炎症的概念与原因课件

1、炎 症,第一节 炎症的概念与原因 第四节 炎症的类型,1,学习交流PPT,2,学习交流PPT,炎症的概念 炎症是具有血管的机体活组织对致炎因子损害发生的，以防御为主的综合性反应。中心环节是血管反应。 致炎因子 活体组织 血管反应 本质：防御为主的血管反应。 损伤、抗损伤、修复三为一体,3,学习交流PPT,一、炎症的原因,生物性因子：生物性病原引起的炎症又称感染。细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫（最常见） 物理性因子：紫外线、烧伤、放射线等造成组织损伤后均可引起炎症反应。 化学性因子：外源性化学物质如强酸、强碱、松节油等的损伤可导致炎症。内源性化学物质，如坏死组织的分解产物，体内代谢产物的堆积也

2、常引起炎症。 异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。如在皮内注射结核菌素可引起致敏动物的局部炎症。,4,学习交流PPT,二 炎症局部的病理变化,基本病变 变质、渗出、增生,5,学习交流PPT,变质,定义:炎症局部组织的变性和坏死 形态变化： 实质：实质细胞变性、坏死 间质：胶原纤维肿胀、纤维素样变性、粘液样变性、毛细血管损害。,代谢变化 分解代谢 H+不利于微生物生长、不利于白细胞活动 组织内渗透压 炎症介质形成和释放： 血管扩张,通透性,6,学习交流PPT,炎症介质,概念：炎症过程中由细胞释放或体液产生,参与炎症反应的化学物质。,7,学习交流PPT,炎症介

3、质在炎症中的作用,这些物质具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能，在炎症的发生发展过程中有重要作用。炎症介质可分为：细胞源性 血浆源性 来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细 种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。 来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶 解系统。,8,学习交流PPT,主要炎症介质及其作用(见下表),9,学习交流PPT,渗出：,血液的液体成份通过血管壁进入组织内称为渗出，渗出的液体称为渗出液（渗出液中含盐类和小分子蛋白，也称浆液）。,损伤严重时，大分子的球蛋白和纤维蛋白原也能渗出，纤维蛋白原在坏死组织释放的组织因子作用下转变为纤维素。,10,学

4、习交流PPT,血流动力学改变,局部组织缺血：微动脉短暂收缩使局部组织缺血，持续几秒至几分钟不等（局部交感兴奋）。 动脉性充血：其后微循环血管扩张，血流加速，局部血容量增多-动脉性充血（炎性充血）。是急性炎症血液动力学变化的标志，持续时间不等，长的可达几小时。 淤血：随着炎症的发展，由于炎症介质的作用，血管进一步扩张，血管壁通透性升高，血管内血浆渗出，造成血液浓缩，血流变慢（淤血），此时轴流加宽，白细胞靠边并附壁，阻碍血液流动；同时由于渗出液对血管壁的压迫，血流进一步减慢，最终发展为血流停滞。,11,学习交流PPT,血液成分的渗出(血管通透性增加),（1）液体渗出 机理： A 血管壁通透性升高：

5、内皮细胞间隙增宽，内皮细胞和基底膜受损，内皮细胞吞饮小泡增多。 B 组织渗透压升高：在炎症局部由于动脉性充血转变为淤血，使毛细血管流体静压升高，炎症局部组织细胞坏死崩解，离子浓度升高，糖、蛋白质和脂肪分解使分子浓度升高，导致局部组织渗透压升高。 支气管肺炎：绵羊左肺尖叶有大面积暗红色的实变区，表面有灰白和灰黄色岛屿状病灶,12,学习交流PPT,细胞渗出炎性浸润,机理 A 白细胞靠边、附壁和游出充血淤血+通透性WBC壁立阿米巴样运动WBC游出 B 趋化作用:游出血管的WBC主动向某些化学刺激物所在部位作定向移动，这种现象称为趋化作用。阳性趋化物（或趋化因子） C 吞噬作用（phagocytosi

6、s）是指白细胞游出到达炎症灶之后，吞噬和消化病原以及组织崩解碎片的过程。 具有吞噬能力的细胞称为吞噬细胞，动物体的吞噬细胞主要有小噬细胞（中性粒细胞）和巨噬细胞（单核巨噬细胞）两种。 吞噬异物的过程基本相同，包括识别和粘着，吞入，杀伤降解三个阶段。,13,学习交流PPT,正常血流,血管扩张，血流加快,血管进一步扩张，血流开始变慢，血浆渗出,血流变慢，白细胞游出血管外,血流显著变慢，除白细胞游出外，红细胞也漏出,14,学习交流PPT,炎症细胞的种类、 功能及临床意义,15,学习交流PPT,炎细胞种类、功能及临床意义,16,学习交流PPT,炎细胞种类、功能及临床意义(续),17,学习交流PPT,1

