案例学习--手术室QCC

1、海南省人民医院手术室,病理标本管理qcc成果发布,“征雁” 圈长：许晨耘,海南省人民医院手术室,海南省人民医院手术室,一个集体仿似雁群 ，而员工就是大雁。 雁的迁徙，好比集体目标一致、群策群力，步步迈向成功。 “征雁”就是征服困难并不断进入下一个“征途”的群体。,征雁,海南省人民医院手术室,海南省人民医院手术室,许晨耘,马秀苗,柯雅娟,陈茹妹,杨雪梅,俞诗娃,黄怡,李 霞,蔡 秋,成立时间：2007.12.01 活动次数：15次,朱宏颖,征雁,海南省人民医院手术室,海南省人民医院手术室,主题选定,选定:降低标本管理缺陷发生率,海南省人民医院手术室,主题选定理由,活体组织病理诊断是外科的第一诊断

2、。 病理标本的管理“零宽容”制度 分析在病理标本管理中已经发生和可能存在的风险，采用“零缺陷”管理，做到标本管理“零风险”。,海南省人民医院手术室,小组活动计划表,海南省人民医院手术室,现况调查,对象：2007年1月11月 时间：2007年12月03日15日 方法：资料查阅、数据收集,资料查阅 1张金凤,宋烽.手术标本管理失误原因及护理j.现代护理,2005,11(9):724-725. 2杜泓,谷秀红,聂翠娟.手术室病理标本管理方法的改进及效果j.护理管理杂志,2006,6(6):42-43. 3许晨耘,符林秋.服务流程重组在手术室管理中的应用j.中国护理管理,2008,8(1):64-65

3、. 4徐艳娥.洁净手术部病理标本的管理j.护理研究,2007,21(8):2236. ,2007年1-11月病理标本总数5548例,缺陷例数 69例,5479例,海南省人民医院手术室,容器选择不合理,标本防腐不当,甲醛配置流程不合理,标本管理责任心不强,无医生核对签名,无专人管理,病理单填写不全,标本存放混乱,12,15,25,7,5,1,3,1,2007年1-11月病理标本缺陷例数分布情况,单位：例,海南省人民医院手术室,固定液盛装容器,标本送检篮,回 顾,环 境,海南省人民医院手术室,要 因 分 析,病 理 标 本 管 理 缺 陷 发 生 率 高,环,物,法,病理送检流程不合理,无专人管理

4、,甲醛配置流程不合理,病理单填写不全,标本防腐不当,容器选择不合理,无医生核对签名,病理标签使用不规范,标本存放混乱,存放处不设门,甲醛挥发,人,标本管理责任心不强,手术医生不重视,空间狭小,专业知识培训不够,表格设计不完善,管理者思想不重视,容器无法密闭,管理措施不合理,新进人员,手术相关人员,病理送检登记本不规范,甲醛溶液浓度过高,容器过大或过小,容器无盖,管理混乱,环节琐碎,甲醛原液不加盖,海南省人民医院手术室,标本管理缺陷发生率高的因果关联分析图,标本防腐不当,无医生核对签名,标本存放混乱,无专人管理,病理单填写不全,甲醛配置流程不合理,(2,-2),(1,-1),(3,0),(0,-

5、4),(3,0),(2,-1),(0,-5),(2,0),容器选择不合理,标本管理责任心不强,海南省人民医院手术室,标本存放混乱 无医生核对签名,标本防腐不当 病理单填写不全 甲醛配置流程不合理,无专人管理 容器选择不合理 标本管理责任心不强,治标问题,过渡问题,治本问题,冰山图,如何降低病理标本送检缺陷率,海南省人民医院手术室,圈员统计,2007年1-11月送检标本5548份，统计缺陷例数69次,海南省人民医院手术室,柏拉图,海南省人民医院手术室,明确重点,经过数据收集，并于2007年12月进行统计： 容器选择不合理（占36.23%） 无专人管理（占21.74%） 标本管理责任心不强（占17

6、.39%） 以上3个问题列为本期改善重点。,海南省人民医院手术室,目标一,缺陷例数,目标值=现况值-(现况值累计百分比圈员能力),设定降低因容器选择不合理而发生缺陷的目标值 目标值=25-(2536.23%87.3%) =17,8,海南省人民医院手术室,目标二,设定降低因无专人管理而发生缺陷的目标值 目标值=15-(1557.97%87.3%) =7,缺陷例数,8,海南省人民医院手术室,目标三,设定降低因标本管理责任心不强而发生缺陷的目标值 目标值=12-(1275.36%87.3%) =4,缺陷例数,8,海南省人民医院手术室,对策拟定及评价,甘特图,海南省人民医院手术室,问题一:容器选择不合

7、理,海南省人民医院手术室,送检容器的改进,(2007年1月6月),专用病理标本袋 (2008年1月),(2007年7月2008年1月),1、袋的质量好、“子母槽” 密封性好,防标本丢失和甲醛挥发。 2、可以直立,标本可完全浸没于固定液液面以下。 3、标签清楚,项目齐全,便于查对。,另设计张贴标签 袋薄易破 密封性欠佳,甲醛需要量多 污染环境 容器再利用需处理.,海南省人民医院手术室,固定液盛装容器的改进,10福尔马林缓冲液,甲醛致癌！,（2008年 1月）,（2007年1月2008年1月）,海南省人民医院手术室,标本送检篮的改进,送 检 篮,2008年1月,2007年1月2008年1月,海南省

