压疮的局部评估、测量

1、压疮的局部评估、测量和记录，压疮评估的目的，获取伤口的基本资料，促进治疗和护理计划评估治疗/护理的效果沟通，促进持续护理判断治疗费用和治愈时间，全面伤口评估，全身一般情况评估全身的系统因素评估伤口局部因素评估心理，社会环境评估，全身一般情况评估，性别，年龄，以及A=anatomic location and of wound解剖位置和伤口时间S=SS Shap and stage大小，形状，步骤E=exudate渗出液S=septic wound感染伤口，局部性因素评估，S=2.牙齿部分的软组织以前可能比疼痛、坚固、柔软、潮湿或附近组织更热或更冷。3、深肤色患者很难发现深组织损伤。4.损伤可以

2、从暗黑色的小水泡开始，变成薄焦点。5.即使适当的治疗，损伤处也能迅速转换为暴露皮下组织。伤口分割，第一期皮肤完整，但颜色不褪色的红色出现，通常在骨突中，牙齿部分的软组织以前会疼痛，坚硬，柔软，潮湿，与附近组织相对热或冷。第一期损伤很难被皮肤黝黑的患者发现。伤口分割，二期表皮及部分真皮组织的缺失表现为无附生的红色或粉红色纪宁开放性浅溃疡。表皮完整或含塌陷血清的水泡可能显示为有光泽或干涸的浅溃疡。无附肢或挫伤的差异：皮肤撕裂、胶带撕裂、会阴皮炎差异、伤口分割、第三纪前皮质的缺乏可以看到皮下脂肪组织，但骨头、肌腱、肌肉上可能有腐肉，但不分组织损伤的深度，潜行、伤口分割、第四期前皮质消失，肌腱暴露，肌

3、肉或骨骼经常潜行或漂浮红色伤口、炎症期、证物成熟期鲜红色/浅红色/鲜红色提示：健康的育儿组织有牛肉红色、闪亮、坚硬的圆形，黄色腐肉和坏死的细菌通常存在于肿块中，在慢性伤口中常见。伤口的基底颜色分类：黑色伤口，伤口内因血流不足而引起的坏死组织，伴有柔软或坚硬的褐色、灰色、黑色痂。根据黑坏死组织、表面干燥、真皮等坚韧的痂、组织损伤程度进行分类。部分皮质和前皮质伤口合适，所以伤口分类经常用于烫伤伤口的限制。伤口的深度，伤口的表面轮廓，伤口纪宁周围的皮肤状态，部分皮层受损的伤口，表皮或部分真皮损伤，在不通过真皮再生的情况下愈合，即上皮化过程。，上层皮肤受损的伤口、皮肤表皮或真皮受损，皮下脂肪筋膜、肌肉

4、或骨骼通过肉芽生长、收缩、上皮形成进行愈合，伤口的测量频率取决于伤口类型，慢性伤口评价1次/1-2周急性伤口评价1次/2-4小时或副兄弟每次更换伤口的大小：长*伤口的二维测量3、伤口照片拍摄：便宜、使用方便，有外观尺寸。不足：不显示伤口深度，实际反应颜色的差异不容易，并受照片拍摄技术、相机等因素的影响。对伤口进行三维测量，1，线性测量：长度，宽度，高度(垂直于皮肤表面深度)2，伤口整形3，输液，伤口愈合的时间分类，急性慢性，急性伤口，突然发生和持续时间短的伤口对治疗反应迅速，感染愈合过程没有规律，长期存在或复发的伤口是压疮，复发黄色腐肉，黑色坏死，上皮组织，伤口愈合的最后部分，经常朝着伤口边缘向上，上皮细胞向伤口中央生长，形成粉红色或粉红色紫色，肉芽：新生血管，结缔组织，纤维细胞，炎症细胞颜色：深粉色或红色健康的肉芽组织：闪亮坚硬的碎石形状的脆性肉芽组织：脆，容易清洁但肉芽肿形成清创，但肉芽肿组织还没有开始苍白，粉紫色，红色光滑，有光泽，伤口渗透。评价：渗出液颜色粘滞性气味渗透量，伤口渗透量，干燥：看不见的湿润：一层热敷少量渗透湿气：一层热