小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐发生的影响论文

1、5 2 4 主堡壁醛堂銎查! ! ! ! 芏! 旦星! ! 鲞箜! 塑垦! ! ! ! 垒! 塑尘! ! ! ! ! ! 塑型! ! ! ! ! ! ! ! ：! ! ! 堕! ：! 小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者 术后恶心呕吐发生的影响 周岩王蓓宋一楠王东信 1 0 0 0 3 4 北京大学第一医院麻醉科 通信作者：王东信，E m a i l ：w a n g d o n g x i n h o t m a i l _ c o n D O I 1 0 3 7 6 0 c m a J i s s n 0 2 5 4 - 1 4 1 6 2 0 1 6 0 5 0 0 4 麻醉并发症 【摘

2、要】目的探讨小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐发生的影响。方 法选择全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者2 0 7 例，年龄1 8 6 0 岁，A S A 分级I 或级，采用随机数 字表法分为2 组：右美托咪定组( D 组，n = 1 0 3 ) 和对照组( C 组，n = 1 0 4 ) 。麻醉诱导前，D 组经1m l n 静脉注射右美托咪定0 1J x g k g ，C 组给予等容量生理盐水。手术结束前2 0m i n ，D 组经3 0S 静脉注 射右美托咪定o 0 4I x g k g 。对于要求P C A 的患者，镇痛药物配方为舒芬太尼1 2 5 斗g ，生理盐水稀释 至1 2

3、 5m l ，背景输注速率lm l h ，P C A 剂量2m l ，锁定时间8m i n 。未要求P C A 的患者术后采用哌替 啶镇痛。维持术后N R S 评分不高于4 分。P A C U 期间采用静脉注射舒芬太尼3 斗g 进行补救镇痛。 记录术后0 lh 、1 6h 、6 1 2h 及1 2 2 4h 内恶心呕吐的发生情况。记录术中低血压、心动过缓的 发生情况、苏醒时间及入P A C U 时的R a m s a y 镇静评分、P A C U 期问舒芬太尼补救镇痛情况、P C A 使用 情况、止吐药使用情况、嗜睡和寒战的发生情况。结果2 组未要求P C A 的患者均未使用哌替啶。2 组均未

4、见寒战和嗜睡发生。与c 组比较，D 组心动过缓发生率升高，P A C U 期间止吐药使用率降低， 术后Ih 内恶心、呕吐发生率降低( P 0 0 5 ) 。结论 对于妇科腹腔镜手术患者，小 剂量右美托咪定仅可降低术后早期( P A C U 期间) 恶心呕吐的发生，且不影响麻醉恢复。 【关键词】右美托咪啶；腹腔镜检查；手术后恶心呕吐 E f f e c to fs m a l ld o s eo fd e x m e d e t o m i d i n eo nd e v e l o p m e n to fp o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o

5、 m i t i n gi np a - t i e n t su n d e r g o i n gl a p a r o s c o p i cg y n e c o l o g i cs u r g e r y D e p a r t m e n to fA n e s t h e s i o l o g y ，P e k i n gU n i v e r s i t yF i r s t B ，S o n gY N ，W a n gD X ) Z h o uY a n ，W a n gB e i s o n gY i n a n ，W a n gD o n g x i n H o s

6、p i t a l ，B e i j i n g1 0 0 0 3 4 ，C h i n a ( Z h o uY ，W a n g C o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：W a n gD o n g x i n ，E m a i l ：w a n g d o n g x i n h o t m a i l c o r n 【A b s t r a c t 】0 b j e c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ee f f e c to fs m a l ld o s eo fd e x m e d e t o m

7、i d i n eo nt h ed e v e l o p m e n to fp o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n gi nt h ep a t i e n t su n d e r g o i n gl a p a r o s c o p i cg y n e c o l o g i cs u r g e r y M e t h o d sAt o t a lo f2 0 7p a t i e n t s ，a g e d18 - 6 0y r ，o fA m e r i c a nS o c i e t yo fA

