眼科检查法课件

1、眼科检查法,1,学习交流PPT,眼病的主要症状： 视力障碍： 突然（视网膜动静脉阻塞、网脱、视神经炎、青光眼） 一过性（视乳头水肿、椎基底动脉供血不足、低血压、即将发生视网膜中央静脉阻塞） 逐渐（白内障、青光眼、屈光不正等）视力下降， 眼底正常（球后视神经炎、肿瘤等） 感觉异常：眼疼、痒、畏光、异物感 外观异常：充血、出血、流泪、新生物,2,学习交流PPT,目的和要求,了解常用检查方法,3,学习交流PPT,第一节 视功能检查,视功能检查：视力、视野、色觉 暗适应、立体视觉、视觉电生理检查,4,学习交流PPT,一、视力,视力：视力分为中心视力和周边视力，中心视力简称视力，即视敏度，指的是黄斑中心

2、凹的视功能。5m或5m意外的视力称为远视力，距离30cm阅读时的视力为近视力，周边视力又称视野,5,学习交流PPT,1.中心视力：即人们通常查看视力表所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。,拓展知识,6,学习交流PPT,3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑

3、两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。 在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。,7,学习交流PPT,常用国际标准视力表和对数远视力表。 远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,远视力表,8,学习交流PPT,远视力不能辨认0.1,让被检者从5米处逐步走进视力表，直到认出0.1视标为止。例如：在距视力表3

4、m处看清0.1，则视力为 3米/5米0.1=0.06。,9,学习交流PPT,指数：距视力表1m不能辨认0.1视标者，改用指数。例如在30cm处能说出指数，那么 视力= 指数/30cm。,10,学习交流PPT,手动：手指近到眼前5cm分不清者，改为手在眼前左右摆动。如能看到，连同距离做记录。记做手动/眼前。,11,学习交流PPT,光感：不能看到眼前手动，改为在暗室内用手电筒照射眼睛。单眼测试，另一眼严密遮盖。光线集中，不要用弥散光源。记录为光感（LP）或无光感（NLP）。,12,学习交流PPT,近视力检查,照明充足 距离30cm 先右后左,13,学习交流PPT,光定位：确定有光感后，需要分别检查

5、视网膜各个部位的光源定位。光源距离眼睛1m。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。记录各个方向有无光感，+表示有，-表示无。 + + + + + + + + +,14,学习交流PPT,世界卫生组织的标准规定，双眼最佳矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。,拓展知识,15,学习交流PPT,是诊断青光眼的最基本方法，评价病变程度，追踪疾病进展，指导治疗的重要手段。 对眼底病与视路病有重要的诊断依据。,16,学习交流PPT,视野检查,视野：眼固视正前方时所能感受到的外部空间范围。是黄斑区中心凹以外视网膜感光细胞所能见到的范围。世界卫生组织：视野小于10即使视力正常也属于盲。

6、正常人：上方56 下方74 鼻侧65 颞侧91。,17,学习交流PPT,18,学习交流PPT,暗适应检查,从明处进入暗处，开始看不清周围的物体，以后随着光敏度增加，慢慢能看清暗处周围的物体，这一视觉现象，称为暗适应。 暗适应检查意义 了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏等）,19,学习交流PPT,正常人最初5min对光敏感度提高很快，随后减慢，815min时加快，15min后又减慢，直到5060min达到稳定的最高峰。 检查多使用对比法，即由暗适应正常的检查者与受检者同时进入暗室，比较在同等条件下两人可辨别出物体的时间，从而粗略的判断受检者的暗适应功能。 暗适应计。,20,

7、学习交流PPT,色觉检查,区分不同波长光线成分的视觉功能 视锥细胞产生的主要功能。 色盲、色弱都属于色觉障碍。前者没有辨色能力；后者辨色能力不足。 色盲：红色盲、绿色盲、全色盲 检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,21,学习交流PPT,22,学习交流PPT,交通运输、美术、建筑、医学、化学等职业要求有良好的色觉，因而色觉检查是就业、入学、兵役等体检的必须项目。 一些疾病可导致获得性色觉障碍，例如，视网膜病变，尤其是黄斑病变，可导致蓝、黄色障碍，视神经疾病多引起红、绿色障碍，因而色觉检查有助于一些眼病的诊断和鉴别诊断。,23,学习交流PPT,立体视觉检查,

