血液教学课件

1、第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型与输血原则,第二节 血 细 胞 生 理,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成,血液,血浆,血细胞,水（91%93%） O2、 CO2、电解质、小分子物质（溶于水中） 血浆蛋白血蛋白+球蛋白+纤维蛋白原,红细胞 白细胞 血小板,血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：1、2、四种球蛋白。 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（A）：约4048g/L 球蛋白（G）：约1530g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L

2、,血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。 血量:约占体重的78,二、血浆的理化特性：,血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压 组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量,渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:由于0.

3、85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,第二节 血细胞生理,CFU-S ：脾集落形成单位； CFU-GEMM ：粒红巨核巨噬系集落形成单位； BFU-E ：红系爆式集落形成单位； CFU-E ：红系集落形成单位； BFU-MK ：巨核系爆式集落形成单位； CFU-MK ：巨核系集落形成单位； CFU-GM ：粒单系集落形成单位； CFU-G ：粒系集落形成单位； CFU-M ：巨噬系集落形成单位； CFU-Eo ：嗜酸系集落形成单位； CFU-Ba: 嗜碱系集落形成单位； CFU-L ：淋巴系集落形成单位； CFU-B ： B淋巴细胞集落形成单位； CFU-T ： T 淋

4、巴细胞集落形成单位； G0:G0 期 ;G1/M ： G1 期 /M 期,血细胞生存模式图,二、红细胞生理 （一）红细胞的数量和形态 1.数量：成年男性：红细胞(RBC)4.0-5.51012/L； 血红蛋白(Hb)120-160g/L 成年女性：红细胞(RBC)3.5-5.01012/L; 血红蛋白(Hb)110-150g/L RBC或Hb 低于正常值为贫血 2.形态：正常红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径约7-8m,（二）红细胞的生理学特性和功能 1、红细胞的生理学特性： （1）可塑变形性：指正常红细胞在外力作用下具有变形 的能力。（2）悬浮稳定性：指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中 不易下沉的

5、特性。 红细胞沉降率（血沉）： 概念：血沉指红细胞下沉的快慢率。 正常值：常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红 细胞沉降的速度。 魏氏法检测血沉 男：015mm/h; 女：020mm/h。,红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙（大鼠） （引自 Greger R. 1996 ， p.1655 ）,影响血沉因素分析：血沉大小取决于血浆成分变 化，而与红细胞本身无关。 活动性肺结核，风湿热等疾病 血沉加快。 （3）红细胞渗透脆性：指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。 2、红细胞的功能 （1）运输O2和CO2 （2）缓冲作用。,(三)红细胞的生成与调节 1.红细

6、胞的生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓。 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。 铁：Hb合成必须原料。 Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。 蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。,叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （常在27个月内导致贫血） VitB12： 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子B12=复合物：.防B12被蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临

7、床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血,促红细胞生成素调节红细胞生成的反馈环 BFU-E ：爆式红系集落形成单位； CFU-E ：红系集落形成单位 ：表示促进；：表示抑制,红细胞生成的调节,红细胞寿命与破坏 平均寿命 120天。破坏在血管内、外进行。,三、白细胞生理 （一）白细胞的分类与数量 正常成年人白细胞数量(4.010.0)109/L。 、中性粒细胞: 占50%-70% 2、单核细胞： 占3%-8% 、嗜酸性粒细胞: 占0.5%-5% 、嗜碱性粒细胞: 占0%-1% 、淋巴细胞： 占20%-40%,（二）白细胞的生理特性和功能 、中性粒细胞:吞噬细菌抗感

