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1、妊娠期急性脂肪肝诊断与治疗,报告人: 贾 广 珠 科 室: 产 三 科,枣庄市妇幼保健院,一、 妊娠相关肝功能异常正确认识,妊娠剧吐 子痫前期、子痫 HELLP综合症 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期胆汁淤积症,一、 妊娠相关肝功能异常正确认识,妊娠相关性肝病死亡仍是导致孕产妇死亡的重要原因,重视妊娠期肝病诊治，可降低避免孕产妇死亡,二、 妊娠期急性脂肪肝古老、罕见、危害大,急性脂肪肝曾用名：急性黄色肝萎缩 发病率：1/80001/16000 死亡率：20世纪80年代妊娠急性脂肪肝母儿病死率分别为 75%和85% 目前孕产妇病死率为10%，胎儿预后也有明显改善，病死率 为30%左右,三、 妊娠期急性脂

2、肪肝病因及病理生理（AFLP）,一、AFLP的病因不明,1.激素：由于AFLP发生于妊娠晚期，且只有终止妊娠才有的痊愈的希望，故 推测妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸 堆积在肝细胞和肾、胰、脑等其他脏器造成多脏器损害 2.遗传：已有多例复发病例和其子代有遗传缺陷报道，故有人提出可能是 先天遗传性疾病 3.线粒体脂肪酸氧化功能障碍：此外病毒感染、中毒、药物（如四环素）、 营养不良、妊娠期高血压疾病等多因素对线粒体脂肪酸氧化的 损害作用也有关 二、病理生理：明确 1、AFLP的主要病理改变是肝细胞内大量的脂肪滴浸润，HE染色组织 切片上见许多独特的空泡 2、产后恢复,三、 妊

3、娠期急性脂肪肝病因及病理生理（AFLP）,三、妊娠期急性脂肪肝（症状and体征） 1、高危因素：孕期31-42周，初产妇、男胎及多胎妊娠患者。大约50%的患者 合并有子痫前期，20%患者合并HELLP综合征，有AFLP家族病史患者 2、非特异性临床症状： （1）包括厌食（31%）、不适、疲劳、头痛、恶心、呕吐。 （2）在大多数患者中恶心、呕吐时最重要的症状。 （3）43-80%患者出现烦渴及右上腹部疼痛。 （4）有患者发病初期就出现较特异的症状，包括进行性加重的黄疸及出血， 患者常在诊断后病情迅速恶化。 （5）多器官系统受累表现：肝功能明显异常，黄疸迅速加深，全身出血倾向， 持续重度低血糖；肝性脑病、肾衰竭；常出现早产、胎儿窘迫甚至死胎 3、与其他疾病共存情况：高血压50%，20%患者血小板降低、肝酶升高、头疼,四、 妊娠期急性脂肪肝（辅助检查）,肝酶升高 B超、CT发现“亮肝”75%病例,五、 妊娠期急性脂肪肝诊断,六、 综合治疗,内科治疗：,凝血功能障碍：维生素K、冷沉淀、新鲜冰冻血浆 Factor VII 治疗，经验有限 纤维蛋白原纠正至正常水平 低血糖纠正：5%-10%GS输注 保证大便通畅,血浆滤过+血浆置换

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