医疗事故案例分析月PPT教学课件.ppt

1、案例一，某卫生院值班压电石英家里有事，让刚卫校毕业的学生上夜班。 晚上治疗患有大叶性肺炎的患者，接受了输液治疗。 晚上，第一滴液体滴完后，患者家属继续向医生寻找下一滴液体。 这个学生睡昏了，在黑暗的房间里信手拿着“葡萄糖”的液瓶，认为那个瓶子是预先放入抗生素准备继续给患者使用的液体，换了液体后，就继续给患者打点滴。 约10分钟后，患者出现突然地高声地呐喊，继续抽搐，迅速死亡。 进一步仔细检查了输入药的结果，得知误将装入葡萄糖瓶的灯油给了患者。1、分析、本案不是医疗意外。 因为这个学生没有得到任何部门的认可和认可，不属于医疗从业者。 但是，由于学生的过失导致患者死亡，根据刑法的规定，该学生必须承

2、担刑事责任。 由于值班压电石英的严格不负责任而发生了事故。 值班压电石英不让学生代替值班，或者让学生稍微调查一下，就不会发生这个重大事故。2、医疗从业者的定义、医疗意外责任主体的医疗从业者也应取得相应的资格，从事医疗管理、物流服务，包括直接导致医疗意外的人员。 3、第二，医疗意外责任者应当做违法过失行为。 4、案例2、某疟疾疫情地区、男性小二哥为高烧。 第3天上午，患者上厕所时晕厥，关观察室不久进入昏迷状态，经多次抢救无效，于下午3时20分死亡。 经过当地防疫部门的血液检查，确定为“恶性疟疾”。 第一次的医疗意外技术被鉴定为“不是医疗意外”，患者方面不服，将再鉴定交给了卫生行政部门。 当地卫生

3、行政部门明确规定：“对高疟疾地辖区，原因不明的发热患者，必须进行血液检查，向当地卫生防疫部门报告”，因此鉴定为“一级甲等医疗意外，医疗机构承担次要责任”。 5、分析、本例患者，如果医生能按行政部门规定进行血液检查，及时确诊、对症治疗，年轻生命不会过早丧失。 医生并非直接导致患者死亡，而是违反过失行为造成的重大后果，构成事故，必须承担一定的责任。 大多数医疗从业者的过失行为发生在违反诊疗护理规范、常规的情况下。 6、第三，构成医疗意外的行为应当是在诊疗护理工作中发生的行为。 包括这项服务的安排和管理工作，7、案例3、一位老人到感冒病的医院就诊，挂号信改科3次，挂号员不耐烦，挂号信上写了3个字的老

4、人在等待诊察时看到这3个字，气得当场心脏病发作8、分析、本案中，老人死于候车室，按照现行有关规定，老人尚未进入诊疗护理，并非医疗意外。 在本案中，挂号人员不仅不协助病人，而且骂人是典型的违约行为，医院和挂号人员应当承担对老人的违约赔偿损失责任，不承担医疗意外的责任。 9、第四、过失行为应引起患者人身损害，10、情况4、某县小学人民教师难产，内阴严重破裂，助产士行缝合手术。 术后一周，她从家人那里来学校接了。 回家后，阴部一直皮肉之苦不停，像扎针一样难受。 特别是夫妇二人有时性生活的时候就像触电一样，皮肉之苦是是可忍。 但是，她需要医院的治疗帮助，相继在很多医院寻求治疗也治不好，但长期使用药品严

5、重损伤了肠胃。 没完没了的皮肉之苦让王某休息，晚上睡不好，白天没有精神，心情也变得不好了。 更严重的是，夫妻完全不能正常的性生活，两人感情不合，夫妻感情破裂，接近离婚。10年后，王某再次来到县人民医院，经检查发现其内阴左侧黏膜下隐藏着半弧形异物，质地坚硬。 经过处理，取出一枚菱形中号缝合断针。 经鉴定，10年前妇产科压电石英缝合撕脱伤时残留。 11、分析、本案中，医生的过失行为主要不在于患者的肉体伤害，手术简单，可以正常转门。 但是十年的痛苦，十年的精神痛苦几乎毁了她的人生幸福。 这种精神上的严重伤害不是严重的危害吗？ 因此，医疗意外中的损害事实不仅包含人身伤害，也包含精神损害。 第十二、第五

6、，过失行为与损害结果之间需要直接因果关系。 因果关系分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。 在许多医疗意外中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医疗从业者技术水平以及其他人为原因，事故的发生属于多种原因单位。13、病例5、有的患者因低热在卫生院就诊，就诊医生认为检查合格后该发热需要静脉输液，给予处方输液处理。 2小时后，发现病人的哮喘、痉挛，病人的家人叫了高声地医生、护士，但是那个医生已经不在(脚丫子不到下班时间)，另一个医生让护士拿了强心针和急救药，但药剂科里没有人，10分钟后，病人死亡。 14、分析、本案中，就诊医生错误处方、离职或药剂科人员离职，是病人死亡的直接原因。 没有医生的

