眼屈光学培训ppt课件

1、眼 屈 光 学,编撰：茂昌培训部,1,一. 眼 球 结 构,2,眼球壁外层：角膜、巩膜 （纤维膜） 作用：眼球保护层，维持眼内压,眼球壁中层：虹膜、脉络膜、睫状体 （葡萄膜、色素膜） 作用：形成暗室环境 虹膜：含有丰富的血管和色素 有瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌 将眼球前部腔隙隔成前、后房 睫状肌：位于虹膜根部与脉络膜之间 晶体悬韧带附着在睫状体上 睫状肌调节晶状体的弯曲度 分泌房水,3,脉络膜：含大量色素细胞和丰富的血管 为视网膜提供营养 形成眼内暗环境,眼球壁内层： 视网膜 作用：成像，底片 视网膜：透明的膜 含有大量可接受光线刺激的感光细胞，将光刺激转化为神经冲动，传达给大脑的视觉中枢，产生视

2、觉。 黄斑中心凹，大量视锥细胞（明视力） 中心凹周边部 越来越少视杆细胞(暗视力)统称为感光细胞,4,眼屈光介质（简化眼表示）,角膜：屈光力43.05D,晶状体：屈光力19.11D,玻璃体,房 水,总屈光力：58.64D,5,眼角膜是眼睛前端一层透明薄膜。眼角膜完全透明，位于眼球前部，呈横椭圆形。角膜有十分敏感的神经末梢，如有外物接触角膜，眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛 位于眼球前壁的一层透明膜，约占纤维膜的前1/6，略呈横椭圆形，横径11.5-12mm,垂直径10.5-11mm，3岁以上儿童的角膜直径已接近成人。中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似球形，其各点的曲率半径基本相等，而中央区以

3、外的中间区和边缘部角膜较为扁平，各点曲率半径也不相等。角膜前表面曲率半径为7.8mm，后部表面的曲率半径为6.8mm。角膜厚度各部分不同，中央部最薄，厚度为0.5-0.57mm,周边部可达1mm 角膜相当于一个凸凹镜，前表面产生+48.83D的屈光度，后表面产生-5.88D的屈光度，相加相当于+43.05D的凸透镜。 角膜分五层：角膜的解剖和生理角膜从结构上可分为5层： 上皮层(可修复)、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层,眼 角 膜,6,房 水,房水是无色透明的液体，属于组织液的一种，充满前后房，约有0.150.3ml，它含有营养，可维持眼内压力。房水也具有维持眼内压的功能。眼的内部压力-眼

4、内压-取决于房水的量。原本这种充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼球。眼睛的房水系统，可以象水喉总是打开的洗涤槽相比，眼睛的引流管道就象与洗涤槽连接的排水管道，如果厨房的洗涤槽正常工作，从水喉出来的水顺利迅速地从洗涤槽排出。,7,晶 状 体,晶状体位于玻璃体前面，周围由晶状体悬韧带与睫状体相连，呈双凸透镜状，富有弹性。晶状体为一个双凸面透明组织，被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。晶体是眼球曲光系统的重要组成部分，也是唯一具有调节能力的屈光间质，其调节能力随着年龄的增长而逐渐降低，形成老视现象。晶状体前面的曲率半径为10mm，后面约6mm，

5、晶状体前后径为4-5mm，直径为9mm。屈光力为+19.11 D 随着年龄的增长，晶状体核逐渐浓缩、扩大，并失去弹性，这时眼的调节能力就会变差，出现老视。所以人的一生就是调节力逐渐丧失的过程，新生儿时达到最大。,8,玻 璃 体,人体眼球组织。玻璃体为无色透明胶状体玻璃体 位于晶状体后面，充满于晶状体与视网膜之间，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。 玻璃体不是玻璃，它是人眼中类似于玻璃一样的物质，其无色透明，半固体，呈胶状，其主要成分是水，占了玻璃体体积的99%左右。当玻璃体因各种原因发生混浊，看东西时，就会觉得眼前如有蚊虫飞舞。此外随着年龄的增大，或由于高度近视等原因，半固体

