《孕妇营养讲座》PPT课件

1、2010.9.6,孕妇营养,北京大学医学部 公共卫生学院 营养与食品卫生学系 朱文丽,围孕期营养,围孕期：计划怀孕期 叶酸 死胎、流产、神经管畸形 神经管分化在受精后24周 碘 克汀病 铁 早产，低出生体重，影响智力发育 可以储备,孕期,卵子受精（末次月经）胎儿及其附属物自母体排出 孕期：280天（37周42周） 月份39，日数7 孕早期 孕12周末 孕中期 孕13周孕27周末 孕晚期 孕28周,孕期内分泌改变,母体卵巢及胎盘激素分泌增加 雌激素 estrogen 为泌乳和分娩作准备 孕激素 progesterone 松弛胃肠道和子宫平滑肌；促进乳腺发育阻止泌乳 胎盘雌激素 胎盘催乳激素 HP

2、L 刺激胎盘、胎儿、乳腺的生长发育，维持营养物质由母体向胎儿转运,孕期内分泌改变,甲状腺激素释放增多 甲状腺增大65，合成代谢增强 胎儿利用自身合成的甲状腺素 肾上腺皮质激素释放激素升高，皮质醇合成增多 胰岛素分泌增多 胰岛素拮抗 与其他激素共同促进葡萄糖、极低密度脂蛋白、氨基酸流向胎儿,孕期代谢改变,合成代谢增加 基础代谢率升高 三大产热营养素通过胎盘转运至胎儿,孕期消化功能改变,牙龈炎、牙齿松动、龋齿雌激素 胃肠蠕动减慢孕激素 消化液分泌减少 贲门括约肌松弛 早孕反应 延长停留时间，营养素的吸收能力增强 钙、铁、维生素B12、叶酸,孕期血容量及血液成分改变,血浆容量50 RBC20% 血清

3、总蛋白（白蛋白）、葡萄糖、氨基酸、铁、Vit C、Vit B6、 Vit B12、叶酸、生物素 血脂、Vit E，VitA,生理性贫血（孕中期）,孕期肾功能改变,肾血流量75 肾小球滤过50 肾小管再吸收,尿液成分改变,尿酸尿素 肌酐 葡萄糖（） 氨基酸（） 水溶性维生素,孕期体重增长,主要发生于孕中、晚期 010w（0.065kg/周）；1020w（0.335kg/周） 2030w（0.45kg/周）；3040w（0.335kg/周） 平均增重11kg (1012.5kg) 包括妊娠产物（胎儿、胎盘、羊水）和母体组织的增加（血液、细胞外液、子宫、乳腺，分娩和泌乳储备） 必要性体重增加：67.

4、5kg,孕期体重增长的分布,脂肪贮存34kg（孕10周30周） 膳食摄入 黄体酮作用 腹、背、大腿上部 蛋白质（1 kg）、水分（7 kg） 适宜增重和孕前体重、受孕年龄、是否哺乳、多胎有关 体重增长过多或过少均对母亲及胎儿不利 巨大儿、妊娠高血压 宫内发育迟缓、早产、围产期死亡,孕期体重增长,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,出生体重达5.2公斤 超重女婴忙着游泳减肥,孕期营养素的胎盘转运,载体扩散（高浓度低浓度） 葡萄糖 主动转运（低浓度高浓度） 氨基酸 水溶性维生素，钙、铁 简单扩散（高浓度低浓度） 脂类 脂溶性维生素，大多数矿物质,胎盘“生化阀”,蛋白质、氨基酸，葡萄糖，水溶性维生素

5、，矿物质,母体,胎儿,高,较高,低,胎儿发育及其生理特点,着床期 受精后2周 接触致畸原可自然恢复或死亡 胚胎 受精后26周（孕48周） 是胎体主要器官分化发育时期，致畸敏感期 胎儿 受精后第7周起（孕8周以后） 各器官进一步发育成熟时期,孕早期胎儿发育,4周末：可辨认胚盘与体蒂。,8周末,胚胎已初具人形，头大，约占整个胎体一半。可看出眼、耳、口、鼻。早期心脏形成，并有心脏搏动，B型超声扫描可见心脏搏动。四肢初见雏形,12周末,胎儿身长约9cm，体重约20g。外生殖器已发育，但从外观尚不能辨认男女,16周末,胎儿身长约16cm，体重约100g。从外生殖器可辨认男女。头皮已长出毛发，胎儿已开始有

