小儿急诊处理

1、小儿急诊处理,小儿急诊处理概述,动作迅速 思路清晰 判断准确 基本功扎实 小儿特有的急诊内容: 惊厥, 高热,常见小儿急诊,惊厥 高热 心肺复苏,小儿惊厥,感染性 颅内: 脑炎, 脑膜炎 颅外: 热惊,中毒性脑病,破伤风,瑞氏综合征 非感染性 颅内: 癫癎, 肿瘤, 损伤, 畸形 颅外: 代谢紊乱, 中毒, 心源性, 肾源性,热性惊厥,是小儿惊厥常见原因, 年幼儿任何突发高热的颅外感染（上感，肠炎，肺炎）均可引起热性惊厥。,热性惊厥发病机制,还未完全了解。由以下现象推测其为一良性病理过程： 常见于6月至3岁 平时体质较好 预后好,热惊分类,化脓性脑膜炎,概述：急 重 常见 重点：临床表现,脑脊

2、液,并发症,治疗原则 脑脊液循环： 侧脑室 III脑室中脑导水管 IV脑室蛛网膜下腔静脉,正常脑脊液,外观：清，压力70-200mmH2O(1滴/秒） 细胞：10个，淋巴为主 蛋白：定性（潘氏）阴性 定量 2.8mmol/L 氯化物： 117mmol/L,病原菌 (3-1),肺炎链球菌：冬春季 流感嗜血杆菌：春秋季 脑膜炎双球菌：（传染病） 新生儿：大肠杆菌，绿脓杆菌，金萄菌,发病机制,前驱感染菌血症颅内感染 邻近组织感染扩散入脑 直通道：颅骨骨折，皮肤窦道，脑脊髓膜膨出,病理,原因：细菌毒素和多种炎症相关因子作用 部位：软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为 表现：广泛性血管充血，大量中性细胞浸润和纤

3、维蛋白渗出，伴有弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿。,病理,脑膜： 神经要受刺激脑膜刺激征 逆CSF向上脑室管膜炎 影响CSF循环颅高压，脑积水 颅神经耳聋，失明，面瘫 脑实质：意识，运动，感觉 脑血管：脑梗塞 桥静脉损害硬膜下积液,临床表现,全身中毒症状： 发热，烦躁，意识障碍，惊厥 颅内高压征： 头痛，呕吐，视神经乳头水肿 脑膜刺激征： 颈强直，克氏征，布氏征,小婴儿及新生儿不典型表现,可不发热 颅高压不明显：吐奶，尖叫，颅缝开裂 惊厥不典型：抽动，阵挛 脑膜刺激征不明显,并发症,硬膜下积液 脑室管膜炎 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 其他：盲，聋，EP，弱智,病理,脑膜： 神经要受刺激脑膜

4、刺激征 逆CSF向上脑室管膜炎 影响CSF循环颅高压，脑积水 颅神经耳聋，失明，面瘫 脑实质：意识，运动，感觉 脑血管：脑梗塞 桥静脉损害硬膜下积液,并发症,硬膜下积液 脑室管膜炎 脑积水 抗利尿激素异常分泌综合征 其他：盲，聋，EP，弱智,脑脊液检查,常规及生化：二高（细胞，蛋白） 二低（糖，氯化物） 培养： 细菌阳性 腰穿重要性：疑诊均做 腰穿禁忌症：颅高压 局部皮肤感染 全身情况差,其他检查,血常规：白细胞高，中性为主 CRP：上升明显 血培养：可细菌阳性 CT意义：硬膜下积液 脑积水 脑室管膜炎 排除颅内脓肿,鉴别诊断,病脑：CSF，血常规，CRP 结脑：病史，CSF，PPD，胸片，病

5、程 流脑：季节，皮肤瘀斑，重症，涂片 中毒性脑病：CSF，原发病史 隐球菌脑膜炎：头痛，CSF找隐球菌,治疗,一个中心：抗生素治疗 两个基本点：敏感杀菌 通过血脑屏障 四项基本原则：足量 全程 静脉 联合,对症治疗,降颅压：20%甘露醇 5ml/kg/次 ivgtt 止惊：安定 0.1-0.3mg/kg/次 iv 鲁米那 10mg/kg/次 im 激素:地塞米松 0.6mg/kg,iv 用3天 其他：支持治疗，维持水电解质平衡,总结,哪些临床表现要记得有化脑可能 诊断的要点 并发症的诊断要点 治疗原则（抗生素治疗原则）,惊厥处理,病人入院接待 问病史: 是否发热 抽搐表现(之前,意识,眼睛,牙

6、,四肢,时间,之后) 既往史（EP，热惊，上感，腹泻） 家族史（EP，热惊）,惊厥处理,体检： 是否还在抽搐（是 心肺听诊，瞳孔） 一般检查：心肺听诊，脱水，皮肤瘀斑 NS检查：意识，四肢肌张力，脑膜刺激征，颅内高压表现，巴氏征,辅助检查及其意义,三大常规:血(感染)，粪(肠炎)，尿(感染) 血气电解质，微量元素 血糖（低血糖） CT（颅内形态学改变：占位,损伤,畸形） 腰穿（颅内感染） 脑电图（2周后复查）,治疗,呼吸道通畅：平卧，头侧转，吸氧 止惊：安定 鲁米那 水合氯醛 对症治疗：退热补液平衡水电解质 对因治疗,小儿发热,发热： 肛温 37.8 口温 37.5 腋温 37.4 高热： 39 超高热： 41 长期发热： 2周,发热对症处理,肛温 39：物理降温 肛温39：药物降温 亚冬眠疗法 镇静 补液,降温药物,百服宁口服液（对乙酰氨基酚）60ml/瓶 （岁数+2）ml/次 泰诺林滴剂（对乙酰氨基酚）15ml/瓶 （月份） ml/次 美林口服液（布洛芬）100 ml/瓶 （岁数） ml/次 安乃近针 0.5 /瓶 10mg/kg im,降温药物,来比林针(阿司匹林赖氨酸盐) 0.25g/瓶 10mg/kg