8、又称深度视觉或空间视觉。 检查方法：利用同视机、立体直觉检查图片或者计算机辅助立体视觉测试系统等。 有些职业需要有良好的立体视觉：交通，绘画雕像，机械精细加工等。,24,学习交流PPT,视觉电生理检查,视觉功能的客观检查方法。 眼电图EOG：视杆细胞功能 视网膜电图ERG：黄斑、视锥视杆细胞功能 视觉诱发电位VEP：视神经功能,25,学习交流PPT,第二节 眼附属器及眼前后段检查,26,学习交流PPT,眼部检查顺序: 由外向内，由前向后， 先右后左或先健眼后患眼， 两侧对照进行检查,27,学习交流PPT,眼附属器检查,眼睑：视诊、触诊。有无红肿、压痛、皮下有无瘀血及硬结，有无瘢痕，睑缘有无外翻

9、或内翻。睫毛排列是否整齐及生长方向，上睑提起功能及眼睑闭合功能是否正常。,上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌,28,学习交流PPT,泪器检查： 泪道：注意泪点位置有无外翻及闭塞，泪囊区有无红、肿、压痛、瘘管及隆起。挤压泪囊时，有无分泌物自泪点溢出。 泪腺：位置，是否能触及，有无压痛及肿块。,29,学习交流PPT,泪道冲洗,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,30,学习交流PPT,结膜检查：上下眼睑均应翻转检查，注意其颜色，是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成；有无溃疡、睑球粘连、新生物及肿物。 检查球结膜用拇指、食指将上下眼睑分开，上下左右各方向转动眼球，观察有无充血、出血、异

10、物；是否有色素沉着。,结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤,31,学习交流PPT,眼球位置及运动：有无眼球震颤、斜视。观察眼球及位置、大小、有无突出和内陷。 眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值： 1214mm 斜视： 角膜映光检查法 遮盖法 眼眶：观察两眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛及肿物。,32,学习交流PPT,外斜视,Hertel眼球突出度计,Hertel眼球突出度计测量法,33,学习交流PPT,二、眼部检查,角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物（keratic pre

11、cipitate,KP）；,角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎,34,学习交流PPT,色素 KP,35,学习交流PPT,羊脂状 KP,36,学习交流PPT,裂隙灯操作方法,主要用于眼前节的检查。 直接焦点照明： 角膜各层病变、虹膜、晶状体，角膜接触镜表面的异物和沉淀物。将光线调成细小裂隙射入前房可观察：前方的透明程度，房水情况。,拓展知识,37,学习交流PPT,直接焦点照明法,38,学习交流PPT,弥散光照明法：观察眼睑、睫毛、泪小点、泪膜、结膜、巩膜、角膜、虹膜、瞳孔。 附加前房角镜、三面镜、90D检查范围更广。,拓展知识,39,学习交流PPT,弥散光线照明法,40,学习交流PPT,将

12、裂隙光投照在所要检查部位附近的组织上 显微镜聚焦于病变部位 借间接照明观察病变 适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。,裂隙光聚焦于虹膜表面 ，观察线状角膜内皮损伤,间接照明法,41,学习交流PPT,角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 角膜曲率计、角膜地形图,42,学习交流PPT,角膜知觉检查法 将消毒棉丝从侧面接触角膜表面 如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常 如反应迟钝，说明知觉减退 可双眼比较判断,43,学习交流PPT,前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房 前房检查内容 前房深度 房水性质

