医学-颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理课件

1、颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理，2019 09 30，1，1，PPT学习交流，典型示例：超人，2，PPT学习交流，桑兰，3，PPT学习交流，颈椎骨折合并高位截瘫后患者发生一系列大姨妈障碍，可导致多系统并发症并易引起死亡。 这些个有无并发症发生直接关系到护理质量，因此对麻痹症患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。 对该病，护理的主要任务是预防各种并发症，为后期的功能恢复和重建创造条件。 前言4、PPT学习交流、5、PPT学习交流、概括、脊髓是支配人体感觉、运动等的低级中枢，脊髓损伤后患者多合并不同程度的四肢或双下肢、马尾功能故障，临床上称为“对麻痹症”。 颈椎骨折脱位合并颈髓损伤，脊髓断裂导

2、致损伤平面以下感觉、运动、自律神经功能及括约肌功能消失，称为高位截瘫。 6、PPT学习交流，脊柱由椎骨租韧带、关节盘及椎间关节连接椎骨组成：幼年椎骨32或33枚颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5骶椎5 (成年融合1枚骶骨)尾椎34 (成年融合1枚尾骨)，解剖概要，7，PPT学习交流上：枕骨大孔通颅腔下：骶骨管裂孔前壁：椎体后面，椎后纵韧带后壁：椎弓板，黄韧带两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔通过脊神经，9，PPT学习交流，成人下端从脊髓圆锥形成第一腰椎下缘。 (新生儿平第3腰椎)占椎管的2/3，全长42-45cm，脊髓解剖，10，PPT学习交流，脊髓节，脊髓全长分为31节脊髓节和椎骨的对应关系，11，PP

3、T学习交流，31节发生31对脊神经颈的s1- 5，12，PPT学习交流脊髓休克的有效功能上的暂时传导中断是脊髓损伤急性期数天或2-6周后所有恢复运动、反射或肌张力不完全丧失的x线骨折、脱位也显示严重的脊髓休克，但是是暂时的，是实质性损伤的早期，可以进行肛门反射检查。 13、PPT学习交流，病理分类，2、脊髓挫伤暴力造成脊髓实质上有不同程度的破坏部分或完全横断，胸腰段颈髓损伤死亡率高(呼吸肌和横隔膜云同步麻痹症发生窒息)，14、PPT学习交流， 病理分类3 .脊髓压迫多为物理压迫物理炎症引起水肿椎管内出血解除血肿压迫后的大部分或全部恢复功能，15、PPT学习交流，病理分类4，脊髓水肿：创伤性反应

4、、缺氧、压迫均可造成脊髓组织水肿，伤后36天最明显，持续15天5 .马尾神经损伤双下肢肌力减退排便障碍，16，PPT学习交流，对麻痹症分型：a功能丧失程度： 1完全对麻痹症损伤脊髓横断平面以下，肢体感觉运动反射完全消失，膀胱肛门括约肌功能完全丧失。 2不完全对麻痹症脊髓损伤平面以下的感觉或运动或括约肌功能完全丧失，脊髓最低位即骶段脊髓支配区的感觉和运动功能有部分保留，包括骶段感觉、肛门黏膜与皮肤连接部的感觉及肛门外括约肌的自主收缩部分的保留。 从b感觉平面判断脊髓损伤节： 1高位截瘫指胸2脊髓以上的节损伤2低位对麻痹症指腰3节以下的脊髓损伤，17，PPT学习交流，Frankel分类标准，共分为

5、5级： a级：损伤平面以下为无感觉和运动功能的b级：损伤平面以下有感觉， c级没有运动功能：有肌肉运动，但没有功能d级：有有用的运动功能，但无法抵抗e级：运动和感觉几乎正常。脊髓损伤程度判断，18，PPT学习交流，不同类别临床表现a完全性损伤骶骨段(S4S5 )无论什么感觉运动功能b不完全损伤平面以下骶骨段有感觉运动功能c不完全损伤平面以下， 大部分的肝肌力3级以下d不完全损伤平面以下有运动功能的大部分的肝肌力3级以上e正常感觉或运动功能正常部分功能保留区(损伤平面以下)保留区小于3个节：完全性损伤保留区大于3个节：不完全性损伤，美国脊髓损伤协会标准(ASIA )，19，PPT学习交流， 肌力

