影像学腹部3(1)

1、第三篇 腹 部,第三章 泌尿系统、肾上腺,肾与输尿管,一、检查方法：,1腹部平片（KUB）： 常规胃肠道准备（清洁洗肠）可观察肾脏的轮廓，并可显示泌尿系统结石和钙化。 2造影检查： 静脉肾盂造影（ IVP） 逆行性尿路造影 膀胱造影 尿道造影,3、血管造影： （腹主动脉及选择性肾动脉造影）,排泄性尿路造影,形态与功能,肾 窦 回 流,3、血管造影,腹主动脉 肾动脉,动脉期,右肾动脉造影 实质期,右肾动脉造影 静脉期,4、CT检查： 如仅怀疑泌尿系结石可只做平扫，而且CT不 是首选检查方法。其他疾病均应平扫+增强 5、MRI：,平 扫,皮质期,1min以内,实 质 期,2min以内,5-10mi

2、n,肾盂期,疾 病 诊 断,肾、输尿管、膀胱、尿道内结石统称为泌尿系结石或 尿路结石。结石中约90%以上为含钙的X线不能穿过的 结石，在X线平片上表现为高密度影的称阳性结石。其它为 含尿酸或尿酸盐的结石在平片上不显影，称阴性结石,泌尿系结石,1、临床症状：绞痛，向下腹部、会阴部放射，血尿等 2、X线表现： 、肾结石： a、平片： 形态多样，可为圆形、椭圆形，结石较大时，位于肾盏 呈肾盏的形态为鹿角形结石，位于肾盂的可象肾盂的形 状，完全充填于肾盂肾盏内称铸形结石,正位,侧位,阳性结石,正位,侧位,b、造影（IVP）： 早期肾功能可正常，但当结石较大产生尿路阻塞，有 积水时，则肾功能，造影片可明

3、确结石的位置，还 可显示肾盂肾盏有无积水扩大,尿路造影,、输尿管结石： a、平片： 结石多位于输尿管的解剖生理狭窄处，形态多呈长轴圆形或棱形，其长轴与输尿管的长轴一致，与腰椎横突或骶骨重叠时，容易漏诊 b、造影： 表现为造影剂流至结石部位完全停止或仅见有少量造影剂通过，其上部的输尿管和肾盂肾盏呈不同程度的扩大积水,输 尿 管 结 石,、膀胱结石： 可单个、可多个，最常见为卵圆形结石，大多数位于骨盆下部正中线或近于中线，可随体位移动，边缘光滑，有分层如年轮状，膀胱憩室内可发生结石，一般位置偏于一侧，不随体位改变而移动,膀 胱 结 石,主要侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱 1、血行感染：常源于肺T

4、B； 2、淋巴道感染：生殖系统的TB，逆行至肾 病理： TB杆菌随血流首先侵及肾皮质、进展后蔓延至髓质，形成干酪样坏死灶： 、大部分自行钙化愈合； 、部分未愈合而扩大，侵及肾乳头，形成溃疡 进而累及肾盂、肾盏，进一步：,泌尿系统结核,全肾： 肾盂积脓，肾盂、肾盏及肾实质均破坏，全肾钙化肾自截； 输尿管： 边缘不规则，管壁增厚而僵直后期发生纤维化及 收缩； 膀胱： 晚期可发生膀胱挛缩小膀胱 临床表现： 尿频、尿急、血尿或脓尿+TB中毒症状,钙化,轮廓异常,X线表现： 平片： 多无异常改变，但当肾TB病灶钙化时，则可在肾区见到 多个不规则钙化点 造影（IVP）： 、肾功能障碍：显影时间延迟或不显影

