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文档简介

1、脾破裂诊治,贵阳市第一人民医院 2019-11-6 梁宇灵,脾脏是腹腔脏器中最容易受伤的器官之一,脾损伤在腹部外伤中占约40-50%； 在腹部闭合损伤中占20-40%； 在开放性损伤中占10%,单纯脾破裂死亡率约10%！,1、脾脏解剖及功能,3、脾破裂诊断,2、脾破裂分类,4、脾破裂治疗,脾脏位于腹腔左上方，与第9-11肋相对脏面前上方与胃底相连，后下方与左肾和左肾上腺相连。神经、血管（脾动脉、脾静脉）自脏面中央的脾门处出入脾脏。脾质脆而软，受暴击后易破碎,脾脏解剖,脾脏功能,脾脏有滤血的功能。脾内的大量巨噬细胞可以清除衰老的血细胞（比如红细胞）、抗原和异物 脾脏是人体最大免疫器官淋巴、巨噬细

2、胞 胚胎发育早期，脾有造血的功能。但出生后脾的造血功能基本消失 抗癌？,1、脾脏解剖及功能,3、脾破裂诊断,2、脾破裂分类,4、脾破裂治疗,脾破裂,创伤性脾破裂占绝大多数！,病理性脾肿大,致病原因分类,脾破裂,脾破裂,包膜下破裂（脾实质周边）,中央破裂 （脾实质深部）,真性破裂 （脾实质和包膜同时破裂）,最常见,病理解剖分类,可自限,我国制定的脾破裂分级法级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度5.0 cm，深度1.0 cm；级：脾破裂伤总长度 5.0 cm，深度 1.0 cm，但未累及脾门或脾段血管； 级：脾脏裂伤伤及脾门或脾脏部分离断或脾叶血管受损； 级：脾脏广泛破裂或脾蒂

3、脾动静脉主干受损。,脾破裂分级,1、脾脏解剖及功能,3、脾破裂诊断,2、脾破裂分类,4、脾破裂治疗,脾破裂诊断一般不难：1、明确的左上腹外伤史2、腹腔内出血表现3、诊断性腹腔穿刺4、腹部B超 / CT检查,脾破裂诊断,1、脾脏解剖及功能,3、脾破裂诊断,2、脾破裂分类,4、脾破裂治疗,一、保守治疗指征：入院经过保守治疗后维持生命征平稳；无其他脏器合并伤，非开放性损伤脾损伤分级I / II级者；对于病理性脾损伤，不行保守治疗；对年龄小于 50 岁的脾损伤者行保守治疗保守治疗措施：脾损伤患者入院后行保守治疗时要绝对卧床休息 大于2 周。禁食、补液、止血、抗感染、维持水电平衡；动态监测相关指标,脾破裂治疗,腹部外伤后经过至少 48 h 潜伏期后 , 出现脾破裂出血症状及体征多发生于2周内 诊断困难，容易误诊,延迟性脾破裂（DRS）,一旦确诊，手术治疗,二、手术治疗1、全脾切除术（+脾脏网膜移植）2、部分破损脾脏切除术3、脾修补术4、脾动脉栓塞、结扎,脾破裂治疗,脾切除术后并发症：1、腹腔出血2、膈下感染3、血栓

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