医学影像-耳的影像解剖及常见疾病诊断课件

1、2016.12、耳的图像解剖和常见疾病诊断、耳的图像解剖、耳的组成、耳的听觉和平衡感的终端器官尤其是耳、中耳、内耳。 外耳：耳廓、外耳道中耳：鼓室、咽鼓管、鼓洞及乳突洞、乳突蜂房内耳：耳蜗、前庭、半规管、正常图像解剖，而外耳道外的1/3为软骨部，x线摄影图片难以观察，CT和MRI可识别的内2/3为骨性外耳道，可与x线、CT、MRI一同显示。 鼓室盾板：外耳道上壁内侧端和上鼓室外壁境界的骨棱，是上鼓室胆脂瘤最初破坏的地方。 正常影像解剖、耳部、二、中耳鼓膜： x线不易显示，CT和MRI的合适窗宽可见线状结构。 咽鼓管：由软骨部和骨部组成，x射线平片和CT检查显示附近鼓室侧的1/3骨部。 (往里退

2、到吞咽口。二、中耳鼓室分支构造、鼓膜紧张部上、下边缘水平面分为上、中、下鼓室三部分。 上鼓室又称鼓阴窝或鼓室上阴窝，其顶为骨片，又称鼓室盖，将鼓室与颅中窝分开。 中鼓室与上鼓室的交界处鼓膜以锤骨短突为标记，鼓室内壁以水平面神经为标记。 中鼓室包括锤骨短突、柄、砧骨长突及其豆状突、镫骨和鼓室肌等。 下鼓室是鼓室腔的最下部，是颞骨岩部的骨片和颈静脉壁结合而成。 二、中耳鼓室各壁、外侧壁分为膜部和骨部，主要部分为膜部鼓膜，将鼓室和外耳道分开。 鼓膜周边的骨性外侧壁是骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。 内侧壁内耳的外侧壁也称为迷宫壁，中部偏下大致呈圆形丘状隆起，也称为鼓岬，由耳蜗基旋起始部向外隆起形

3、成。 鼓岬后上方有凹陷，被称为前庭窗床。 鼓岬的后下方也有向内侧凹陷的凹陷，被称为圆窗架。 二、中耳鼓室各壁、上壁：鼓室顶盖。 下壁：颈静脉壁。 后壁：乳突壁。 包括鼓洞入口和鼓洞。 前壁：颈动脉壁，上部有鼓膜张肌，其下为咽鼓管鼓室口。 二、中耳鼓室内含物、听骨、韧带和肌肉听骨链组成：(冰雪花膏”)锤骨：头、颈、柄。 砧骨：身体，长突，短突。 镫骨：头、颈、前脚、后脚、脚丫子板。 两个关节：锤砧关节、砧镫关节。 锤驾驶盘附着在鼓膜上，锤骨与砧骨体形成关节，短突起在轴位指向乳突洞入口。 二、中耳、乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化显着，根据其气化情况可分为气化型、板障

4、碍型、混合型和硬化型。 乳突洞：乳突小房中最大的，住在鼓室后壁，连接鼓室和乳突小房。 两者的内衬黏膜与鼓室黏膜相连，中耳炎时扩展至此，形成乳突炎，重症病例可形成乳突炎。三、内耳、耳蜗、前庭、半规管：蜗牛，2/2转至2/3转，蜗牛的底边位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗后方略上方，包括前庭和半规管。 三个半规管为外、后和上半规管，相互垂直，冠状面之间的夹角为45。 由于上半规管和后半规管的非壶腹端合并为总脚，因此5个开口与前庭相通。 面神经解剖，面神经可分为其步行部位： (1)颅内段(2)内听道段(3)颞内段，又称为三段l迷路段：面神经从内耳道底前上方进入面神经管，在前庭和耳

5、蜗之间到达膝神经节l鼓室段：别名水平段，膝神经节至后方l乳突段：垂直段，鼓室后壁锥隆起高度至下蒂乳孔(下蒂乳孔) 面神经，内耳道段：到内耳道底部耳洞。 迷宫段：耳蜗外上，达到膝状神经节，长4-5毫米，向后100度。鼓室段：外半规管下，鼓室内侧壁，长约1厘米。 乳突段：中耳后壁内收向下，基本垂直降低蒂乳孔，长度1.5-2厘米。轴位外耳道底层面、外耳道后方多房含气腔为乳突气房群的气房群前部可见完整的薄层骨环的小圆形软组织密度影为面神经管垂直部的岩骨内缘， 半周或大半周的骨壁所包围的大的软部组织密度孔是颈静脉孔，在外耳道的内端看到的从后外向前内方延伸的线状高密度影是鼓膜纤维软骨环，其内方的含气室是下

