外科学经典腹外疝.ppt

1、腹外疝，肠瘤明化带附属第一医院，1，概论，概念，体内的一个器官或组织离开正常解剖部位，先天或后天形成的弱点，缺损或通过孔进入其他部位，称为海莉亚。病因，腹壁强度下降：部分组织通过腹壁的部位(如腹股沟管、股管、脐环等)；腹部白线发育不良；手术切口愈合不良，创伤，感染，老人，佝病等。腹内应激增加：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、搬运重物、举重、复仇、怀孕、婴儿经常哭等。病理解剖，腹部外构成：疝囊，钨内容物，钨外盖。腹外疝类型：复性、复性、监禁、扭结。林爽类型，利折疝：疝内容物易于返回腹腔疝，称为利折疝。林爽类型，难治性疝(irreducible hernia):疝内容物，不能再生或完全返回腹腔，但不

2、引起严重症状的人被称为“难治性疝”。其中，腹内脏机成为疝壁的一部分，称为滑动疝。林爽类型，嵌顿疝：疝颈部小，腹部内压骤然升高，疝内容物可以强行扩张囊性颈部，进入疝。然后，囊颈部弹性收缩，固定内容物，使其无法回收。这称为嵌顿性或梗阻性疝。林爽类型，绞窄性疝(strangulated hernia)这时肠系膜动脉搏动消失，肠壁失去光泽、弹力、蠕动的能力，变黑死亡。狭长的斜线：手术中能看到的内容物是小肠，长官颜色变黑，变暗，蠕动变弱，肠系膜血管搏动消失，长官已经出现血液供应障碍。第二，腹股沟疝，概念，腹股沟区是腹股沟韧带，腹直肌外侧边缘，上髂骨前脊椎到腹直肌外侧边缘的水平线。发生在牙齿地区的腹外疝称

3、为腹股沟疝。腹股沟腹股沟腹股沟：腹股沟管深环(内环)使疝突出，可以通过腹股沟管穿腹股沟管浅环(皮下环)进入阴囊。腹股沟直通：疝囊通过直通三角区直接从后面向前突出，不经内环进入阴囊。分类，双侧腹股沟直痛，内口：精索或子宫原因带通过腹横筋膜形成的卵裂，即腹股沟管心环(内环或腹环)。外口：腹外侧斜腱膜纤维在齿状结节上形成的三角形缝隙，即腹股沟管浅环(外环或皮下环)。前壁：腹外斜腱膜。后壁：腹横肌膜。上壁：腹内斜肌和腹横肌形成的弓形下缘。下壁：腹股沟韧带和lacunar韧带。内容：精子或子宫圆韧带。腹股沟管解剖，直立三角，直立三角(Hesselbach三角，hessel Bach三角)是腹壁下动脉，腹

4、直肌外侧边缘，腹股沟韧带三个茄子之间形成的三角地带。腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹横肌膜比周围薄，容易发生。这里发生的疝称为腹股沟疝。发病机制，发病机制，典型腹股沟疝的林爽表现在腹股沟部位有明显的肿块，站着或咳嗽时出现，平躺后消失。内容物回纳后，用手指挤压腹股沟管的深环，使患者起床咳嗽，没有出现方形片，出现的人就是直立的。复性疝的主要特点是疝不能完全回收。嵌顿性钨在临床上突然变大，伴有明显的疼痛，平躺或手推不能收回钨，有明显的触痛。狭窄性钨的林爽症状比较严重，可能发生外盖组织急性炎症和肠坏死穿孔，严重的人可能发生脓毒症。林爽表现，四角和直立的鉴别，分割，I型：环缺损直径1.5厘米(约1手指端)，环

5、周围的腹横肌膜有张力，腹股沟管后壁完整。II型：环缺损直径1.53.0厘米(约2手指端)，环周围有腹横肌膜，但由于薄且张力低，腹股沟后壁不完整。III型：环状缺损直径3.0厘米(大于两根手指)，环形周围的腹横肌膜薄，但没有张力或萎缩，腹股沟管后壁缺损。IV型：复发疝。鉴别诊断，睾丸鞘积液交通性鞘内积液精索膜积液银睾丸急性肠梗阻，治疗，(1)非手术治疗1岁以下婴幼儿，用棉线带或绷带按压腹股沟管心丸，防止睾丸突出。与老弱病残或其他严重疾病一起进行禁忌手术的人，可以用医用束带一端的软垫防止环内突出。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，健康)，手术治疗，(b)传统疝修补术1。疝囊的高位结扎术：显露疝囊，高位结扎

