最 多 。 最近有人用激光照射配合药物注射治疗 关节炎疗效显著提高 。 办法是先给关节腔注 射四环素溶液或靛卡红 , 分种后再用氦 氖激光或氢离子激光通过注射针对关节

24、滑膜 作散焦照射 。 氦一氖激光照射穴位治疗高血压 , 虽 然疗效不错 , 但只是近期疗效 。 & 关于 哮喘 , 有关报道未分患者年令 。 实际上很多年青患者不治疗也会慢 慢 好转 , 所以对于激光治哮喘的疗效尚难评价 。 ? 有人用氦 一氖激光散焦照 射胸区和心 尖区 , 以治疗心 绞痛 , 在%年内收治了招& 例 , 有效率达?多 。 治疗后表现为发作少 , 表?激光治疗内科和神经科部分病例疗效表 一兰生笠兰 竺一 一竺燮翌生? 燮竺竺 竺堕竺竺 一阵 竺些塑坚二呈竺里二竺 止竺生一一一一 一 一兰一 一翌生一卜 一竺 一一 一二里竺竺垄鳌型竺生一 一一亘些 一一 一 一一兰 一一 一兰

25、 巴一 一 卜 一竺 一 卜 一里竺竺垫竺一一 一一 一一 一 一 一竺竺 一一 一一 一一一一 一生一 一三 兰 竺一 一阵 一兰 一 一止兰翌坠竺一 一一 一 止些一一一一 一 一一二 一 一 一 一一竺 一 卜 一止呈 一 阵 二竺竺竺竺一一一一一一一 二翌竺巡兰一一 一一兰 一竺一卜 止兰一 一竺兰翌丝竺一一 一 一一 一望竺一一一一 一三二一 士兰 卜尘生一卜止兰燮竺生一 一 一一 一一翌 赘 二垫兰壁竺曼 一 一止兰一 一 + /+ /+ / 二 望 一 一 笠 一里竺竺垫兰一一 一三 !宜 主 塑 ! 生一 一一士生 一 一阵 些兰一 , 生一 一卜 一二竺竺空?一一一一 大脑麻

26、痹 、小儿麻痹 “ ? ? # 。一+ 照穴位 发作持续时间短 , 运 动耐力增强 。 治紧张性 心绞痛疗效最好 。 ? 氦 一氖激光照射除了有镇痛和 止痒作 用外 , 对大脑皮层生物电活性和某些 内部器 官的活动都有影响 , 即除了对神经末梢有影 响外还对中枢神经有作用 。 二!禁忌症 ? 重要器官的急性炎症 有败血症状的急性炎症 急性血管障碍 & 中风前症状 石 梗塞前症状 。 这些科的各种炎症 , 二是用二氧化碳激光作 外科手术 , 切除肿瘤 、 气化各种赘生物等 。 二!禁忌症 ?! 口腔科的禁忌症有 口腔粘膜白斑 病粘膜增殖性变化伴有下述症状者 严重 的进行性心脏血管病 , 第? ?

27、期高血压 、 低血 压 、 严 重肺气肿 、 结核中毒 、 代谢失调的糖尿 病 、 眼齿代谢失调的牙髓炎等 。 !耳科的禁忌症是乳突中空骨及球状 肿瘤 。 ! 鼻科禁忌症是鼻咽部的血管 纤维 瘤 。 & ! 喉科禁忌症是喉部空洞型损害 。 七 、 激光用 于口腔和耳鼻喉科 、 、 讨论 一!适应症 如表#所列?种 。 表 #说明 ? 列出激光治疗口腔和耳鼻喉科 疾病 ? 种 , 约 ?人 , 表 内未引用国外数据 。 , . 用激光 治过 几千 例喉科 病 , 5 +( 治过好几百例鼻病 , + .2 成功地 切除过几百例耳鼻科肿瘤 。 还有一些人也做 了耳鼻喉科的大量 手术 。 均因未见分类

28、疗效 而 无 法引用这些资料 。 激光在口腔和耳鼻喉科的应用分为 两大类 , 一是利用氦一氖激光的消炎作用治疗 本文初步提出 了在临床上常用的激光治 疗# 种适 应症 。 这些是从已经报导 过 的二 百多种病种中筛选出来的 , 是使用得比较成 熟 、 比较安全 、 疗效较高的病种 。 这 #种适 应症有% & , ?#? 个病例的随访统计 , 有效率多 数在界以上 。 本文提出的激光用于治疗科 疾 病 的适应症和禁忌 症是相对于目前的技术水平 和 目前所常用 的有限的几种激光器 而 言 的 , 而且有的还有不同意见 , 如粘膜白斑病是否 # 表#激光治疗口腔和耳奥喉科部分病例疗效表 临临 床诊

29、断断治疗单位数 数 病例总数数总有效率激光器种类及其使用方法 法 口口腔溃疡 疡 ? # # # + 一+ 照 射病灶 灶 牙牙周炎炎 % % %?% # # # + 一+ 照病灶或穴位位 颗颗颇关节痛痛 ? 咬? ? ? ? +一。 或小剂量=9照病灶或穴位位 腮腮腺炎 炎 一。照病灶或穴位 位 中中耳炎 炎 ? & ? ? ? 。一+ 照病灶或穴位 位 耳耳软骨膜炎炎 ? ?% % % %? ? ? +一。照病灶或穴位 位 过过敏性 鼻炎炎 & & & #% % % 一+ 照病灶或穴位 位 馒馒性鼻炎炎 & + 一+ 照病灶或穴位位 慢慢急性鼻窦炎炎 ? +一+ 照病灶或穴位 位 副副鼻窦炎炎 生生 & & & 一+ 照病灶或穴位 位 肥肥厚性鼻炎 炎 & & & ? & & &# # # 。一+ 或小剂量= 9 照病灶或穴位位 慢慢 急性扁桃体炎 炎 & & & ?