Fracture康复(培训班)

1、概 述,骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼,骨折分类,原因：创伤性、疲劳性、病理性 程度：不完全（裂缝/青枝）、完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺） 与外界相通：闭合/开发 稳定：稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）、不稳定（斜/螺旋/粉碎/ ）,骨折移位,成角 侧方 短缩 分离 旋转,骨折的愈合过程,第一阶段（外伤性炎症恢复期）：23周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期）：约需34周 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约56周 第四阶段（临床愈合期）：伤后约7

2、10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期）,康复问题,损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍,关节制动,关节囊、韧带缩短,关节周围结缔组织缩短,滑液分泌障碍,血管翳增生、关节软骨侵蚀、纤维化,关节软骨营养下降、萎缩、坏死、纤维化,滑液囊粘连、纤维化,关节挛缩,关节粘连,关节活动受限,制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变,制动后兔膝关节软骨和关节囊组织超微结构的改变,正常活动度的维持,与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结

3、缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键,损伤后影响活动度的因素,致密结缔组织形成 -制动、创伤、水肿、局部循环障碍 粘连 纤维蛋白和无定行基质的影响 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等,关节活动障碍的原因,肢体制动 肢体失用-神经损伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 ） 可分为：骨性和纤维性两类,适应症,各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症：局部炎症、病理性骨折

4、 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理,康复治疗的目的,采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复,康复治疗的基本作用,促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力,康复治疗的临床分期,第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动 第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除,第一期康复（愈合期康复）,固定

5、部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练 尽可能保持正常活动,第一期康复（愈合期康复）,每日23次，每次约510分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一,固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可 进行等长收缩,第一期康复（愈合期康复）,病情允许下尽早进行关节主动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 每次每活动轴位1020遍,关节内骨折、局部夹板固定,第一期康复（愈合期康复）,理疗包括光疗、电疗、热疗等 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行 CPM （continuous passive motio

6、n）,CPM,Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等,下肢CPM,下肢CPM治疗,肘关节CPM,CPM,实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症,骨折后制动期的康复处理及临床观察,骨科收治患者40例均为上肢骨关节损伤

7、骨科处理后予石膏外固定(制动)，随机分为A、B两组，各20例 A组石膏外固定后即接受康复治疗；B组除制动外，由于各种原因末采取康复措施,广州珠江医院康复理疗科,方法,两组患者经过平均约43天的制动期后拆除石膏外固定，对制动肢体各个关节的活动范围(RoM)进行评定，包括肩、肘、腕、指不同运动方向的ROM测量 优；ROM基本接近正常；良： ROM正常的75；中： ROM 正常的50；差： ROM 正常的50,广州珠江医院康复理疗科,结果,两组结果经统计学处理(卡方检验)，显示P00l，表明A组(制动与康复介入)患者关节受限程度明显小于B组(单纯制动),去除石膏外固定后各关节功能情况 A B 关节运

8、动方向数 31 31 优 9 0 良 12 6 中 5 10 差 5 15,广州珠江医院康复理疗科,骨关节损伤后功能恢复早期康复的临床意义,四肢骨折的阿拉伯人、英国人、希腊人共41例，其中上肢骨关节损伤25例，下肢骨关节损伤16例。 分为康复组21例，对照组20例。 在制动期，康复组接受综合康复治疗(理疗，肌肉等长训练，关节被动、主动运动等)，对照组不接受任何康复治疗。 运用上肢功能评定、下肢功能评定、日常生活活动能力(ADL) 评定。 结果：康复组四肢各项综合功能评定积分明显高于对照组(po，01)，两组差异有非常显著性。 结论:早期康复对促进骨折后肢体运动功能的恢复具有积极作用。,山西医科

9、大学第二医院,骨折病人拒绝早期功能锻炼原因分析及其对策,惧怕疼痛 担心功能锻炼致骨折移位或不愈合 担心功能锻炼致伤口延迟愈合 认为卧床静养有利于身体康复 身体虚弱 心理社会因素 未能掌握功能锻炼的具体方法及要求,山西省高平市人民医院,第二期康复（恢复期康复）,关节活动度练习 肌力练习 肢体功能综合练习,改善关节活动度的训练（1）,各种徒手体操,下垂摆动练习,悬挂练习,各种器械练习,以上属于主动或助力运动,徒手体操,持重摆动运动,返回,棍棒体操,滑轮运动,改善关节活动度的训练（2）,时间：10-20分钟 重量：轻度疼痛可以从容忍受 肌肉放松，无对抗 每日多次,持续性关节功能牵引,机理：非线性的应

10、力、滞后、蠕变、应力松弛,非线性应力应变关系 ：随着载荷的不 断增大，纤维进一步延长并呈现越来越 大的刚性，有利于在应力下保持局部的 稳定和牢固,滞后：纤维在载荷牵伸下发生延长，在 载荷去除后并不立即恢复原来长度,蠕变：载荷不再增加，但恒定地维持下去， 纤维还可以缓慢地继续延长,应力松弛：纤维受载荷牵伸而延长时， 如其长度被维持不变，则纤维内因牵伸而 提高的张力会逐步下降,返回,改善关节活动度的训练（3）,实际是手法牵引关节（人工） 缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 自我牵拉 主动抑制： 收缩放松、拮抗肌收缩、收缩放松收缩,牵拉技术(stretching exercise),返回,返回,改善关节活动度的训练（4）,适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 关节的生理运动和附属运动 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 手法分级标准 手法应用选择,关节松动术 (joint mobilization),改善关节活动度的训练（5）,挛缩严重的关节 减少纤维组织的弹性回缩，加强牵引效果 固定材料可用夹板、石膏、热塑材料等 固定位置应逐渐调整 固定不宜过紧，以免产生压疮,间隙固定,改善关节活动度的训练（6）,存在不同意见 成功与意外的报告均有 关键问题是尚无精确的方法确定挛缩、粘连的位