6、呼吸运动。部分经产妇自觉有胎动,20周末,脸儿身长约25cm，体重约300g。有胎毛，出生后已有呼吸、排尿和吞咽功能。临床可听到胎心音,24周末,胎儿身长约30cm，体重约700g。各器官已发育，皮下脂肪开始沉积，皮肤仍皱缩,28周末,胎儿身长约35cm，体重约1000g。皮下脂肪仍少，开始长出指甲和头发。娩出后可以啼哭及吞咽，生活力弱，若具备良好条件加强护理，可能存活，但易发生特发性呼吸窘迫综合征,32周末,胎儿身长约40cm，体重约1700g。皮肤深红色，面部胎毛已脱落，生活力尚可，出生后在良好护理条件下可存活,36周末,胎儿身长约45cm，体重约2500g。有大量皮下脂肪沉积，面部皱纹消

7、失，胎毛减少。指(趾)甲已达指(趾)端，娩出后能啼哭及吸吮，生活力良好，此时娩出基本可存活,40周末,胎儿身长约50cm，体重约3000g。皮下脂肪发育良好，皮肤粉红色，仅背肩部可见胎毛，哭声响亮，有强烈的吸吮反射，四肢运动活泼。男性胎儿睾丸已下降女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后能很好存活,胎儿的生理特点,循环系统：胎盘循环 母体胎盘脐静脉胎儿心脏全身 胎盘脐动脉 呼吸系统：胎盘气体交换 消化系统 孕16周胃肠功能建立 肝功能不健全；红细胞寿命为成人2/3 泌尿系统 孕1114周有排尿功能 内分泌系统 12周合成甲状腺素,孕期营养需要能量,总能量需要量 生长（胎儿、母体、胎盘） 基础代谢 孕早

8、期不需要额外增加能量 孕中后期（4个月）RNI （kcal/d ）： 2100200,孕期营养需要蛋白质,500 g 胎儿，60 g 胎盘，350 g 母体 所有氨基酸均为必需氨基酸 RNI (g/d) 孕早 65 5 孕中 15 孕晚 20 优质蛋白1/3以上,孕期营养需要脂类,孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速（26周至生后2岁） 磷脂、AA、DHA 胎儿合成LCPUFA能力极为有限 美国孕末期：DHA 300mg/d 孕期脂肪摄入推荐值与孕前相似,孕期营养需要碳水化合物,孕期摄入能量的5060%应该来源于碳水化合物，尤其是复杂的碳水化合物，例如全谷类、蔬菜和水果等 膳食中每日应提供25 3

9、5g膳食纤维以防止便秘,孕期营养需要矿物质,孕期营养需要维生素,孕妇和乳母营养需要增加,孕期营养不良对母亲的影响,营养性贫血（2050%，35%） 缺铁性贫血 巨幼红细胞性贫血 膳食铁摄入量不足 植物性食物铁吸收利用率低 对铁的需要量增加 失血,对母亲的影响,骨质软化症 VD、钙 营养不良性水肿 蛋白质、 VB1 维生素缺乏症 VA、VD、B族维生素、VC 妊娠高血压综合征 高BMI、PUFA、钙缺乏、贫血等,孕期营养不良对胎儿的影响,低出生体重（2500g） low birth weight 母亲孕期因素 体重增长低 血浆总蛋白和白蛋白低 贫血 能量营养不良 吸烟、酗酒,早产儿（37W） p

