临床科学安全合理用血资料.ppt

1、科学安全合理使用血，一、临床输血免疫学知识不明，产生七个错误观点，一、ABO血型系统不定，不能输血，二、不输送ABO同型血液不安全，三、ABO亚型血液不安全，四、Rh(-)患者6.Rh(-)患者结束不能输患者，不能输Rh ()血小板，二、临床安全有效的输血安全下线，患者与施主血红细胞：血型系统“相同”。 或者“相”1 .“相”和“相”不是相同的(1)“相同”(same，identification )是指施主血型系统和患者完全相同(2)“相”的意思2 .“相”的本质是：个患者没有对施主血红细胞的抗体， 患者与供体血型系统相同3 .与输血时相同，(1)两种情况都有政策依据，(2)两种情况安全有效

2、4 .判断“相容”的标准是没有输血或原则： ()优先为“同种输血”政策依据：临床输血技术规范第十六条理由：(1) 同型输血最难出错(2)临床用血液和血液资源分布一致(3)患者必须立即输血时，如果血型系统不确定则无同型血液，为了挽救生命应立即采用“合作型输血”政策依据：临床输血技术规范第10条理由：人死而复生生命至关重要，(3)患者和捐献者优先输血同种血液的紧急救治可以不输血同种血液，但患者和捐献者的血型系统必须“互换性”，否则两种溶血性输血反应要么Hb不升高，要么无效输血，(4)加入ABO， 只有RhD同型血是安全的”会产生对溶血性输血反应本质不熟悉的误解1 .输血反应本质是：抗原的抗原-抗体

3、反应有两个原则：第一原则：抗原，抗体只有两者为云同步做好准备才能做出反应。 如果患者体内混入多种抗原而无抗体，则即使参与此次输血也无反应；(1)仔细推敲人体5000ml全血=2500ml血红细胞的寿命120天，每天25ml血红细胞“大姨妈溶血”每小时1ml的血红细胞用“大姨妈溶血”(2)机采集血小板， 或者血浆中残留的血红细胞为0.4ml (临床输血技术规范(1)经治医师根据患者临床诊断、身体状况、检查结果等化学基，权衡利弊，“输血是双刃剑，具有治疗作用，存在传播疾病和免疫学反应的风险”，“双赢相网站数据库其轻重， 把握“两害相轻而易举地网站数据库”的原则，转换思考是否输血，是否输血，会输掉什

4、么样的成分血，要慎重考虑。 总之，临床输血必须达到3个目的： 1、确保血液、成分血或血液产品品质安全、合格。 2 .根据患者的临床资料，探讨输血的适应性输血时，选择什么样的成分血或血液制品比较合适。 3 .评价该患者输血的风险，结合临床资料，最后做出输血决策。 (二)填写输血治疗协议书，根据临床输血技术规范要求，用血液评价决定输血时，在实施输血前，经治医师必须向患者及其家属说明输血的必要性、出血的来源和安全性、输血传播疾病的风险和免疫学风险。 经患者或家属同意后，在输血治疗同意书上签名。 输血治疗同意书必须写在病历上。 没有家庭签名或者没有责任能力或者没有自主意识的危重病人，应当书面报告医院职

5、能部门或者主管的签名，填写病历，装订。 未成年患者必须由法定监护者签名。(三)申请血液，1 .接受治疗的医生正确填写临床输血申请书，申请书内容没有空白，患者年龄填写使不得“成年”。 如果不清楚这个项目的状况，必须填写“未检查”，没有空位。 2 .选择手术患者，临床用血液申请书和血样在输血预定日前一天送到输血科准备血液。 3 .申请用血液量超过2000ml，临床用血液申请书和标本须提前3天送到输血科，必须按照云同步规定履行申报手续。 急救用血除外，急救用血后需按照上述要求补充手续。 4、输血科妥善保存和档案化临床用血液申请书和大量用血液报告书。 5 .接受治疗的医生申请的预备血液需要短期保存(不

6、到7天)，必须另外说明。大量用血申请，同一患者一天准备800ml血液，中级以上专业技术职位资格医生申请，经上级医生批准发放后可准备血液。 800ml-1600ml由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科主任批准发行后，可准备血液；1600ml时，由中级以上专业技术职务任职资格的医生提出申请，科主任批准发行后，可向医疗部门报批准，准备血液。 除急救外，口头血液准备无效；(4)输血科审查、输血科审查临床用血液申请书填写规范、真实、有木有审查。 如果对填写结果有疑问，必须进行验证或拒绝。 必要时可对申请用血液量、品种提出建议。 对于送到输血科的标本有什么要求？ 医生在运送输血科配血标本时，必