6、术，切除疝囊。2.加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法):在精索前将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合到腹股沟韧带的方法。3 .加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini法：听静索，在他后面将腹内侧斜根的下缘和联合肌腱缝合到腹股沟韧带，在腹内侧斜根和腹外斜肌膜之间进行静索。林爽应用最广泛。Halsted方法：提起精索，后面将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合到腹股沟韧带，腹外斜肌膜也在精索后面缝合。McVay方法：在精索的后面，将腹内斜肌下缘和合肌腱缝合到耻骨梳韧带。Shouldice方法：将腹横肌膜从耻骨结节向上切开，切到内环，然后将两个切口的叶子重叠缝合在一起，首先将外小叶缝合在内上叶的深面

7、，将内上叶的边缘缝合在髂骨齿状沟上，重新形成适当的内环，起到括约肌作用，然后按Bassini方法与腹内斜肌的下缘结合。手术治疗，(3)无张力疝修补术1。扁平无张力疝修补术(Lichtenstein手术)2。疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术)3。巨大贴片强化内脏囊手术(Stoppa手术)，手术治疗(4)经腹腔镜修补术1。景福膜电法(TAPP) 2。完全硬腹膜外法(TEA) 3。经腹内法(IPOM) 4 (2)伴有老弱病残或其他严重疾病，据推测，肠尚未狭窄。嵌入式和绞窄性疝处理原则，2 .手术治疗：(1)没有手法复位标志。(2)嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗。这样可以防止内容物毁坏，消除

8、伴随的肠梗阻。(3)绞窄性疝的内容物已经坏死，需要进一步手术。(4)手术的关键是正确判断内容物的活力，然后根据病情决定处理方法。嵌顿性和绞性疝处理原则，3 .手术注意事项：(1)如果戴顿的肠子很多，就要特别警惕逆行性戴顿的可能性。(2)不要把活力可疑的章节送回腹腔。(3)要仔细调查长官，以免在腹腔内遗漏坏死肠。(4)施行肠切除吻合术的患者在高位绑疝囊后，一般渡边杏进行修复，以免感染引起的修复失败。复发疝，3，股疝，概念，疝囊被称为股环，经股管突出到卵圆孔巢的疝。主观解剖，主观有两种：上口是周环，河口是卵圆孔集。大观里有故事。前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为间隙韧带，外缘为大静脉。林爽

9、表现，经常在腹股沟韧带下的卵圆孔上隆起半圆，钨往往不大。(威廉莎士比亚、哈姆雷特、林爽、林爽、林爽、林爽)股骨容易夹住，一旦夹住，就可以迅速发展成绞缠。鉴别诊断，腹股沟斜疝水肿的淋巴结肿大，静脉曲张结节扩大，髂腰结核性脓肿，手术治疗，最常用的手术是脉比修补法，4，切口疝，概念，切口疝(incision McVay hernia)是腹壁手术切口发生的疝临床上比较常见，占腹外疝的第三位。主要原因包括腹壁切口感染、缝合技术、缝合材料、腹内压力增加、全身性因素。腹直肌切开最常发生，下腹部切开常见。然后是中间切削和侧面中间切削。出现林爽症状，腹部切口扩张，肿块。大切口疝有腹部牵张感。大部分切口疝没有完整

10、的疝囊，内容物经常与腹膜外腹壁组织粘连，可报复性。切口钨环一般比较宽，很少发生夹入。治疗，治疗原则是手术修补，手术要点是去除疤痕，露出环，回收和缝合回收的内容物。对于大切口钨，可以用人工高分子修补材料或自己的筋膜组织修补。第四，脐疝，概念：疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。原因：小儿肚脐的原因是脐环闭合不完整，或脐疤痕组织不强，腹部内压增加的情况下发生的。成人脐疝为后天性疝，比较少见。林爽表现：儿童肚脐大部分是报复性的，哭的时候肚脐会脱落，安静的时候脓疮会消失，疝囊颈部一般不大，但很少发生夹塞和纽结。成人肚脐环窄，夹或窄的人很多。治疗：非手术治疗：适用于2岁前儿童，原则是用比脐环大、纱布外包的硬币或小木片支撑脐环，用胶带或绷带固定