10、remature 小于胎龄儿（W2SD) small for gestational age 蛋白质能量营养不良 宫内发育迟缓 (IUGR) 围产期新生儿死亡率增高 脑发育受损 孕后期蛋白质营养不良,孕期营养不良对胎儿的影响,孕期营养不良对胎儿的影响,出生缺陷 能量、蛋白质 脑细胞数、脑重量先天性白内障 无机盐和微量元素 钙、镁、钠、锌、铁、铜、锰 维生素 VA、VE、VB2、叶酸 饮料中咖啡因 饮酒 成年期慢性疾病 Barker 1992 “胚胎源” 低出生体重与2型糖尿病、高血压、冠心病,孕早期营养与膳食,胎儿发育缓慢，器官分化期 营养素摄入量不变 选择促进食欲食物 选择容易消化的食物 想

11、吃就吃，少食多餐 糖的补充（避免酮血症） 补充维生素和矿物质（叶酸、锌、碘等）,孕中期营养与膳食,胎儿和母体组织发育加快，生理性贫血 补充充足的能量 注意铁的补充 保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 谷类 400500克 豆制品 50100克 肉、禽、鱼 50150克，鸡蛋12个 奶制品 250500ml 新鲜蔬菜 400500克，水果 100200克 植物油 1520克，盐、糖适量,孕晚期营养与膳食,胎儿组织器官迅速增长，脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化（孕28周，胎儿积累110mg/d） 补充长链多不饱和脂肪酸 钙的需要量明显增加 保证适宜的体重增长,孕前期妇女膳食指南-2007,多摄入

12、富含叶酸的食物或补充叶璇 常吃含铁丰富的食物 保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入 戒烟、禁酒,孕早期妇女膳食指南-2007,膳食清淡、适口 少食多餐 保证摄入足量富含碳水化合物的食物 多摄入富含叶酸的食物或补充叶璇 戒烟、禁酒,孕中、末期妇女膳食指南-2007,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量 适当增加奶类的摄入 常吃含铁丰富的食物 适量身体活动，维持体重的适宜增长 禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕妇饮食生活注意事项,咖啡因 咖啡因可增加心率，是一种中枢神经系统兴奋剂和利尿剂 咖啡因可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环，在胎儿血中存在时间比母体更长 每天饮用咖啡不能超过3杯或可乐不超过60m

13、l 人工合成甜味剂 在妊娠期间应该慎用如：糖精钠、山梨糖醇、甜菊糖甙等,孕妇饮食生活注意事项,酒精 孕期饮酒可导致出生缺陷、智力障碍和发育障碍 酒精可通过胎盘屏障进入胎儿体内，而胎儿体内缺乏酒精代谢酶 建议妊娠期应避免饮酒 中草药 约有1/3的中草药被认为对于妊娠期妇女是不安全的 新近的研究曾发现人参皂甙可能具有致畸作用,孕期食品安全,妊娠期妇女对于食源性感染更加敏感 妊娠期妇女应避免食用未经加工的鱼类、牡蛎、软干酪、生肉或未完全加热的肉类、未经过消毒的鲜牛奶等 孕妇应该避免食用鲨鱼、旗鱼、鲭鱼等鱼类 适量运动对于妊娠期妇女是有益无害的,但应该注意避免运动中脱水和过热,出生缺陷 birth d

14、efects,婴儿在出生前，在母亲的子宫内便发生的发育异常 轻微/严重 出生时可发现/长大后发现 肉眼可见/特殊技术诊断 单发性缺陷/综合征,澳大利亚,澳大利亚,澳大利亚,中国出生缺陷的总发生率为73.07/万142.1/万 中国每年2000万新生儿中出生缺陷患儿有100万(5) 中国现有出生缺陷患者5000 6000万,出生缺陷的现状,我国每年有2030万肉眼可见先天畸形儿出生，加上出生后数月和数年才显现出来的畸形，我国每年约有80万120万缺陷儿出生，占全部出生人口的4%6% 我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费超过20亿元，先天性心脏病的治疗费高达120亿元

15、 出生缺陷儿的死亡居围生儿死亡的首位原因 中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划（20022010年）,致畸因子作用于胚胎发育各期,胚期（8周） 12周（最大毒性期） 少数细胞受损补偿 全部或大部分细胞受损胚胎死亡 38周（致畸敏感期） 胎儿期（孕3月出生） 致畸敏感性下降 脑组织和泌尿生殖系统仍可致畸,出生缺陷相关的因素,国家、地区 性别 季节 孕妇个体因素 孕妇年龄30岁 产次、文化程度、职业、饮食习惯、过期妊娠、多胎等,出生缺陷的原因,遗传因素 25% 包括染色体畸变和基因突变，涉及的基因有主效基因或微效基因 环境因素 10% 物理、化学、生物 遗传因素和环境因素相互作用及原因