7、须达到以下要求：1.在输血预定前3天内采集的标本2 .静脉输液处血管采血使不得3 .标本无误4 .标本无污染、溶血5 .标本量一盏茶，一管抗凝血(lml，抗凝血一盏茶，取血红细胞)； 另一管抗凝血(3ml，取血清)6.标本管标签条完整，填写清楚，与临床用血液申请书逐个对照一致。 不符合上述要求，输血科可拒绝或要求重新采集标本，或重新填写临床用血液申请表。 四、临床血液申请表上为什么要写清患者的年龄、性别。 由于患者年龄可能影响血型系统检测，如6个月内乳婴儿子可能因血红细胞抗原发育不成熟，或血清中ABO抗体效价低而对ABO的正、反定型产生影响。 老年人血红细胞抗原的减弱可能影响ABO的定型，或者

8、血清蛋白水平低也可能影响ABO的反定型。 明确记载患者的年龄，可为输血科ABO检查时提供参考，如是否考虑采用增强技术(LISS )或吸收释放法正确判断患者ABO血型系统。 分娩后妇女因宫内孕原因可能产生不规则抗体，提示输血科抗体筛选需要敏感方法。 五、临床血液申请书为什么要填写患者的临床诊断、简单的病史或治疗用药情况。 一些疾病妨碍ABO血型系统鉴定，如急性白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病可使ABO血型系统抗原强度减弱，导致漏检或误判ABO血型系统。 细菌感染对o型或a型患者引起“类b”现象的真性血红细胞增多症患者的血红细胞呈查询密码状，包括血型系统可能错误确定的肝脏疾病、代谢障碍、营养不良等

9、，患者可能会因血浆蛋白障碍而干扰ABO反定型的自身免疫性溶血性贫血患者的自身抗体，可能会干扰ABO正、反定型。 一些药物可能干扰ABO血型系统检查，例如患者静脉注射高分子药物右旋糖酸无水物，血红细胞查询密码地干扰血型系统检查的大量输液者的血浆被稀释，影响ABO反定型的异种造血干细胞移植患者ABO可能呈现“嵌合体”。 临床提供患者诊断、治疗用药等信息，有助于输血科在ABO血型系统、抗体筛选和交叉配血检测时分析结果，有助于输血科准确判定原始结果。 六、输血前试验包含的内容。根据临床输血技术规范，输血前试验包括：1. ABO、RhD血型系统鉴定、急诊不需要检查RhD血型系统2 .不规则抗体筛选3 .

10、交叉配血。七、输血前三项试验，那最重要吗？配血第一(配血是“安全输血生命线”！ 血型系统第二抗筛第三原因是，只要：配血真的相容，就没有漏验，这是因为患者和供体血型系统不同的患者即使用抗筛阳性将该袋的血放入，也绝对不会发生溶血性输血反应。 相反，只要配血不相容，即使：患者和供体血型系统相同，患者的抗筛阴性也会发生该袋血：溶血性输血反应或无效输血。 临床安全输血的免疫学底线：如果配血真的不一致，不管患者和供体血型系统是否相同，不管抗体筛选是否阳性，溶血性输血反应都有30个血型系统系统，临床同型输血与供体的“一个半系统”相同当患者和供体的30个血红细胞血型系统系统要求完全相同时，一是很难找到这样的供

11、体；二是配血费用太高，配血时间过长；三是除了ABO和Rh类d抗原以外，其他许多血型系统类的抗原性都不强，异体输血一般免疫应答八、哪些因素可能影响输血科血型系统检查的报告。 1、标本不规范的只有1管抗凝血或1管不抗凝血样品，或样品量不足或溶血，抗凝血管抗凝血不一盏茶2 .患者原发病干扰血型系统检测3 .临床治疗干扰患者血型检测。 九、为什么输血科提交血型系统检查报告的时间长？ 有时遇到危重病人需要给紧急急救输血，输血科不能迅速给出ABO血型系统检查报告。 这是因为来自临床要求输血科的血型系统检定报告不是“原始结果”而是“检定结果的综合分析报告”。 例如，一例患者，ABO正定型抗-A4，抗-B4，

12、表现为AB型的反定型a细胞球4，b细胞球40，表达为0型，到底是什么样的血型系统不能下结论。 如果只是报告原始的结果，实验的准备如果是一盏茶的话，10分钟以内完成实验，报告结果，医生应该判定患者是哪个血型系统。 如血常规检查、检验科仅报告患者的血红细胞、白细胞、血小板三系减少，临床医师分析得出怎样的结论。 然而，临床医师要求输血科报告患者是什么样的血型系统，输血科花费很多时间分析ABO正、反定型不合格的原因。 如果医生要求检验科对血红细胞白细胞血小板减少的患者报告三系减少的原因，而不是三系检测的结果，检验科也不能迅速给出检验报告。 十、为什么ABO定型各由两个不同的组成，两个不同的人组成。 患