8、 n e s t h e s i o l o 舀s t sp h y s i c a ls t a t u s Io r1 I ，s c h e d u l e df o re l e c t i v el a p a r o s c o p i cg y n e c o l o g i cs u r g e r yu n d e rg e n e r a la n e s t h e s i a ，w e r er a n d o m l y d i v i d e di n t oe i t h e rd e x m e d e t o m i d i n eg r o u p ( g r

9、 o u pD ，凡= 1 0 3 ) o rc o n t r o lg r o u p ( g r o u pC ，n = 1 0 4 ) u s i n g ar a n d o mn u m b e rt a b l e B e f o r ei n d u c t i o no fa n e s t h e s i a d e x m e d e l o m i d i n e0 1I x g k gw a si n j e c t e di n t r a v e - n o u s l yo v e r1 m i ni ng r o u pD w h i l et h ee q

10、u a lv o l u m eo fn o r m a ls a l i n ew a sg i v e ni n s t e a di ng r o u pC A t2 0 m i nb e f o r et h ee n do fs u r g e r y d e x m e d e t o m i d i n eO 0 4I z g k gw a si n j e c t e di n t r a v e n o u s l yo v e r3 0Si ng r o u p D F o rt h ep a t i e n t sr e q u i r i n gp a t i e n

11、t c o n t r o l l e da n a l g e s i a ( P C A ) ，P C As o l u t i o nc o n t a i n e ds u f e n t a n i l1 2 5 I x gi n 12 5m lo fn o r m a ls a l i n e T h eP C Ap u m pw a ss e tu pw i t ha2m lb o l u sd o s e ，a8m i nl o c k o u ti n t e r v a l a n db a c k g r o u n di n f u s i o na tar a t e

12、o f1m l h P e t h i d i n ew a su s e df o rP C Aa f t e rs u r g e r yi nt h ep a t i e n t sw h o d i dn o tr e q u i r eP C A N u m e r i cr a t i n gs c a l es c o r e sw e r em a i n t a i n e d 4a f t e rs u r g e r y S u f e n t a n i l3I L gw a si n j e c t e di n t r a v e n o u s l ya sr e

13、 s c u ea n a l g e s m i np o s t a n a e s t h e s i ac a r eu n i t ( P A C U ) T h eo c c u r r e n c eo fn a u s e a a n dv o m i t i n gw a sr e c o r d e dw i t h i n0 1h ，1 6h ，6 1 2h ，a n d1 2 2 4hp e r i o d sa f t e rs u r g e r y T h eo c c u r renceo fh y p o t e n s i o na n db r a d y

14、 c a r d i ad u r i n gs u r g e r y ，e m e r g e n c et i m e ，R a m s a ys e d a t i o ns c o r eo na d m i s s i o n 万方数据 生堡壁壁堂銎查! ! ! ! 生! 旦箜! ! 鲞箜! 塑 垦! ! ! ! 垒! 塑生! ! ! ! ! ! 丛型! ! ! ! ! ! 尘：! ! ! 堕! ：! t oP A C U ，r e q u i r e m e n tf o rs u f e n t a n i la sr e s c u ea n a l g e s i ci n

15、P A C U ，r e q u i r e m e n tf o rP C Aa n da n t i e m e t i c s ， a n do c c u r r e n c eo fs o m n o l e n c ea n ds h i v e r i n gw e r er e c o r d e d R e s u l t sP e t h i d i n ew a sn o tg i v e ni nt h ep a - t i e n t sw h od i dn o tr e q u i r eP C Ai nt h et w og r o u p s S o m n

16、o l e n c ea n ds h i v e r i n gw e r en o tf o u n di nt h et w o g r o u p s C o m p a r e dw i t hg r o u pC ，t h ei n c i d e n c eo fb r a d y c a r d i aw a ss i g n i f i c a n t l yi n c r e a s e d ，t h er e q u i r e m e n t f o ra n t i e m e t i c si nP A C Ua n di n c i d e n c eo fn a