6、鼓室，下鼓室的前方是与包含瓦斯气体的耳咽管的外口相连的耳咽管的前内侧，从后外向前内行走轴位中上鼓室交界部及锤颈层面、镫骨小头后方、鼓室后壁的棱状骨突起为锥隆起，其中外侧分别有小凹陷，分别为锥隐窝和面隐窝，面神经管垂直段在该层面向前方转换的行为水平段。 外耳发育异常，先天性耳发育畸形，发病率1.46/万，多见外耳畸形，包括中耳畸形和内耳畸形在内的外中耳畸形，常存在于云同步，一侧或两侧可发生于云同步的内耳畸形少见，两侧多，多单独发生，云同步也伴有外中耳畸形外耳道狭窄：前后径或上下径4mm应视为狭窄。 外耳道骨性闭锁、轴面、冠状面、外耳道膜性闭锁、骨性外耳道狭窄，其中充满软组织影、佝偻、先天性外耳畸

7、形，多伴有先天性外耳畸形，少数单独存在，主要包括鼓室狭小耳小骨畸形(缺失、融合等)卵圆窗、圆，大前庭水管综合征是听力障碍性疾病前庭水管扩大和感音神经性或混合性听力损失听力损失可发病到出生后思春期的任何年龄，发病突然地或隐藏前引起感冒病、发热、轻微颅外伤、气压性创伤或其他颅内压上升的诱因听力多呈有日子进行性， 一头地一头地听力损失程度从接近正常到重度耳聋双耳听力不对称，是大前庭水管综合征，前庭导水管是连接骨迷路和后颅窝脑脊液的骨性通路，骨迷路内的外淋巴液直接流向脑脊液，外淋巴液成分为高纳金属钍低钾元素，与脑脊液完全相同的前庭导水管的管腔内容是膜性管路的内淋巴管。 内淋巴管被认为是膜迷路伸向脑的部

8、分，但该管伸向脑侧的不是盲端，与脑脊液不直接相通的内淋巴管内是内淋巴液、高钾元素低纳金属钍。从膜迷路开始依次通过内淋巴管到达后颅窝的囊端，通过硬膜内侧面渗透到脑脊液内，前庭水管综合征、前庭导水管形成内淋巴管狭窄部分，限制了管内液体的流动和压力传导作用， 由于膜迷路回避脑脊液压力的影响，确保迷宫内的外淋巴液的压力直接受到后颅窝内的脑脊液压力的影响的运动和屏气等促进脑脊液压力上升的动作，在直接推出膜迷路的前庭平衡感受器上出现眩晕症状，大前庭水管综合征、前庭导水管中段最大前后径均为1.5mm， 前庭导水管外口直径1.5mm，作为LVA的轴位CT诊断标准CT扫描发现的前庭导水管的存在和异常仅显示骨性管

9、腔的宽度，不能反映前庭导水管内膜性内淋巴管的实况迷路的MRI水影像学技术，可以知道内淋巴管的粗细，听力障碍的真正原因，即，内淋巴管宽，20岁女性耳部炎症、炎症(1)急性化脓性中耳乳突炎(acute suppurative otomastoiditis )、耳痛、耳漏、听力下降耳道分泌物以及肉芽组织鼓膜充血、膨胀内陷或穿孔CT乳突气房密度增高，气室隔开骨质吸收，密度下降鼓室乳突洞内脓：密度高， 有时液平MR乳突气室信号较高：点片状等T1长T2信号更显示颅内并发症，可见右侧乳突炎、炎症(二)慢性化脓性中耳乳突炎(chronicsum )的中耳黏膜慢性化脓性炎症多起因于急性或亚急性中耳炎，低毒性感染

10、可分为三型单纯肉芽肿型胆脂瘤型(二) 慢性化脓性中耳乳突炎(chronicsuppurativeotomastoiditis )，单纯型最为常见，致病菌从咽鼓管反复进入鼓室。 炎症局限于鼓室黏膜层，黏膜充血增厚，又称黏膜型临床：间歇性外耳道流脓，一般无臭味。 鼓膜穿孔：中央性。 耳聋：无传导性，不重视比CT小的骨的骨吸收，破坏鼓室粘膜增厚，乳突洞或大气室粘膜增厚气室增厚，密度增加，无骨破坏，慢性中耳乳突炎，、(二)慢性化脓性中耳乳突炎鼓膜穿孔：紧张部，此处无鼓膜残留。 鼓室内可见肉芽组织和粘稠脓液。 其他类似单纯型，(二)慢性化脓性中耳乳突炎(chronicsuppurativeotomast