5、。 、肾小盏破坏：一个或多个肾小盏穹窿部失去正常杯口 外形，边缘模糊不整齐，呈鼠咬状破坏， 进一步可形成溃疡空洞,、溃疡空洞： 造影剂充盈在肾小盏附近空洞内，表现为边缘模糊，轮 廓不规则的团块状阴影，与肾盂积水时扩大的肾小盏表 现不同，后者常呈圆形，边缘光滑 、肾盂积水：由于病变造成的尿路阻塞 、输尿管狭窄： 由于管壁呈不规则的狭窄与扩张，形似串珠状 、小膀胱：圆形而轮廓不整齐,溃疡空洞,左肾钙化，显影延迟或不显影,左肾、输尿管结核。 逆行造影示左上中 肾盏扩大积水，下 盏部分破坏，肾实 质内部分钙化，左 输尿管上段亦有不 规则破坏及扩张。 膀胱容积小边缘不 规则,CT表现 早期CT可无异常发

6、现，进展期CT表现为肾外围部边缘模 糊的低密度病灶或空洞，与之相通的肾盏出现不同程度的 变形，肾TB病理的另一特点为高度纤维化的病理反应， 肾内动脉狭窄致使肾皮质缺血萎缩，肾盂肾盏和输尿 管壁增厚致使管腔完全闭合，CT表现为肾外形缩小，尤其 是皮质部分，肾盂肾盏不显影，晚期可出现肾自截,右肾结核。 CT增强扫 描示右肾内 多个环形厚 壁空洞伴对 侧肾盂扩张 积水,CT增强扫描示膀胱缩小壁增厚,肾细胞癌是最多见的肾恶性肿瘤，简称肾癌。 临床主要表现为无痛性血尿、腹部包块 X线表现：1、平片： 肾影增大，多为局部的扩大并有密度增高，少数肿瘤中可见 到不规则钙化斑片影 2、造影： a、肾盏受压被拉长

7、变细，相互分离，呈蜘蛛足状 b、肿瘤直接侵入肾盂或肾盏，可产生产不规则的充盈缺损 c、如肾盏因肿瘤压迫侵蚀破坏以致完全阻塞时，则该肾盏 不能为造影剂充填，而显示缺如。,肾 癌,CT表现： 平扫：为肾实质占位病变，可以使肾盏或肾轮廓变形，与 正常肾分界模糊不清。多数为等密度或略低，少数由于肿 瘤内出血而密度，或出现密度较低的坏死区 增强：正常肾实质明显，而肿瘤增强较少，从而清晰地 显示癌肿的范围，肿瘤中央坏死区不强化,钙化,肾癌肾静脉及下腔静脉瘤栓形成,是肾脏较为常见的良性肿瘤，又称肾错构瘤。常见于4060岁女性；约有20肿瘤并有结节性硬化病理上，肿块由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成,是肾

8、脏自发破裂的最常见原因，并 发 出血产生剧烈腰腹痛,肾脏血管平滑肌脂肪瘤,CT表现： 肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例。典型表现为 肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软 组织密度区，增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而 血管性结构发生较明显强化。并发急性出血时，肿块周边还 可见高密度出血灶,好发于40岁以上男性，病理上属于尿路上皮肿瘤， 其中移行细胞癌占8090，常呈乳头状，又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。典型临床表现是无痛性全程血尿，可并有胁腹部痛，大的肿瘤或并有肾积水时，还可触及肿块。,肾 盂 癌,x线表现： 平片检查无大价值。 静脉肾盂造影： 可见

9、肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则。当肿瘤侵犯肾实质后，还可出现肾盂肾盏受压、变形、分开或聚拢表现。肿块引起阻塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水,肾盂癌,CT表现： 表现为肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质。肿块 周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全消失，并侵入邻近肾 实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。增强检查， 肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当残存的肾盂肾盏明显 强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损,肾 盂 癌,多囊肾多发性肾囊肿 是先天性的发育异常，为两侧性的，本病常伴有肝、胰、 脾及骨同时有囊状改变 病理： 肾脏极为扩大表面不规则，内含大小不等的多发囊肿，囊 肿之间的肾实质可因受压而发生退化，致无法鉴别肾皮质 ，通常囊与囊之间，以及囊与肾盂肾盏之间是不相通的 临床表现： 肾区肿块、腰痛（巨大的肾脏牵拉肾蒂而发生疼痛），血 尿、高血压、肾功能不全,单纯肾囊肿与多囊肾,X线表现： 、平片： 肾