13、者住院后首次进行ABO血型系统检查，定型和反定型应分别为两个不同的组(如甲组进行正定型，乙组进行反定型)。 同一个小组进行ABO定径套的话，正、反定径套应该两个人分开，检查结果。 由此可以减少错误。 定时大头针和校正可以减少错别字，分别由两个人负责。 十一、重症患者紧急输血急救时，ABO血型系统检查清楚后，是否还要等输血？ 患者输血前首先需要检测ABO、RhD血型系统。 重症患者输血急救是分秒必争的，但如果患者是ABO的疑难病血型系统(如ABO亚型，自身免疫性溶血性贫血或多发性骨髓瘤患者，血型系统检测受阻)，输血科有时不能及时发出血型系统检测报告。 例如某患者的正定型抗A4、抗B4； 逆定型a

14、细胞球4、b细胞球4，正定型为AB型，逆定型为o型，正逆定型不一致。此时，为了正确地判定ABO血型系统，需要进行吸收发散试验、血型系统物质检查、家系调查、抗-H检查、抗-A1检查，甚至DNA检查等多项补充实验，如果基础单位没有实验条件，则需要花费时间进行高级血液中心检查，此时，患者的生命此时，医生必须与输血科密切合作，采取应急措施。 按照临床输血技术规范提出的三项输血原则：选择自体输血、同型输血、配合性输血、配合性输血技术，即根据经验分析选择与患者ABO同型供体和患者配血，配血真相容则输血安全。 当然，此时的配血应该采用两种技术来求“双保险”(例如多胺和微柱凝胶法或抗人球蛋白两种技术)。 这样

15、做也符合临床急救原则。 如对休克患者，我们不能等到休克原因查明，而应采取输液、升高血压等措施抢救，对云同步检查休克原因。 十二、以危重病人为紧急抢救，血型系统检查不清，安全保险血液注入有木有。以危重病人为紧急救治，如果血型系统一时不能检查，可以采用o型血红细胞，或o型血红细胞和AB型血浆救治. 输血免疫学反应的基本原理是抗原和抗体的结合，即受体体内有对供体血红细胞抗原的抗体。 如果受体体内没有对供体血红细胞的抗体，即使受体和供体的血型系统不同，输血后不发生溶血反应，充其量受体有可能被供体免疫。 此时，急救生命胜过一切，产生抗体与急救生命相比，当然蛮横地说：“o型血红细胞上没有ABO抗原，任何A

16、BO血型系统个体即使接受o型血红细胞，也不会发生ABO血型系统不匹配的溶血反应。 AB型血浆没有ABO抗体，无论给哪个ABO型个体都不会导致受体体内血红细胞破坏。 因此，应用o型血红细胞和AB型血浆可以安全救治ABO型重症患者。 当然，血红细胞血型系统有30个系统，其他血型系统不合，患者体内有相应的抗体，理论上9型血红细胞注入还是有风险的，但一个原因是ABO、RhD以外的血型系统系统抗体比较少见。 二是患者输血前试验抗体筛选阴性，配血相符，无论患者是ABO的哪种类型，输入o型血红细胞都是安全的。 当然，选择RhD阴性o型血红细胞更安全、保险。 指出o型血红细胞和AB型血浆是抢救ABO难血型系统

17、重症患者的应急措施，平时是滥用使不得。 不那样做的话会打乱血液资源。 十三、什么是抗体筛选？ 什么是不规则抗体。 抗体筛选检测样品血浆(血清)中有无不规则抗体。 血型系统抗体分为两类：一类称为“规则抗体”。 是ABO血型系统系统的抗体。a型血者是具有抗-B抗体的b型血者是具有抗-A抗体的o型血者是具有抗-A、b抗体的ABO型血者没有ABO抗体，因此被称为规则抗体，因为“按规则出现”。 另一个叫做“不规则抗体”。 含有ABO亚型抗体(如A2型血液者可产生抗-A1抗体)和非ABO血型系统系的抗体，并不“按规定出现”。 例如，A2型血液者可能具有抗- A1抗体，而RhD阴性者可能具有抗- A1抗体，则可能具有抗d抗体，但没有抗d抗体。 十四、哪些患者需要进行抗体筛选？ 根据临床输血技术规范，以下4种患者输血前应进行抗体筛选：1.交叉配血不适者2 .有宫内孕史者3 .有输血反应者4 .有必要短期反复输血者。 十五、如何分析抗体筛选结果报告，抗体筛选试验能检测出不规则抗体，与下列因素有关： 1、抗体筛选细胞球抗原有多广，血红细胞血型系统抗原近300个，各组抗体筛选细胞均携带全部血型抗原因此，各组的抗体筛选细胞球都不完善，可能有一些血型系统抗体，特别是对次低频抗原的抗体泄露。2