临床应用FeNO对哮喘及慢阻肺的指导意义.ppt

1、林爽应用FeNO对哮喘及缓慢阻力的指导意义，7对哈西人民医院呼吸机内科王利华，2，背景，NO林爽应用过程，国际发展，国内发展，NO是无色，无味的气体，性质活跃，参与多种生命活动，是具有高度活性的调节分子。人体内NO的合成由一氧化碳合成酶(NOS)控制，牙齿酶在功能上分为结构型(cNOS)和诱导型(iNOS)。电子分布在血管内皮细胞、神经组织和血小板上。后者主要分布在气道上皮细胞、巨噬细胞、中性细胞等，是免疫系统的一部分。NO的合成，在生理条件下，在大多数组织中，iNOS没有表达，炎症状态被激活时产生大量NO。NO浓度可以作为判定某种程度炎症反应的指标。研究表明，iNOS对哮喘患者呼气中NO浓度

2、的增加具有决定性作用。NO的作用，纳什(fractional exhaled nitric oxide，feno)发生在气道细胞中，其浓度与炎症细胞数非常相关，用作气道炎症生物标志物。NO的作用，炎症因子和药物通过iNOS影响FeNO的浓度，炎症时浓度升高，消炎时浓度降低，因此FeNO被用作气道炎症生物标志物。FeNO测定广泛应用于支气管哮喘、慢性咳嗽、COPD等多种呼吸机疾病的诊断和监测。FeNO的作用，NO的体内浓度低，半衰期短，容易氧化，因此直接测定NO浓度存在一定的困难。FeNO技术采用光化学法有效克服牙齿难题，快速准确地测定呼气中NO浓度。FeNO的测量原理，原理：NO和吴尊(O3)

3、反应，产生处于此状态的二氧化氮(NO2)，它在返回基态的过程中释放能量，用光子发射，根据光电倍增管测量光子发射速度，就可以估算NO含量。结果可能精确到0.1ppb。据调查，我国哮喘患者FeNO阈值为36.5ppb。FeNO的测量原理、哮喘诊断与林爽诊断、FeNO和气道嗜酸盐有关，哮喘的主要病理变化是气道嗜酸盐的存在和持续，因此对哮喘患者的诊断具有重要意义。目前，用于哮喘诊断的FeNO预测值限制为25PPb。FeNO用于哮喘诊断，鉴别诊断的应用主要是慢性咳嗽的原因鉴别。嗜酸性细胞性支气管炎、鼻漏综合征、胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异哮喘等疾病的林爽表现可能是慢性咳嗽，FeNO鉴别诊断特异性和敏感性都

4、很好。FeNO用于哮喘的鉴别诊断。哮喘的本质是气道炎症性疾病，主要炎症类型是酸雨。FeNO气道嗜酸细胞炎症有明显的相关性。通过FeNO水平和变化检测哮喘气道嗜酸盐变化的可靠性，与其他方法相比，创伤较少，操作简单，重复性好，定量和患者容易接受的优点，在临床上值得更广泛地推广。哮喘中FeNO的监测，哮喘患者对药物治疗的反应多样。哮喘治疗基础药物，即皮质科甾体药物，是主要机制抗炎药物。嗜酸性哮喘患者比嗜酸性哮喘患者对可的松类固醇激素治疗的反应更好。因此，对酸性炎症反应的FeNO在评价科蒂科甾体药物的疗效和调整治疗方案时具有重要的指导意义，结果表明FeNO对甾体药物治疗敏感，治疗后变化早。定量评价比症

5、状、肺功能、气道刺激实验等评价指标具有优势。FeNO预测哮喘患者ICS治疗反应。哮喘是慢性炎症，病情长，症状容易反复，如何更好地管理哮喘患者，提高其用药依从性、复诊依从性具有重要意义。全球范围内，哮喘患者达到完全控制或部分控制的比例仍然很低，国内更低。一个茄子重要方面是哮喘患者管理有缺陷，坚持复诊，定期服药，及时调整用药方案的患者较少。FeNO应用于哮喘患者管理提高哮喘患者的管理水平提高哮喘患者的依从性是实现哮喘控制或部分控制的重要内容。使用FeNO进行评价比症状评价具有更高的客观性，比肺功能评价反应更敏感、更快，比支气管刺激实验更安全、更快，尤其是儿童、孕妇等特殊群体的哮喘管理占优势。应用于

6、FeNO哮喘患者管理，FeNO应用于ACOS重叠综合征的诊断和炎症检查，ACOS重叠综合征气道炎症浸润有可能发生酸性细胞炎症，COPD，痰嗜酸细胞增多或FeNO水平升高的患者，对皮质甾体治疗有反应，FeNO应用于AECOPD患者，FeNO应用于ACOS重叠综合征。FeNO正常范围通常为525ppd，呼吸道有嗜酸性细胞性炎症时，FeNO的数值经常会升高。根据FeNO正常值，美国胸部科学会(ATS)2011年呼气的一氧化氮临床实践指南，将FeNO分为4个等级。低水平FeNO25ppb，中水平25FeNO50ppb，高水平FeNO50ppb，持续水平FeNO50ppb ATS将FeNO分为4个等级，