13、：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象 前房角检查,房角镜下房角结构,前房角镜,44,学习交流PPT,巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊 巩膜检查内容 巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、压痛,45,学习交流PPT,前房积脓,前房出血,46,学习交流PPT,浅前房,47,学习交流PPT,虹膜检查法 观察颜色、纹理 有无新生血管、色素脱落、 萎缩、结节 前粘连 后粘连 虹膜根部离断及缺损 有无震颤,48,学习交流PPT,瞳孔检查 用弥散光或聚光手电检查。 等大、形园， 位置是否居中，边缘是否整齐。 瞳孔的各种反应如何。 正常瞳孔 直径 2.54 mm 瞳孔反射,49,学习交流PPT,直接对光反应 暗

14、室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。 正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略扩大。 反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。 直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参与,50,学习交流PPT,间接对光反应 检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开 另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。 如两侧瞳孔同时缩小，则正常。 此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与。,51,学习交流PPT,晶状体检查法 混浊、脱位,52,学习交流PPT,晶状体脱位,核性晶状体混浊,绕核性晶状体混浊,53,学习交流PPT,眼底检查：经过瞳孔依次检

15、查玻璃体、视盘、视网膜各个象限、黄斑部。 暗室下进行。散瞳。 直接检眼镜：放大约16倍。适用于观察后极部微小的病变。但视野范围小，无立体感。 间接眼底镜：放大4倍。照明度强，视野宽，可观察从后极部至锯齿缘的整个眼底。是网脱手术的重要工具。但要注意的是所见眼底是全反的倒像，放大倍数小，细微的变化难分辨。 裂隙灯联合特殊透镜：90D，三面镜等。,54,学习交流PPT,眼底检查的仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,55,学习交流PPT,正常眼底像,视网膜分支静脉阻塞,56,学习交流PPT,测量眼压的方法 直接检查法 指测法 眼压计检查法,57,学习交流PPT,指测法 检

16、查方法: 病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低 记录方式 Tn 代表正常眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项 按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大,指测法测量眼压,58,学习交流PPT,Schitz眼压计 记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事项 防止交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值,Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法,59,学习交流PPT,非接触眼压计 记录方法 测量值

17、通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高时测量误差较大,非接触眼压计测量眼压,60,学习交流PPT,非接触眼压计：利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并记录角膜压平到某种程度的时间，将其换算为眼压值。,61,学习交流PPT,62,学习交流PPT,测量眼压的注意事项： 测量前告知患者注意事项，以取得配合。 操作轻。暴露角膜时，手指切勿压迫眼球。领口过紧要松开。 先右后左。不易连续反复测量多次，以免损伤角膜上皮。 双眼正前方固视。 角膜损伤、溃疡或急性结膜炎、角膜炎时，通常不易用眼压计测量眼压。 散瞳可

18、能会使眼压升高。 使用前后检查和保护眼压计。,63,学习交流PPT,第三节、眼科影像学检查,超生生物显微镜UBM 利用超高频超声技术观察眼前节断面图像。与B超相同，所不同处在于探头频率高分辨率高。 结膜囊滴表面麻醉剂。选取大小合适的眼杯，杯内注入接触剂。探头垂直浸入眼杯内。 用于检查角膜、房角、睫状体及前段视网膜脉络膜疾病。,64,学习交流PPT,65,学习交流PPT,UBM检查,前房角UBM图像,66,学习交流PPT,恶性青光眼,虹膜根部离断,67,学习交流PPT,B 型超声可为临床诊断提供极有意义的帮助。 眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等 特别是在合并白内障、角膜混浊、前房积血、瞳

19、孔闭锁、玻璃体混浊等病变时更有诊断价值。,B型超声扫描仪,68,学习交流PPT,角膜地形图 记录和分析角膜表面形貌和屈光力。 用于角膜屈光状态观察、隐形眼镜设计和验配、角膜屈光手术设计和评估等。,69,学习交流PPT,光学干涉断层扫描,OCT 是光学干涉断层扫描（Optical Coherence Tomography）的缩写。 它通过测量组织的光学反射性以获得眼的剖面图。 可对眼透光组织做断层成像，主要用于眼后节检查。,70,学习交流PPT,OCT 显示全层黄斑裂孔,71,学习交流PPT,72,学习交流PPT,眼底荧光血管造影,利用可以发出荧光的造影剂注入血管内，然后用有装有特定滤光片组合的