7、错误处方，即使离开药剂科人员的岗位，也没有输液反应和急救，不能导致该患者死亡。 但是，医生错误处方后，药剂科人员不离开岗位，患者发生输液反应后，医生组织急救，也有可能挽救患者的生命。 由于这些个两人的云同步过失行为客观地导致患者的不救助而死亡，两人必须对此事故负责，当然医生必须承担主要责任。15、医疗意外分析会、刘绍毅2012.12.28，16、被告某医院原告母亲*于2004年12月2日下午9时30分生女孩，妇产科压电石英显示：足月顺产，被诊断为低体重儿的胎儿宫内窘迫，脐带过短。 进行深部吸痰、输氧等救治，即儿科治疗。 2 d后转入市儿科医院，诊断新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、蛛网膜下

8、腔出血、病情好转出院。 2005年5月28日在儿科医院诊断为脑瘫。 原告以被告在生产中医疗行为不当为由，向被告提出赔偿请求并向审判庭提起诉讼。 1、分娩过程中，护士未做全面检查，胎儿心率异常，不能及时给氧，胎儿心率严重异常。 2 .如果不能正常进行自然生产，医生用手按压母亲腹部，出现在胎儿的右脚，胎儿出生后没有哭声，不能立即进行应急治疗，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”、缺血性脑病、脑性麻痹症。 3 .脑瘫在很多医院的诊疗中确实治愈不了，损害了原告的健康。 案例，17，1 .整个诊疗过程无过失，本病例为区医学会组织医疗意外技术鉴定：非医疗意外。 2 .原告脑瘫与被告的诊疗行为没有因果关系。 被告

9、医院称： 18，1 .原告提供的医生用手推一推母亲腹部等不良行为均称没边儿。 从分娩中的病历记录也没有证据证明被告在分娩中有过失。 2 .医学会鉴定结论：非医疗意外。 因此，原告的脑瘫与被告的诊疗行为没有因果关系。 3 .原告脑瘫的原因不明。 审判庭：审理原告提出的主要证据不足，驳回原告的诉讼请求。 19、1 .经上诉人申请，对现有病历，审判庭委托司法文检验鉴定。 2 .文检鉴定认定病历在住院病历主页、高风险孕妇家属谈话记录、研修压电石英库某某的签名上有同一人写的，或不是一次连续写的事实。3、区医学会以该病历为鉴定的检验材料，影响了鉴定结论的客观性。 4 .再次进行司法鉴定。 一审判决后，原告

10、不服，提出上诉。 对病历资料提出疑问。 中级人民法院审理查明： 1，20，审判庭指定委托，司法鉴定，鉴定内容：1 .预产期及分娩过程中过失有木有2 .与脑瘫医疗行为之间的因果关系有木有。 司法鉴定的结论具有科学性和客观性，成为定案的依据，审判庭认为，审判庭作出判决，可以承担民事责任的30%。21、1、构成对人体损伤性的治疗方法和手段以及并发症、后遗症2 .患者需要承受痛苦的检查项目3 .使用药物的毒副作用和个人素质反应的差异4 .改变手术方式，扩大手术范围5 .手术切除的组织器官6 .患者需要暴露隐私权部7 .从事医学科学研究和教育活动的情况8 9 .复诊患者。 得到患者(家属)的同意或谅解：

11、22、案例、原告陈某在被告上海某医院行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，随后再次来被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍只能微开，功能受限。 随后原告来XX医院就诊，被告知是左上睑下垂系上睑肌损伤所致。23、XX区医学会鉴定结论：某医院诊断和治疗原则不当的病人左眼上睑下垂是术后并发症，并非医疗意外。 原告收到鉴定书后不申请复议，直接诉诸审判庭，被告医院术前不向本主儿通知术后并发症，且手术中切断上睑肌，要求被告医院承担过失赔偿医疗费、误工费、残疾人生活补助费、精神损失费、交通住宿费等。 鉴定、24、鉴定的结论表明，被告医院无法证明手术中有过失，原告很难支持被告医院

12、承担赔偿责任的要求。 被告医院愿意赔偿原告人民币30，000元，可以行政许可。 案件受益费人民币6，260元，由原告承担。 一审审判庭认为：25，1 .原审认定事实是正确的，进行确认。 2 .另外，被告医院在为原告实施左眼脂肪瘤剔除术之前，未向原告透露术后可能发生上睑肌断裂的并发症3 .委托上海市高级人民审判庭法医学鉴定室对原告的受伤情况进行鉴定，结论：原告的左眼上睑严重下垂，容貌破损构成九级障碍，一般适当休息五个月左右。 二审审判庭(上海市第一中级人民法院)，26、最后，二审审判庭判决：一、撤销原审二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车费、精神损失费共计62，388.47元。

13、 一、二审案件受益费被告医院负担9，520元。 27、医院在术前，其专业能力应该可以预见手术可能发生的风险，但医院没有将这种风险告知原告，违反了医院的法定义务。 患者失去了比较利益轻重和选择是否接受治疗的权利，侵犯了原告的法定权利知情权。 在本案判决中，法官认为医院(医生)错在哪里，28、现在原告构成9级障碍，在精神上受到很大痛苦，为此花费一定的医疗费、交通费，并且发生了错误的劳动损失，损害的结果非常明显。有损害的结果、29、行为与损害的结果之间有因果关系、当前的损伤、手术的结果不了解一盏茶、失去避免风险发生的选择、医院的手术、直接的原因、告知不明、30、首先，应该在术前明确，然后，应详细记载术前谈话的内容由于无法再现医疗从业者双方当初的动态谈话，谈话记录是