6、等级为0，但无肢体的活动级肢体可在床上平行移动，但由于无法抵抗地心引力，无法抬起级肢体离开床面，如果无法抵抗级肢体则可抵抗较大的抵抗，但比正常者弱级正常肌力、运动自由、20、PPT学习交流、等压痛tenddt 21，PPT学习交流，运动障碍，神经系统表现，感觉障碍，括约肌功能故障，自律神经功能故障，22，PPT学习交流，临床表现： 1，感觉障碍：病变节以下感觉障碍，23，PPT 3，括约肌功能故障脊髓休克期尿潴留(无张力性膀胱)休克期后神经源性膀胱圆锥部、25、PPT学习交流，1 .颈上段脊髓损伤(c14 )易发生四肢麻痹症，横隔膜和肋间肌麻痹症后，发生呼吸困难，常迅速领便当(现场或搬运途中)

7、。 2 .颈下段脊髓损伤(c57 )在损伤平面以下出现肢体麻痹症，上肢呈节段感觉和运动障碍，损伤平面出现根性痛，多见于枕头部、颈后部或肩部。 由于胸部呼吸肌麻痹症，患者只有腹部呼吸。 临床表现，26，PPT学习交流，(1)临床检查，对伤后早期就诊者，应依次迅速作出以下判断：外伤病史意识状况心肺功能脊柱局部感觉和运动(2)影像学检查原则上以x线平片为主，适宜辅助CT或MRI。诊断、27、PPT沟通、急救(68小时为治疗黄金时间，掌握搬运正确方法，不加重颈髓损伤)固定功能锻炼、早期减压、稳定脊柱、治疗原则、28、PPT沟通、 头晕倒在地被发现后，从120家医院住院内科。 神清，双侧瞳孔等约3.5m

8、m，对光反射存在，四肢肌力0级，T:36.2，P:45次/分，BP:54/32mmHg，R:19次/分，即开通静脉通道扩张容量的内科医生考虑脑血管意外，生命体征稳定医疗送CT室行头部CT检查，影像显示颈部异常，即整形外科医生联系CT室行颈部CT检查，行颈部4、5椎体骨折脱位即整形外科专科治疗，约20分钟后出现呼吸停止，随呼吸机转送ICU。、29、PPT学习交流、反省、30、PPT学习交流、急救护理过程中有什么不足之处？病情评估搬运及颈部刹车器呼吸机处理、31、PPT学习交流，1、正确的临床评估生命体征兆系统的全身检查是判断损伤性质和程度的必要步骤检查，是有无危及生命的重要脏器损伤的合并必然使呼

9、吸动力障碍、呼吸机痰液潴留、呼吸功能故障激化，学习32、PPT沟通，维持有效呼吸，颈髓损伤后，肋间肌麻痹症、损伤发生在第4胸椎水平以上，还麻痹症横隔膜肌，先是发生通气不足正常呼吸，呼吸机分泌物不能有效排出，出现缺氧、肺不张的缺氧是脊髓主要措施：吸氧、增加吸入氧浓度、吸痰等清除呼吸机分泌物的严重呼吸困难者进行气管切开，使用呼吸机。33、PPT学习交流，2 .基础生命通讯端口ABCDE计程仪程序A:固定颈椎，维持呼吸道开通b :维持呼吸及换气功能c :维持循环和出血的康特罗尔(收缩压维持在90mmHg以上，可保证脊髓供血) D:意识E:暴露体检，控制环境(避免低温)昏迷、生命体征不稳定的脊柱脊髓损

10、伤者必须送入ICU进行监护。34、PPT学习交流、3、严格的颈椎制动措施、35、PPT学习交流、床单位准备、翻身床或硬大板块床在运送患者时应防止损伤椎体扭曲、36、PPT学习交流、如何运送患者、伤者双下肢一并伸展、板禁止脖子扭转和旋转。 (轴线移动)禁止一个人抬起脚丫子，一个人抬起头，拥抱，背着。 37、PPT学习交流，安装硬性颈椎暂时制动颈椎头盖骨牵引是最有效的颈椎制动，可防止颈椎脊髓进一步损伤，38、PPT学习交流，脱水剂和甲基泼尼松龙酸钠金属钍可减轻急性脊髓损伤后的继发损伤。 甲泼尼松龙主要用于伤后8h以内的重症病例。 方法为30mgkg，注入15min内(静脉注射)，45min后，连续

11、注射54mg(kgh ) (静脉注射) 23h。 脱水剂对有脊髓损伤症状的患者具有常规作用。 4 .脱水剂和大量甲基泼尼松龙琥珀酰金属钍的应用，39、PPT学习交流，如脊柱脊髓损伤在8h以内接受治疗，可采用正规的甲基泼尼松龙冲击疗法，不可超过8h者适用。荷尔蒙激素冲击、40、PPT学习交流、胞质膜脂质双分子层断裂、自由基产生、脂质过氧化、甲基泼尼松龙可进一步保护细胞球免受破坏，甲基泼尼松龙与急性脊髓损伤有效相关，41、PPT学习交流、冲击疗法护理： 1.2 .进行心理护理消除患者紧张感，增加患者的心理压力能力，使患者对治疗中的不适反应做好一定的心理准备。42、PPT学习交流、冲击疗法护理：3.