7、8,学习交流PPT,渗出液与漏出液区别,19,学习交流PPT,渗出液的意义,稀释与中和毒素 限制病原体扩散和杀灭病原体 物质运输 组织修复,有利,压迫器官和组织 机化、粘连,有害,渗出过多,大量纤维蛋白渗出,20,学习交流PPT,增生,增生成分： 单核巨噬细胞系统（炎症细胞） 肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞） 原有组织（如肝细胞，上皮细胞） 增生的作用： 使炎症局限化 参与组织修复 为炎区细胞浸润提供来源,致炎因子 崩解产物 理化因子 WBC崩解物,促生长物质,巨噬细胞 血管内皮 成纤维细胞 上皮细胞,增生,21,学习交流PPT,渗出,炎性水肿压迫V缺氧代谢,组织渗透压通透性炎C浸润,为炎区细

8、胞浸润提供来源,液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复,组织崩解产物剌激,限制炎症,修复变质组织,增生,三种病理变化相互关系,变质,22,学习交流PPT,三、临床表现,、局部表现,、全身反应,23,学习交流PPT,、局部表现,红: 肿: 热: 痛: 功能障碍:,24,学习交流PPT,三、 炎症的临床表现,局部表现 红：局部充血 肿： 充血； 渗出(炎性水肿,炎细胞浸润); 组织细胞变性肿胀; 组织细胞增生 热： 动脉性充血； 代谢,产热;,25,学习交流PPT,痛： 代谢H+、k+刺激神经末梢； 炎症介质刺激； 局部肿胀,组织张力,压迫神经末梢 功能障碍： 实质细胞变性、坏死,代谢障碍; 渗出物压

9、迫、阻塞; 局部疼痛,三、炎症的临床表现,26,学习交流PPT,、全身反应,发热: 白细胞变化: 单核巨噬细胞系统增生: 实质器官病变:,27,学习交流PPT,全身反应,发热：致热原是指所有能引起动物发热的刺激物。外源性致热原主要有细菌毒素、病毒、寄生虫等，内源性致热原主要有前列腺素E、白细胞介素1、白细胞介素6和肿瘤坏死因子等。 粒细胞内源性致热原 致炎因子 体温中枢产热散热体温 外源性致热原 有利： 代谢，抗体 吞噬细胞数量，功能 肝解毒机能 是疾病的信号 有害： 体温过高，脑细胞变性 发热过久，体力消耗，抵抗力,28,学习交流PPT,白细胞变化:(1520 109/L),中性粒细胞：提示

10、急性炎症化脓性炎症；感染严重时，出现核“左移”，胞浆出现毒性颗粒 淋巴细胞:慢性炎症和病毒感染,嗜酸性细胞:过敏性炎或寄生虫感染,29,学习交流PPT,单核巨噬细胞系统增生： 主要表现为肝、脾、淋巴结肿大。 血清急性期反应物形成:炎症时，血清中增多的非抗体物质统称为血清急性期反应物。 主要由吞噬细胞、肝细胞合成分泌。包括淋巴细胞活化因子、肿瘤坏死因子、血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白等。 5.实质器官病变: 心、肝、肾、脑等器官发生不同程度的变性、坏死和功能障碍。,30,学习交流PPT,四、 炎症的类型,超急性炎症 急性炎症 慢性炎症 亚急性炎症,一、按病程分类,二、按局部基本病变分类,变质性炎症

11、 渗出性炎症 增生性炎症,31,学习交流PPT,一 变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。,肝脏体积明显缩小，包膜皱缩,肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润,32,学习交流PPT,受累器官：多为实质性器官，如心、肝、脑等。,33,学习交流PPT,二 渗出性炎症：以渗出性改变为主,1浆液性炎症 2. 纤维素炎症 3. 化脓性炎 4出血性炎,34,学习交流PPT,浆液性炎症 特点：浆液渗出 成分： 含3%-5%的 血浆蛋白质，白蛋白为主。 部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织 炎性水肿 水疱 积液 卡他性炎,35,学习交流PPT,浆液性炎 (serous inflammation),36,学习