17、 u s e aa n dv o m i t i n gw i t h i n1ha f t e rs u r g e r yw e r es i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e d ( P O 0 5 ) C o n c l u s i o nF o rt h ep a t i e n t su n d e r g o i n gl a p a r o s c o p i cg y n e c o l o g i c s u r g e r y ，s m a l ld o s eo fd e x m e d e t o m e d i n ec an

18、o n l yd e c r e a s et h ed e v e l o p m e n to fn a u s e aa n dv o m i t i n gi nt h e e a r l yp o s t s u r g i c a lp e r i o d ( i nP A C U ) ，a n dd o e sn o ti n f l u e n c et h er e c o v e r yf r o ma n e s t h e s i a 【K e yw o r d s 】D e x m e d e t o m e d i n e ；L a p a r o s c o p

19、y ；P o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n g 妇科腹腔镜手术后患者恶心呕吐发生率较高， 约为1 9 5 9 ，影响预后。1 。术后恶心呕吐的危 险因素包括女性、无吸烟史、吸入麻醉、阿片类药物 及既往术后恶心呕吐史等。；降低术后恶心呕吐的 措施有全凭静脉麻醉、诱导期给予地塞米松和苏醒 期给予止吐药等4 j 。尽管如此，妇科腹腔镜术后恶 心呕吐发生率仍然较高。研究表明，术中使用右美 托咪定可减少术后恶心呕吐发生。4 “。，但常规剂量右 美托咪定会导致苏醒延迟及嗜睡4 。手术时间短 是妇科腹腔镜手术的特点，常规剂量右美托咪定不

20、 适合用于此种手术。本研究拟探讨小剂量右美托咪 定对妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐发生的影 响，为I 临床提供参考。 资料与方法 本研究为随机、双盲、安慰剂对照研究，已获本 院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。选 择全身麻醉下行妇科腹腔镜手术患者2 0 7 例，年龄 1 8 6 0 岁，A S A 分级I 或级，无右美托咪定禁忌 证( 对本药过敏、窦性心动过缓、度以上房室传导 阻滞) ，采用随机数字表法分为2 组：右美托咪定组 ( D 组，n = 1 0 3 ) 和对照组( C 组， z = 1 0 4 ) 。 无术前用药，人室后常规监测心电图、无创动脉 压、脉搏血氧饱和度、尿量、脑电双

21、频谱指数( B I S ) 。 术中使用暖风机对患者双下肢进行保温。麻醉诱导 前，D 组经1m i n 静脉注射右美托咪定( 用生理盐水 稀释为2 斗g m l ，批号：1 6 0 1 1 6 3 2 ，江苏恒瑞医药股份 有限公司) 0 1I z g k g ，C 组给予等容量生理盐水。麻 醉诱导：静脉注射异丙酚1 3m g k g 和舒芬太尼5 1 0 灿g ，靶控输注瑞芬太尼，血浆靶浓度1 3 斗g m l ， 意识消失后静脉注射顺阿曲库铵0 2 5m g k g ，置入 喉罩后行机械通气，维持呼气末二氧化碳分压3 0 4 0m m H g ( 1m m H g = 0 1 3 3k P

22、a ) 。麻醉维持：吸入 5 2 5 5 0 氧气1 5 0 氧化亚氮，靶控输注瑞芬太尼，血浆 靶浓度1 3I x g m l 。间断静脉输注顺阿曲库铵 0 0 2 0 0 4m g k g h 。，静脉输注异丙酚2 0 3 0 m l h ，必要时间断静脉注射舒芬太尼5 1 0 g 。术 中维持B I S 值4 0 6 0 。手术结束前2 0r a i n ，D 组经 3 0S 静脉注射右美托咪定0 0 4I L L g k g ，C 组给予等容 量生理盐水。 术中维持收缩压波动幅度不超过基础值的 3 0 。发生低血压时可加快输液和或静脉注射麻 黄碱6m g 或去氧肾上腺素2 5 5 0I