11、oiditis )，肉芽肿型(坏死型、骨编号型) CT听小骨骨破坏，上鼓室，乳突窦入口和乳突窦见骨破坏、模糊的T2WI高信号，增强强化，左侧骨编号型乳突炎， 胆脂瘤cholesteatoma是角化鳞状上皮脱落堆积而成，其中含有胆固醇结晶，不是真正的肿瘤，与先天性胆脂瘤不同。 大多数(95%以上)继发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜缘穿孔部移植到中耳形成(继发性)的鼓室粘膜上皮鳞状化生来源(原发性)少。 耳、胆脂瘤、先天性胆脂瘤单纯先天性耳畸形合并中耳胆脂瘤后天性原发性胆脂瘤鼓膜完整，与外耳道无连续性，无耳感染病史，鼓膜与锤头之间的后天性胆脂瘤，胆脂瘤cholesteatoma，病理：本病为鳞状上

12、皮通过鼓膜穿孔进入鼓室、鼓窦及乳突腔内。 角化扁平上皮的脱堆积会引起压迫，云同步在炎症的作用下邻近骨破坏，听骨破坏，鼓洞及鼓洞入口扩大，周边伴有骨硬化。多发生于硬化型和板障型乳突脉。 上鼓室是最早发生部位的发展途径：上鼓室鼓洞入口鼓洞、耳部，发展途径：上鼓室鼓洞入口鼓洞、胆脂瘤cholesteatoma，临床表现： 1长期慢性持续性耳部有脓病史，有特殊恶臭。 2传导性耳聋3鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样非晶质体物质、奇臭。 耳、胆脂瘤cholesteatoma，CT诊断(1)中耳鼓室及鼓洞区可见类圆形或不规则形低密度影，呈软组织样密度(CT值3065Hu )。

13、 增强扫描病灶未强化。 (2)病灶边界多数清晰，少数不清晰，可见骨硬化边为其典型的CT影像。 (3)听到骨头的破坏或移位。 (4)鼓室入口、鼓室腔扩大，周围骨破坏。 耳、胆脂瘤、CT上鼓室(Prussak间隙)、乳突窦入口及乳突窦内软组织密度肿块影，并扩大、骨质破坏(胶原酶)、边缘平滑有骨质硬化。 听骨链破坏、鼓室盾板破坏、乙状窦壁、鼓室乳突窦盖、半规管及面神经等。 (a )隐藏在编码中(白色阵列) withanatticopacityerodingthemalleushead.mediallythecochleaisintactwithelabyrinthineandhorizontalpo

14、rtionsofthefacialnerve aye moreposteriorlythemiddleearconnectswithawellpreserved，opaqueandveryextensivecellularmaaar potentiallyahugecavitywithamodifiedr 右耳胆脂瘤，胆脂瘤cholesteatoma，MRI诊断(1)中耳鼓室及鼓洞区可见类似圆形或不规则软组织的T2WI呈高信号，信号往往不均匀(2)增强扫描病灶本身不强化，周围肉芽组织可强化。 (3)听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围骨质破坏，MR虽不如CT好，但表现为硬膜外浸润及脑并发症，M

15、R与CT、耳部、胆脂瘤、MR T1WI肌肉一样不均匀，T2WI高信号c胆脂瘤自身未增强，周围肉芽组织增强，C: T2WI低信号，a 没有特定的发病部位的不规则形状的骨被破坏，边界不清楚的软组织斑点被强化。 耳、耳肿瘤、中耳癌，其他中耳肿瘤颈静脉球瘤glomus jugulare，副神经节瘤部位：颈静脉孔区颈静脉球瘤50%，鼓室球瘤10%，颈静脉鼓室球瘤40%，颈静脉球瘤glomus jugulare，女性多于男性。 50-60岁耳聋、搏动性耳鸣等鼓室球瘤耳镜可见紫红色或蓝色肿块侵袭性生长，缓慢，常伴骨破坏血管性，颈静脉球瘤glomus jugulare，CT颈静脉孔区或鼓室内肿块，软组织密度，边界不规则颈静脉孔区骨破坏、扩大。 鼓室内下壁骨质破坏增强：明显增强，颈静脉球瘤，颈静脉球瘤glomus jugulare，MR长T1，长T2信号胡椒盐征(salt and pepper sign ) :其中可见点状、线状血管流空信号影。 增强： MRV:患侧颈内静脉或横窦未显影，健侧显影清晰，外耳道骨瘤，常见外耳道良性肿瘤临床检查：皮下硬性肿瘤，皮肤无反常的CT外耳道骨壁局部隆起，呈致密骨或海绵状骨的结构，表面光滑骨性外耳道局部狭窄， 来源于