12、将两个静脉通路甲基泼尼松龙单独放在一起，避免与其他药物发生化学反应，另一个保证流畅度，以防急救。 4 .遮光输液甲强龙由于能分解紫外辐射和荧光，目前药品使用仍在使用，输液器和输液管采用遮光处理，调整输液滴数，保证输液速度。 43、PPT学习交流、冲击疗法护理： 5、生命体征变化冲击治疗期间绝对卧床，继续心电监测，观察血压、心率变化，注意药物反应，认真听取患者自觉症状，及时发现用药后不良反应。6 .观察治疗中及治疗结束后患者肢体功能的恢复情况，调查有无感觉障碍的变化、肌力有无增加。 7、并发症护理、44、PPT学习交流、并发症护理、45、PPT学习交流、实际操作问题： SCI治疗窗短，许多治疗措

13、施亟待实施，HBO对其他治疗有影响。 在HBO治疗的运输中可能出现继发脊髓损伤。 高压氧(HBO )，治疗原则： 1，治疗时间节点越快越好，伤后6h以内为治疗黄金时间节点2 .一般每次以2h为安全有效期3，疗程一般每天2次或3次为好。 46、PPT学习交流，减轻血管内皮细胞水肿，改善微循环，改善组织间隙水肿，减轻脊髓压迫，消除各种自由基，减轻自由基对细胞球的损伤。 (早期应用，应用时间57天)，20%甘露醇125ml ivgtt Q8h，脱水，47，PPT学习交流，5，选择性早期手术，去除颈椎管内脊髓压迫物，防止继发损伤恢复颈椎稳定性，有助于患者早期活动最小化并发症。 早期手术的观点越来越为人

14、们所接受，特别是对于不完全麻痹症的病例。 脊髓损伤实验病理发现伤后24h内为急性期，治疗早期，急诊手术应在伤后24h内完成。 48、PPT学习交流、非手术脊髓损伤患者观察；(1)不同平面损伤观察点颈髓损伤者、呼吸变化胸段脊髓损伤者、血气胸骶尾部脊髓损伤观察患者，注意大小便失禁的有无；(49 ) PPT学习交流、体温调节中枢失调、中枢发生可能性；(2)四肢活动状况观察腹部膨胀：脊髓损伤致胃肠功能紊乱(四)烧伤：患者冷热、疼痛感消失(五)感染：伴有脑脊液泄漏者注意伤口清洁，及时更换调味汁，50，PPT学习交流，存在护理问题1 .皮肉之苦-患者骨折与周围组织损伤不耐受的关系2， 低效呼吸模式-与颈部

15、脊髓水肿或颈部水肿有关3，恐惧焦虑-患者担心预后效果，生活不能自立的关系4，知识不足-术前术后护理知识和功能锻炼知识5，关于缺乏的肠蠕动减速7，关于有感染危险的手术伤的未愈合、长期卧床8， 与身体活动障碍有关的神经肌肉损伤、颈部制动有关的9、与潜在并发症有关的前路手术相关的并发症、脑脊液泄漏、废用综合征、坠积性肺炎、下肢深静脉10、自我形象障碍-与大小便失禁有关的11、有受伤危险(烧伤、跌倒床、跌倒)-与麻痹症肢体移动、感觉障碍有关患者的心理状态良好。 患者没有引起并发症。 患者能够维持正常排便、尿潴留和便秘的发生。 病人的活动能力和舒适度得到了改善。 掌握机能锻炼知识。 护理目标，53，PPT学习交流，护理措施，54，54，PPT学习交流，术前护理，1 .心理护理(情绪低下，有自杀倾向)2.牵引护理3 .患者术前准备1 )各术前检查：完善肝肾2 )颈前路术式气管推移训练：术前向患者本主儿或家属用右手第24指向皮外切口侧的内脏鞘和血管开始时每次持续5-10分钟、3-4次/天，每次逐渐增加到30-40分钟。 牵引不符合要求，术中气管和食管损伤。 55、PPT学交流，3 )学俯卧位床锻炼，后路手术要