23、x g ；发生高血压 时静脉注射乌拉地尔1 0m g 。发生心动过缓( H R 低 于4 8 次m i n ) 时静脉注射阿托品0 1 0 2m g 。需要 时输入浓缩红细胞以维持H b8 0 1 0 0g L 。 于术毕前1 0m i n 静脉注射舒芬太尼2 5 5 0 斗g 。术毕静脉注射新斯的明2m g 、阿托品1m g ，发 生心动过速时酌情静脉注射艾司洛尔。待患者苏 醒、自主呼吸恢复后拔除喉罩，送P A C U 。对于要求 P C A 的患者，此时连接并开启P C A 泵，镇痛药物配 方为舒芬太尼1 2 5I z g ，生理盐水稀释至1 2 5m l ，背景 输注速率1m l h ，

24、P C A 剂量2m l ，锁定时间8r a i n 。 未要求P C A 的患者术后采用哌替啶镇痛。维持术 后N R S 评分不高于4 分。P A C U 期间采用静脉注射 舒芬太尼3 斗g 进行补救镇痛。采用本研究中未使 用局麻药进行手术创口浸润。 术前进行术后恶心呕吐风险评分，根据以下因 素计算，包括女性、吸烟史、既往恶心呕吐史、术后使 用阿片类镇痛药等， 3 分为高危。记录术后2 4h 内恶心呕吐的发生情况。恶心由患者主观感受评 判；呕吐分为干呕和呕吐，前者为有呕吐动作但未吐 出胃内容物，后者为有呕吐动作且有胃内容物吐出。 术后恶心呕吐的观察分为0 1h 、1 6h 、6 1 2h 及

25、 1 2 2 4h4 个时间段，每个时间段内多次干呕或呕 吐仅记录为1 次。如严重恶心呕吐则给予止吐药 万方数据 5 2 6 主堡壁醍堂盘查! ! ! ! 生! 旦筮! ! 鲞箜! 塑鱼! ! ! ! 垒! 望! 生! ! ! ! ：堕! ! 垫! ! ! ! ! ! ：! ! ：堕! ：! 处理。 记录术中低血压、心动过缓的发生情况、苏醒时 间( 手术结束到拔除喉罩并能维持足够通气的时 间) 及入P A C U 时R a m s a y 镇静评分( 1 分为不安静、 烦躁；2 分为安静合作；3 分为嗜睡，能听从指令；4 分为睡眠状态，但可唤醒；5 分为呼吸反应迟钝；6 分 为深睡状态，呼唤不

26、醒) 、P A C U 期间舒芬太尼补救 镇痛情况、P C A 使用情况、止吐药使用情况、嗜睡和 寒战发生情况， 采用S P S S1 4 0 软件包进行分析。正态分布的 计量资料以均数标准差( E s ) 表示，组问比较采用 成组t 检验；偏态分布的计量资料以中位数( 四分位 数间距) M ( Q ) 表示，组问比较采用秩和检验。计 数资料比较采用z 2 检验或F i s h e r 确切概率法。尸 0 0 5 ) ，见表l 。 表l 两组患者一般情况各指标的比较 与C 组比较，D 组术中乳酸林格氏液用量增多， 术中H R 最低值降低，心动过缓发生率升高( P 0 0 5 ) ，见表2 。

27、2 组未要求P C A 的患者均未使用哌替啶。2 组 均未见寒战与嗜睡发生。与C 组比较，D 组P A C U 期间止吐药使用率降低，术后1h 内恶心、呕吐发生 表2 两组患者手术情况各指标和苏醒时间的比较 注：与c 组比较，8 P O 0 5 率降低( P 0 0 5 ) ，见表3 。 表3 两组患者术后镇痛情况及不良反应发生率的比较 注：与C 组比较，8 P O 0 5 讨论 本研究中c 组术后恶心呕吐发生率较高，约为 5 3 8 5 ，这可能与术中吸人5 0 氧化亚氮有关。研 究表明，麻醉期间使用氧化亚氮会增加术后恶心呕 吐的发生。1 。但本研究术后恶心呕吐发生率仍然 在文献报告范围之内