6、的凝胶状玻璃体就会逐渐变成液体状，这叫玻璃体液化。 玻璃体和晶状体、房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴。在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离。,9,二. 人眼的屈光状态,正视眼,屈光不正眼,老视眼,近视 远视 散光,屈光性 轴性 复合性,生理现象,屈光不正分类,形成原因,10,正视眼：是指当调节处于静止（无调节）状态下，5m外物体发出的平行光线入眼，通过屈光系统聚焦于视网膜上，即屈光度等于零。,11,近视眼：是指当调节处于静止（无调节）状态下，5m外物体发出的平行光线入眼，通过屈光系统聚焦于视网膜前，即屈光度用负值（）表

7、示。,12,假性近视： 多发人群：青少年 辨别：普通验光可能出现近视度数，但经 过散瞳验光发 现近视度数消失，甚至出现轻度远视。 原因：青少年调节力旺盛长时间视物使睫状肌处于痉挛 状态，从而诱发的一种近视状态。,中间性近视(混合性近视) : 指用睫状肌麻痹剂后检查,近视屈度降低大于或等于0.5D,但未完全消失,说明既有调节因素,也有器质性因素. 真性近视: 普通验光和散瞳验光，结果无差异或相差在0.25D以内。,近视的发展过程,13,视力: 远用视力降低. 视疲劳: 轻度常不自觉,但也有头痛及眼睛 疲劳者 眼位: 近视容易发生外隐斜或外斜视. 眼底: 高度近视可有眼底退行性改变. (豹纹状）,

8、临 床 症 状,14,近视眼的调节远点 远点在眼前的有限距离： ,眼前有限距离,成像在视网膜上,15,例题： ：-2.00D ：-5.00D ：-8.00D, 1 -2.00D 0.5M, 1 -5.00D 0.2M, 1 -8.00D 0.125M,16,远视眼：是指当调节处于静止（无调节）状态下，5m外物体发出的平行光线入眼，通过屈光系统聚焦于视网膜后，即屈光度用正值（+）表示。,17,全远视,显 性 远 视,隐 性 远 视,绝对性远视,能动性远视（可矫正）,验光过程中，必须要矫正的这部分远视,根据用眼需求，青少年和中老年需要给予矫正的这部分远视,用睫状肌麻痹药物将潜在的那部分调节力量显现

9、出来的这部分散光,18,例：一位25岁的远视患者，远视力为0.8，近视力为0.6。先做主观测光，用+2.50D的镜片后，远视力提高到1.5，但近视力仍为0.6;再增加镜片的度数，远视力不再提高，这个+2.50D的镜片就是患眼未能被调节所矫正的那部分的远视度数，亦是只有透过镜片才能提高的那部分远视即为绝对远视。,用+2.50D的镜片使远视力达到1.5之后，再慢慢地增加镜片的度数。例如，增加到+5.50D时，远视力仍保持1.5，但近视力由0.6增至0.9，再增加凸透镜的度数，远视力不仅不能增加反而降低，再次增加的+3.00 D镜片是用以代替晶状体可以放松的那部分调节力量。因为这部分的远视可以被调节

10、力量所矫正，即可以用自身调节的办法来代替，称之为可矫正的远视。绝对远视与可矫正远视之和，即上例的+5.50D，称显性远视,由于远视经常处于调节状态，并且部分肌肉可能存在过度紧张，因而使我们怀疑在用凸透镜放松了可矫正的部分远视（上面举例中的+3.00D）之后，可能还有一部分潜在的调节力量还未放松。因此，要用睫状肌麻痹药物将潜在的那部分调节力量显现出来。例如，用阿托品麻痹睫状肌使凋节完全放松后，检影结果为+6.50D。由于使用睫状肌麻痹药物才暴露了那部分调节力量，(+6.50D)-(+5.50D) =+I.OOD，称隐性远视。隐性与显性之和即+6.50D，为全部远视,19,远视的验配注意事项： 低

11、度远视：（+3.00D）年轻时由于可以使用调节力代偿，大部分人40岁前不影响视力。（+1.00D）调节疲劳后,有出现近视情况，表现为电脑验光单度数不稳定，跳跃性比较大，裸眼视力相对比较好，所以就考虑雾视或者是散瞳。 中度远视：（+3.00D+5.00D） 视力受影响，并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出现内斜视。 高度远视：（+5.00D）视力受影响，视物非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显，因为远视度数太高，患者无法使用调节来代偿。,20,21,散光眼：是指当调节处于静止（无调节）状态下，5m外物体发出的平行光线入眼，通过屈光系统各子午线屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在视网膜