12、交流PPT,好发部位： 疏松结缔组织、粘膜、浆膜。 结局： (1)大多数病因去除后，渗出的浆液吸收，局部不留痕迹； (2)大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。,37,学习交流PPT,纤维素炎症 特点：以纤维蛋白原渗出为主。 镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状 部位：粘膜、浆膜和肺组织 黏膜：假膜性炎 浆膜：绒毛心,38,学习交流PPT,发生在心包膜(浆膜)的纤维素性炎症：在心脏的脏壁两层表面形成无数的绒毛状物，特别是脏层心外膜，因而称为绒毛心,39,学习交流PPT,白喉：（喉）假膜与深部结合牢固，称为固膜；（气管）容易脱落导致窒息，称为浮膜。 痢疾时，肠粘膜表面的假膜容易脱落，局部留

13、下表浅溃疡。,40,学习交流PPT,发生在肺的纤维素性炎症，因肺泡腔内大量纤维素渗出而造成肺实变。,41,学习交流PPT,化脓性炎症,分类： 表面化脓性炎症和积脓； 蜂窝织炎； 脓肿；,特点： 、多由化脓菌引起； 、有脓液形成； 、脓液成分：坏死组织、脓细胞、细菌和浆液等。 、化脓：中性白细胞崩解后释放蛋白溶解酶,将炎症灶内坏死组织溶解液化过程。,概念：以大量中性白细胞渗出主,伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。,42,学习交流PPT,.脓肿(abscess) ：即局限性化脓性炎。 (1)特征：以局部织溶解液化，形成充满脓液的腔为特征。此囊腔称为脓肿。脓肿由周围肉芽组织形成的脓肿膜和腔内脓液组成

14、。 (2)原因：金黄色葡萄球菌，可产生血浆凝固酶使病灶局限。,43,学习交流PPT,肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成,44,学习交流PPT,间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁,45,学习交流PPT,并发症： 窦道(sinus)： 位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。 瘘管(fistula)： 深部脓肿一端向体表或体腔穿破，另一端向自然管道穿破、这一管道则称为瘘管。,46,学习交流PPT,疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿 痈(carbuncle)：多个疖的融合,47,学习交流PPT,蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎

15、，多由溶血性链球菌所致，常发生皮肤、阑尾、肌肉。,阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物,48,学习交流PPT,阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物,在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润,49,学习交流PPT,表面化脓和积脓 粘膜或浆膜的化脓性炎症。大量中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显的炎细胞浸润。 如化脓性尿道炎、化脓性支气管炎。 浆膜、胆囊、输卵管积脓(empyema)。,50,学习交流PPT,渗出物中含有大量 红细胞 流行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等 非独立的炎症类型,出血性炎症,51,学习交流PPT,三、增生性炎 以增生为主，多为慢性，也可急性 （一）非特异性

16、增生性炎 病变特点： 1 纤维组织增生，上皮、实质细胞增生 2 淋巴 、浆细胞，巨嗜细胞浸润 3 炎性组织结构破坏,52,学习交流PPT,炎性息肉 局部 粘膜上皮、腺体、间质增生，形成带有蒂突起于粘膜表面的肿块。 炎性假瘤 局部组织的炎性增生，形成境界清楚的肿瘤样团块，在肉眼及X线上均与肿瘤十分象似。最常见的部位是肺和眼眶，其它器官亦可发生（如肝、膀胱等）但很少见。 发生在肺一个肿块，多被X光诊断为肺癌,53,学习交流PPT,肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块,54,学习交流PPT,（二）肉芽肿性炎特异性增生性炎：肉芽肿的概念：以巨噬细胞或由巨噬细胞演化来的细胞局限性浸润和增生形成的境

17、界清楚，结节状病灶。,55,学习交流PPT,病因 （1）细菌：结核 伤寒 麻风 （2）螺旋体：梅毒 （3）真菌 寄生虫：组织胞浆菌病 血吸虫 （4）异物：逢线 石棉 滑石粉 （5）原因不明：结节病,56,学习交流PPT,1.肉芽肿形成条件和组成：形成条件：不易消化的异物或病原微生物，长期刺激引起慢性炎症，同时引起免疫反应，形成肉芽肿。,57,学习交流PPT,肉芽肿主要成分：上皮样细胞多核巨细胞,58,学习交流PPT,2 分类 （1）感染性肉芽肿 （2）异物性肉芽肿,59,学习交流PPT,五 影响炎症过程的因素及结局,一、影响因素 (一)致炎因子： 毒力、数量、时间 (二)全身因素：免疫、营养、内分泌、疾病 (三)局部因素：血循、异物,60,学习交流PPT,二、结局,完全痊愈 （一）痊愈 不完全痊愈 （二）转为慢性 局部蔓延 （三）蔓延扩散 淋巴道扩散 血道扩散：毒血症、菌血症、 败血症、脓毒血症等。,61,学习交流PPT,3. 血行蔓延：病原微