28、( 1 9 5 9 ) 。 本研究结果表明，对于妇科腹腔镜手术患者，术 万方数据 主竺壁醍堂苤查! ! ! ! 至! 旦筮! ! 鲞箜! 塑鱼! 也垒些! 生! ! ! ! ! ! 塑! ! ! ! ! ! ：! ! ! ：! ! ! 堕! ：! 中给予小剂量右美托咪定可降低术后早期( P A C U 内) 恶心呕吐的发生，减少对止吐药的需求，但对整 体术后恶心呕吐的发生无明显影响。 本研究结果还表明，2 组患者苏醒时间无明显 差异，均未见嗜睡发生，提示小剂量右美托咪定不影 响患者麻醉恢复。本研究中使用小剂量右美托咪定 虽然可使患者心率明显减慢，但对血压无明显影响。 本研究中右美托咪定组乳酸林

29、格氏液用量增多，可 能与右美托咪定对循环的影响有关。 综上所述，对于妇科腹腔镜手术患者，小剂量右 美托咪定仅可降低术后早期( P A C U 期间) 恶心呕吐 的发生，且不影响麻醉恢复。 2 3 参考文献 4 5 6 7 8 G a nT JR i s kf a c t o r sf o rp o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n g J ，A n e s t hA n a l g ，2 0 0 6 ，1 0 2 ( 6 ) ：1 8 8 4 1 8 9 8 D O I ：1 0 1 2 1 3 0 1 A N E 0 0 0

30、 0 2 1 9 5 9 7 1 6 1 4 3 4 D T s e u gL H ，L i o uS C ，C h a “gT C ，e t8 l Ar a n d 。”i z e db l i “d 。d 。9 1 s t u d yo ft h ei n c i d e n c eo fp o s t o p e r a t i v en a u s e aa n dv o m i t i n gi n w o m e na f t e rm a j o rg y n e c o l o g i cl a p a r o s c o p i cs u r g e r y J JM i n

31、 i m I n v a s i v eG y n e c o l ，2 0 0 6 ，1 3 ( 5 ) ：4 1 3 4 1 7 D O I ：h t t p ：d x d o to r g 1 0 1 0 1 6 j j m i g 2 0 0 6 0 5 0 0 3 M r a o v i cB ，S i m u r i n aT ，S o n i c k iZ ，e ta 1 T h ed o s e - r e s p o n s eo f n i t r o u so x i d ei np o s t o p e r a t i v en a u s e ai np a t i

32、 e n t su n d e r g o i n gg y n e c o l o g i cl a p a r o s c o p i cs u r g e r y ：8p r e l i m i n a r ys t u d y J A n e s t h A n a l g ，2 0 0 8 ，1 0 7 ( 3 ) ：8 1 8 8 2 3 D O I ：1 0 1 2 1 3 a n e 0 b 0 1 3 e 3 1 8 1 8 1 f 4 a a 5 2 7 K i mS H ，O hY J ，P a r k B W ，e t a l E f f e c t so fs i n

33、 g l e - d o s e d e x m e d e t o m i d i n eo nt h eq u a l i t yo fr e c o v e r ya f t e rm o d i f i e dr a d i c a l m a s t e c t o m y ：ar a n d o m i s e dc o n t r o l l e dt r i a l J M i n e r v aA n e s t e s i o l ，2 0 1 3 ，7 9 ( 11 ) ：1 2 4 8 1 2 5 8 M a s s a dI M ，M o h s e nW A ，B

34、a s h aA S ，e ta 1 Ab a l a n c e da n e s - t h e s i aw i t hd e x m e d e t o m i d i n ed e c r e a s e sp o s t o p e r a t i v en a u s e aa n d v o m i t i n ga f t e rl a p a r o s c o p i cs u r g e r y J S a u d iM e dJ ，2 0 0 9 ，3 0 ( 1 2 ) ：1 5 3 7 1 5 4 1 T e c h a n i v a t eA ，D u s i t k a s e mS ，A n u w a t t a n a v i tC D e x m e d e t o m i d i n ec o m p a r ew i t hf e n t a n y lf o rp o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ai n o u t p a t i e n tg y n e c o l o g i c l a p a r o s c o p y ：a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l J JM eA s s o