8、染；吞噬和清除衰老 的红细胞和抗原-抗体复合物等。 2、单核细胞：吞噬更多、更大的细菌和颗粒； 合成、释放细胞因子调节其它细胞生长； 在特异性免疫应答诱导和调节中起关键作用。 、嗜酸性粒细胞:限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应 中的作用；参与对蠕虫的免疫反应。 、嗜碱性粒细胞: 释放组胺和过敏性慢反应物质,引起 哮喘、荨麻疹等过敏反应的症状。 、淋巴细胞：在免疫应答反应过程中起核心作用。,（三）白细胞生成的调节,干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞 骨 髓,IL-1、内毒素、Ca坏死因子 淋巴细胞单核-巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放） -集落刺激

9、因子（CFS） 乳铁蛋白 抑制因子 转化生长因子-） （直接抑制或抑制CFS释放）,四、血小板 数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3)。 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高； 剧烈运动及妊娠中、晚期高。 功能特性: 粘附 聚集 释放 收缩,血小板生理功能: 凝血和止血作用: 损伤：当血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维 粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子 促凝血酶原激活物形成松软血栓 聚集:彼此粘连聚集成聚合体 释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成 网络血细胞扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩 坚实血栓

10、纤溶作用,血小板和内皮细胞中前列腺素（ PG ）的代谢 TXA2 ：血栓烷 A2 ； PGI2 ：前列环素； cAMP ：环一磷酸腺苷； ：表示促进；：表示抑制,（二）血小板在生理性止血中的作用,1.血小板与血栓： 粘附+聚集松软血栓； 释放血小板因子等加固血栓； 收缩坚实血栓。 2.血小板的促凝活性： 参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活； 结合多种凝血因子，从而加速凝血过程。 3.血小板与血管收缩： 血小板释放的TXA2、5-HT收缩血管。,生理止血概念：正常情况下，小血管破损后引起的出血 在几分钟内就会自行停止的现象称生理性止血。 衡量指标：出血时间1-3分钟。 一、生理止血的基本

11、过程： 1、血管收缩（暂时止血） 2、血小板血栓形成（初步止血） 3、血液凝固（有效止血）,第三节生理性止血,生理性止血过程示意图 5-HT ： 5- 羟色胺； TXA2 ：血栓烷 A2,22,第三节 生理性止血,二、 血液凝固概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的 过程，称为血液凝固 （一）凝血因子 1.概念：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质，统称为 凝血因子。 2.种类：14种，即凝血因子FIFX（无FVI )。此外,还 有前激肽释放酶、高分子激肽原。见PP64 表3-2 3.特点： （1）本质：除因子为Ca2+，其余均为蛋白质。,23,（2）存在形式：因子、及前激肽释放酶均

12、为丝氨酸蛋白酶，但正常情况下均以无活性的酶原形式存在需激活后才有活性。 （3）大多数凝血因子在肝中合成，有些因子（、）合成还需要Vit K存在，故严重肝病或缺乏Vit k均能导致出血倾向。,（二）凝血过程：三个基本步骤 第一步：凝血酶原酶形成 第二步：凝血酶原的激活 第三步：纤维蛋白的生成 1.凝血酶原酶复合物形成： 凝血酶原酶复合物可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径形成。这两条途径的主要区别在于启动方式和参加的凝血因子不完全相同。,内源性途径：指参与凝血的因子全部都来自 于血液内。其始动因子是因子。 例如：损伤血管内膜或抽血至玻璃管内时发 生的血液凝固。 外源性途径：由来自于血液之外的组织

13、因子 暴露于血液而启动的凝血过程，称外源性凝 血途径，又称组织因子途径。其始动因子是 组织因子 FIII。,凝血因子分布 全在血中 组织和血中 参与酶数量 多 少 凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(形成凝血块),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成, 凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子 结 合因子,分 类 内源性凝血 外源性凝血 凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子,一、ABO血型系统 (一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质 凝集素:指能与凝集原结合的特异

14、抗体,第四节血型与输血原则,注：四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。 A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。 A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。,O AB A B,（二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。,基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰。,（三）血型的鉴定,二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强。 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (二) Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体, 故可通过胎盘。 特点:血清中不存在“天然”抗体。 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。,(三)临床意义: