亚低温治疗与护理课件

1、亚低温治疗和护理，中心ICU水房：1，熟悉学习交流PPT，学习目标，亚低温治疗的概念，掌握亚低温治疗的适应症应用原则，掌握亚低温治疗的护理，2，学习交流PPT，主要内容，3，学习交流PPT，低温1。经证低温治疗的概述，定义：经证低温治疗在临床上也称为冬眠疗法或人工冬眠，利用对中枢神经系统起抑制作用的镇静剂使患者进入睡眠状态，使患者进入可根据物理冷却调节体温的低温状态(恒温3234C)。5，学习交流PPT，低温分类：国际共称为4种国际应急恢复联合会(ILCOR)经证低温3335中低温2832深低温1727深低温160中深低温(28-35)，中低温(28-35)。随着1993年姜基约等的引进，牙齿

2、概念在国内被广泛引用。6，学习交流PPT，2，临床意义，使中枢神经系统处于抑制状态，削弱对外部和各种病理性刺激的反应，对机体有保护作用。减少身体新陈代斯和组织器官的氧气消耗。改善血管通透性，减少脑水肿和肺水肿。提高氧含量，促进有氧代谢。改善心肺功能及微循环。7，学习交流PPT，3，适应症，8，学习交流PPT，3，禁忌症，相对禁忌症：出血性休克是严重心肺疾病老弱症，生命体征不稳定，9，学习交流PPT，4，原则，10国际恢复联系重型颅脑损伤，建议72小时。12，学习交流PPT，实施：药物冷却，冬眠合剂：护房：氯丙嗪(冬眠营)50毫克，哌替丁(杜冷丁)100毫克，异丙嗪(维那根)50毫克。葡萄糖液5

3、%，生理盐水中加入静脉酒。适合高烧，焦虑患者，呼吸衰竭者谨慎使用。护方：哌替啶(多冷静)100毫克，异丙嗪(比那根)50毫克，氢化麦角碱(海德津)0 . 30 . 9毫克，葡萄糖液5%，或者生理盐水中加入静脉酒。适用于心动过速的患者。胡方：哌替啶(多冷静)100毫克，异丙嗪(比那根)50毫克，乙酰丙酸20毫克。葡萄糖液5%，生理盐水中加入静脉酒。适应症同好房。湖方：异丙嗪(维那根)50毫克，氢化麦角碱(海德津)0 . 30 . 9毫克。葡萄糖液5%，生理盐水中加入静脉滴注。适用于呼吸衰竭的患者。胡方：氯丙嗪(冬眠令)50毫克，异丙嗪(比那根)50毫克，普鲁卡因500毫克。葡萄糖液5%，生理盐水

4、中加入静脉酒。适用于小尿患者，对心率慢、心律失常的人慎重使用。13，学习交流PPT，实施：物理冷却，1。整体身体表冷却：以前洗澡、冰袋等目前常用的冷却毯(设定温度，4-12h达到低温的目标温度，但接触面积为体表30%，耗时长，容易引起寒战，迅速诱导亚低温的疾病立即不起作用。)，14，学习交流PPT，实施：物理冷却，2。体内冷却：a .静脉注射低温液：外腔静脉，4 . 9% NS或林格氏液，30-40 ml/kg，目标量，250 B .血管内换热制冷技术：采用新技术，利用介入方法将封闭水循环导管通过股静脉插入下腔静脉，导管内低温液体(有效的维护和温度控制，价钱，技术高，限制)，15，学习交流PP

5、T，实施：物理冷却，2。体内冷却：c .体腔冷却： (不经常使用)鼻咽喷射法(颅骨骨折的外伤性禁忌)腹腔冷灌注法(学习交流PPT，5，经低温治疗的实施和管理，体温监测：a .恒温反应直肠温度(其他郑智薰咽、食道、膀胱等)。b .妥善放置体温探针，避免脱落移动(恒温探针插入直肠6-10cm)。c .冷却速度1-1.5/h为宜，4h内恒温度降低到32-35，达到目标温度后保持，禁忌高、低。D.30 min瞬时记录，稳定后更改为1h，可以根据冷却效果调整字典设置温度。杨威，伊琳娜，亚低温治疗心肺复苏研究进展，中华现代护理杂志，2012，6(18)，2223-2224，18，交流学习PPT，护理，2。

6、神经系统观察和管理：密切观察患者的体温，GCS或RASS评分。观察是否发生痉挛。抽搐时，要减少所有刺激，护理动作要轻。镇静剂，冬眠合剂药物使用控制。黄洪河等心跳呼吸突然停止，心肺复苏后低温治疗的实施和管理，实用临床医学杂志，2013，17(22)，214-215，19，交流学习PPT，护理，3。观察和管理呼吸机：a .低温b .低温使呼吸缓慢，分泌物粘滞。立即去除气道分泌物，促进祈祷，加强空气湿化，吸痰，注意无菌操作。c .肺部感染，使用敏感抗生素。黄洪河等心跳呼吸突然停止，心肺复苏后低温治疗的实施和管理，实用临床医学杂志，2013，17(22)，214-215，20，交流学习PPT，护理，4

7、。循环系统观察和管理：最常见的并发症温度太低或室温太快，心室颤动。密切观察心电图的变化，血压，心率，心率的变化，准备寻求药物和仪器。杨威，伊琳娜，亚低温治疗心肺复苏研究进展，中华现代护理杂志，2012，6(18)，2223-2224，21，交流学习PPT，护理，5。消化系统观察和管理：低温可以减缓胃肠蠕动，胃肠应激变化，消化道出血。早期保留胃管，观察胃液性，早期摄取肠内营养，但注意温度、速度等。韩玲玲，经低温治疗中颅脑损伤治疗的新进展，中国医生杂志2014年增刊，351-352，22，交流PPT，护理，6。泌尿系统观察和管理：低温可增加感染发生率。做好会阴护理。密切观察尿液的颜色、特性、尿液分

8、析；最大限度地缩短留置尿管时间，保持平稳，防止泌尿系统感染。韩玲玲，经证低温治疗中颅脑损伤治疗的新进展，中国医生杂志2014年增刊下卷，351-352，23，学习交流PPT，并发症的观察和管理，1。心率异常2。电解质紊乱：低温期间钾离子转移到细胞内，可能发生低钾血症，准确记录24小时出入量，观察尿液的性质，监视电解质，观察林爽症状。24，学习交流PPT，并发症的观察和管理，3。凝血功能低温监测可减少血小板，降低凝血因子的酶活性，血小板凝血功能减弱，引起凝血功能障碍。监测凝血指标，血液例行程序，皮肤粘膜是否出血。25，学习交流PPT，并发症的观察和管理，4 .血糖监测：在低温下，胰岛素分泌减少，胰岛素对组织的敏感性降低，容易产生高血糖。同时，组织无氧酸代谢增加，乳酸积累发生代谢性酸中毒。密切监测血糖，防止血糖过高。26，交流PPT，并发症的观察和管理，5 .预防溃疡和冻伤：低温导致皮肤肌肉血管收缩，血液循环恶化。冷却毯垫子只有一个，皮肤不能直接接触。1-2h转动身体，拍拍背，观察四肢温度、颜色、末端循环，避免冻伤。27，学习交流PPT，并发症的观察和管理，6。感染：肺部感染、VAP预防等。28，学习交流PPT，