8、人民医院手术室,环境的改进,原柜上门加锁，标本装袋后，对号放在相应手术间的密闭箱内，减少甲醛气体泄漏对环境的污染。,2008年1月,2007年12月以前,海南省人民医院手术室,目标达成情况 容器选择不合理,|改进前改进后| |255 | 【目标达成率】= - x 100% =- x 100% = 250% |目标值改进前| |1725| |改进后改进前| | 525| 【进步率】= - x 100% =- x 100% = 80% 改进前 25,海南省人民医院手术室,问题二:无专人管理,海南省人民医院手术室,改进送检方法,专人检查、专人清点、专人送检,指定专人管理,海南省人民医院手术室,目标达

9、成情况 设专人管理,|改进前改进后| |154| 【目标达成率】= - x 100% =- x 100% = 137.50% |目标值改进前| |715| |改进后改进前| |415| 【进步率】= - x 100% =- x 100% = 73.33% 改进前 15,海南省人民医院手术室,问题三:标本管理责任心不强,海南省人民医院手术室,目标达成情况 标本管理责任心不强,|改进前改进后| |121| 【目标达成率】= - x 100% =- x 100% = 275% |目标值改进前| |812| |改进后改进前| |112| 【进步率】= - x 100% =- x 100% = 91.6

10、6% 改进前 12,海南省人民医院手术室,活动后调查,2008年212月送检标本6020份，统计缺陷例数14次,海南省人民医院手术室,活动后柏拉图,海南省人民医院手术室,无形成果 工作热情 创造性思维 责任与荣誉 个人表达能力 qc手法的运用 团队精神,有形成果 工作质量 经济效益 社会效益,海南省人民医院手术室,2007 （111月）,2007 （111月）,2008 （212月）,标本总量,缺陷例数,我们离“零 ”还远吗？,2008 （212月）,海南省人民医院手术室,有形成果 缺陷例数比较,经x2检验，分别为:x2115.08，x227.32， x2310.25，p0.01，有非常显著的

11、统计学意义。,海南省人民医院手术室,有形成果 经济效益,年均节约费用：56156.20元,海南省人民医院手术室,有形成果,重组标本管理流程，工作效率明显提高 标本送检时间由原来的2.25min/份降低至1.42min/份 无容器再利用处理时间 工作环境安全,海南省人民医院手术室,无形成果 雷达图,标本管理安全，医疗质量提高 流程简化、环境改善，员工满意度明显提高,海南省人民医院手术室,病理标本核对程序,1、取下标本时核对：洗手护士接过取下的标本与手术医生核对标本名称，巡回护士同步在标本袋上填写标本相关信息，征得手术医生许可及时将标本装袋，装袋时洗手护士与巡回护士再次核对标本名称。没有洗手护士的

12、手术，由巡回护士与手术医生共同核对名称、数量。 2、手术结束后核对：洗手或巡回护士须再次和手术医生共同确认标本名称、数量后，共同在手术护理记录单上签名。 3、标本固定时核对：洗手或巡回护士用10%中性缓和福尔马林固定液固定标本，封闭标本袋，依据病理检查单、标本相关信息等再次核对送检标本，认真填写病理标本送检查对登记本并签名确认。 4、标本送检前核对：由行政或夜班护士与当班的助理护士以病理标本送检查对登记本、病理检查单和标本袋上信息为依据，共同清点核对标本。 5、标本交接时核对：由助理护士负责将标本送至病理科，与病理科人员逐个清点标本名称、数量，并在病理标本送检查对登记本上签名确认。,6、快速冰

13、冻切片检查时程序： 6.1取下标本的核对：同上。 6.2标本交接时核对：巡回护士与助理护士将标本交接核对后给家属过目，并送病理科交接签名，巡回护士在手术护理记录单上签名。 注意点： 1、对尚未明确需要送检的组织，洗手护士与主刀医生确认不需送检后方可丢弃。 2、节假日的病理标本，由值班护士与助理护士共同以病理标本送检查对登记本、病理检查单和标本袋的信息为依据，共同清点核对标本并封存。同时在病理标本送检查对登记本上签名。,病理标本的核对由主刀医生、手术护士、行政或值班护士、手术室助理护士和病理科人员完成。,标准化,海南省人民医院手术室,病 理 标 本 送 检 流 程,常规病理,快速病理,携带标本

14、及病理单到 标本储存处,填写病理 标本登记 本相关信息,洗手护士和医生 核对名称； 巡回护士在标本 袋上填写病人相 关信息,手术结束 再次核对 标本名称、 数量并签名,用固定液 固定标本 并装箱,行政或值 班护士与 助理护士 共同核对,巡回护士 签名,通知助理 护士 共同核对,由助理护士 交给家属 过目标本,标本装袋 并再次 核对确认,洗手护士与 巡回护士核 对标本相关 信息并装袋,助理护士 送标本到 病理科， 双方核对 交接签名,助理护士 送标本到 病理科， 双方核对 交接签名,标 准 化,海南省人民医院手术室,下一步设想,海南省人民医院手术室,活动花絮,善于发现 勤于思考,合力创强,海南省人民医院