12、上聚成焦点,而是在不同距离形成两条焦线。,22,近 视 性 散 光,这个是单纯性散光：水平方向无力量（度数），垂直方向有力量（假设-2.00D），柱镜轴位方向无力量，故此眼表示为-2.00DX180,23,这个是单纯性散光：垂直方向无力量（度数），水平方向有力量（假设+2.00D），柱镜轴位方向无力量，故此眼表示为+2.00DX90,远 视 性 散 光,24,-1.00X180 +2.00X90,（）,-1.00,+2.00,-1.00+3.00,-1.00/+3.00X90,-1.50X180 +1.50X90,（）,-1.50,+1.50,-1.50+3.00,+1.503.00,-1.5

13、0/+3.00X90 或者 +1.50/-3.00X180,25,规则散光,不规则散光：角膜各部分的屈光度不同，无规则可循矫正非常困难。,逆规散光：近散90远散180（30范围）,顺规散光：近散180远散90（30范围）,斜轴散光:45和135（15范围）,根据两条子午线成像位置关系,单纯近视散光 单纯远视散光 复合性近视散光 复合性远视散光 混合型散光,根据两条子午线轴位关系,26,散光的症状a、视力模糊：视力模糊与散光的程度和方式密切相关。有轻度散光的人视力通常正常，但在看某一距离的物体时可能出现头痛、眼疲劳和视力模糊。有严重散光眼的人视物不清和扭曲。b、视力疲劳：对于视网膜上的模糊图像需

14、要不断进行精细调节，加上视物发生扭曲，故散光眼，特别是远视散光眼患者，容易发生视力疲劳。复性远视散光眼的年轻者往往可以用调节进行弥补，根据调节程度可以形成假性单纯性远视散光、假性单纯性近视散光或假性复性近视散光。c、不正常的头位和眼位：双眼有高度不对称散光者，为了看得更清楚，往往采取倾斜头位而导致斜视，散光矫正后可以恢复。高度散光者看远处目标时常常眯眼，达到针孔和裂隙作用，以提高视力。通过针孔或裂隙看东西，可以减少散光对视力的影响。,27,根据散光的程度可以把散光分成种类型：轻度：少于1.00屈光度中度：1.00- 2.00屈光度重度：2.00- 3.00屈光度高度：大于3.00屈光度,矫正原

15、则：18岁以下人群 1838岁人群 38岁以上人群,散光全矫,散光2/3矫正,散光1/3矫正,28,老 视 眼,老视：多从40岁左右开始，随着年龄增长，晶体核逐渐硬化，晶体的可塑性和弹性下降，睫状肌功能变弱，从而使眼的调节力减退，以致近距离工作和阅读发生困难。这种因年龄所致的生理性调节减弱称为老视。,划重点：1.晶体的弹性下降，睫状肌的能力变弱。,2.距离对视力程度的影响,29,视近三联动：调节、集合、缩瞳,30,31,1.为什么近视眼看远不付出调节，看近少付出调节？,2.为什么远视眼看远付出调节，看近付出更多的调节？,32,老视的验配流程：,1.确定远用光度 （MPMVA）,2.实验性ADD

16、下加 （FCC）,3.正负相对调节 （NRA/PRA）,4.试戴，根据顾客用眼习惯距离（精调ADD）,5.试戴，确定处方,经验法:根据年龄，给与初始的老花下加。,33,调节幅度( D)=1 / 近点距离（m）1 / 远点距离（m）,每个年龄段都有相应调节幅度，公式有： 最小调节幅度=15-0.25x年龄 平均调节幅度=18.5-0.30 x年龄 最大调节幅度=25-0.41x年龄,34,门店反映问题： 1.屈光参差的验配问题，及处方原则。 2.带角膜塑形镜的验配问题，及处方原则,初戴屈光参差相差多少度可以适应？,检查方法：Worth四点检查（如果有同时视，就可以适应，复式不能配）,不等像检查（当眼睛左右像相差超过5时，会存在复式