16、不明占65%,环境因素的致畸作用,物理因素 噪声、X 射线超声波、微波、无线电波、电视、雷达探测、手机、电脑等电磁幅射 化学因素 铝、铅、汞、烟草、酒精、石油化工企业常见毒物(丙稀腈、二甲基酰胺、丁二烯、混苯、汽油) 、微量元素(Cu、Zn、Fe、Mn、Ni)、膳食营养因素（叶酸、维生素B12缺乏、碘缺乏）、药物(抗生素、激素类、镇静药、解热镇痛药) 、农药等 生物因素 先天性人类巨细胞病毒、风疹病毒、弓形体、单纯疱疹病毒,能量与蛋白质,低体重儿 孕末期蛋白质营养不良影响胎儿脑发育 必需氨基酸摄入须保持平衡 能量 孕中后期（4个月）：2100200 kcal/d 蛋白质 孕早 655；中 15

17、；晚20 g/d 保证优质蛋白供给,常量元素,母体严重缺钙胎儿骨骼、牙齿不能正常发育和钙化 动物实验表明缺镁可致多种畸形 低钠饲料饲养动物脑组织发育受损 低钾可使肾发育异常,必需微量元素,缺锌可致多种畸形，以神经系统为主 孕妇铁缺乏婴儿易患贫血 动物妊娠期缺铜可引起仔代骨化受损及心血管病变 孕鼠锰缺乏可引起仔鼠骨骼异常、共济失调及脑功能异常；孕妇锰缺乏与儿童癫痫有关,脂溶性维生素,孕期维生素A缺乏或过多均可导致后代出生缺陷 孕期缺乏维生素D影响胎儿骨骼及牙齿的发育 大鼠孕早期缺乏维生素E可导致仔代先天性畸形,水溶性维生素,豚鼠孕期维生素C摄入不足可使仔鼠的胶原合成降低 孕期缺乏维生素B1可导致

18、新生儿先天性脚气病 动物孕期缺乏维生素B2可导致仔代出现先天畸形 孕早期缺乏叶酸是胎儿神经管畸形的主要原因,霉菌毒素黄曲霉毒素B1,剧毒物质，毒性为氰化钾10倍 主要污染粮油食品，如花生、玉米及其制品 对人有肝脏损害（急、慢性毒性，肝癌） 引起实验妊娠地鼠仔代畸形，包括脑组织、心脏和颜面等部位畸形 预防：限制摄入量,N-亚硝基化合物,包括亚硝胺和亚硝酰胺，主要含在熏鱼、腌肉、腊肠、酸菜、啤酒及发酵食品中 前体物为亚硝酸盐及胺类，主要含在不新鲜蔬菜、发色剂及肉、鱼等动物性食品中 强致癌物 妊娠中期给毒可使仔代发生各种畸形 预防：限制摄入量；补充VC,饮料中咖啡因,中枢神经兴奋药物 给孕鼠咖啡因可

19、使仔代发生腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等 婴幼儿对咖啡因敏感，不宜服用,饮 酒,胎儿酒精中毒综合征 颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等 无最低阈值,环境致畸物的作用结局,胚胎死亡 畸胎 胎儿生长发育迟缓 功能缺陷 致畸物的性质、作用剂量、时间 胚胎发育阶段 母体健康状态 基因型,环境有害因素对胚胎发育的作用结果,出生缺陷的筛查与诊断,高危因素筛查 家族史 妊娠史 新生儿史 临床症状与体征 实验室检查 形态影象学检查 超声诊断，X线检查，CT，MRI 功能检查 遗传代谢病筛查，血液生化，染色体检测，血清免疫学 其它脑电图、心电图、手术、病理检查,出生缺陷的监测,以医院为基础的监测 1986