7、FeNO最常用的是哮喘诊断和治疗。哮喘是典型的嗜酸细胞性炎症，可以通过典型的病史和过敏、血清免疫球蛋白(IGE)、肺功能(支气管扩张或刺激实验)、FeNO等明确哮喘诊断。FeNO应用于哮喘诊断和治疗，哮喘急性发作时FeNO可以上升到100200ppd之间。更重要的是，FeNO动态检查有助于判断哮喘状态，哮喘患者吸入激素能否减少剂量，避免哮喘急性发作。FeNO决定哮喘患者的ICS剂量，主要与过敏炎症有关，有利于预测哮喘的发生发展和急性增长，明确哮喘的表型，有助于哮喘的诊断和治疗，有助于评价激素的疗效。FeNO检查的意义，FeNO也可以用于慢性阻塞性肺疾病患者。研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的病情

8、稳定时，FeNO一般正常，急性症状加重时，FeNO也有提高的倾向，急性蒸汽使用激素治疗后，FeNO恢复正常。因此，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的激素检查FeNO也有助于尽早发现症状，及早抑制疾病，避免疾病的进一步症状。FeNO用于COPD患者的病情程度，FeNO测量可以直接反应气道炎症和气道高反应性，预测激素反应性，指导激素剂量调整等。FeNO技术与其他无窗炎症检查技术过程相比，是操作简单、无窗、快速、重复性好的检查，简单、方便、结果准确、可靠、评价气道炎症性疾病的理想无窗检查方法。FeNO检查的意义，慢性气道炎症是哮喘的病理基础，寻找简单有效的气道炎症标志物对哮喘的诊断和治疗有重要意义。对

9、哮喘、特异性变态反应、肺炎、支气管炎、慢性阻塞性肺病、慢性咳嗽、支气管扩张、间质性肺疾病的鉴别、诊断、治疗有指导意义。FeNO检查的技术意义主要与过敏炎症有关，可以有效预测哮喘的发生和急性加重，可以明确哮喘的表型，有助于哮喘的诊断和治疗，有助于评价激素的疗效。呼气一氧化氮(FeNO)检测技术的意义，呼气流速是影响测量结果的主要因素。呼气的NO浓度随着气体流速而变化。因此，在测量过程中，主要注意保持呼气流速的常数，一般测量50ml/s，吹气时间6s10%，3次平均值。注：部分气道检查(重复肺活量测量)会提高FeNO值，因此，如果需要对患者进行多项茄子气道检查，首先要测量FeNO。影响测量结果的因

10、素，FeNO和气道高反应器也是所有患者的共同病理特征。生理条件下，少量NO可以缓解气道平滑肌，对抗气道高反应性。在哮喘状态下，iNOS活性大大提高，大量生产局部NO。NO在内毒素和细胞浆的刺激下氧化，形成毒性大的过氧化亚硝酸盐，具有细胞毒性特性。哮喘大形成后，FeNO和哮喘，28，eNO的发生，一氧化氮的发生和获得，在线：“呼吸性”牙齿配合度好的受试者，离线：“多重抽样”适合儿童、老人、重症患者等。年龄12岁，FeNO25ppb显示非酸性炎症，非酸性哮喘/哮喘，支气管炎，慢肺阻塞。FeNO建议在25-50ppb之间结合临床表现，如果症状加重或持续6-8周以上，则采用酸性炎症/激素治疗方案。Fe

11、NO大于50ppb的嗜酸盐诊断，激素治疗有效，接受激素治疗的哮喘患者或其他疾病，约在1 4周内讨论，FeNO降低10ppb以上或降低20%，治疗有效。FeNO测量方法，目前应用FeNO最多的是哮喘诊断治疗。哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道炎症疾病，FeNO与痰、组织、肺泡灌洗液嗜酸细胞数的诱导有关，与血液嗜酸细胞水平有明显的联系。即使哮喘患者的症状减轻，支气管活检仍显示有嗜酸细胞支气管炎，他们的FeNO水平也显着提高。通过病历、体检体、过敏原、血清免疫球蛋白(IgE)、肺功能(支气管扩张或刺激实验)、FeNO等综合评价，可以明确哮喘诊断。特别是哮喘急性发作时，FeNO可能达到10

12、0-200ppb。FeNO的测量应用，更重要的是，FeNO动态监测有助于评估哮喘状态的控制情况和对吸入激素治疗的反应，指导和控制吸入激素的剂量。这样可以使林爽监测病情更加客观、准确，更有效地避免哮喘急性发作。另外，FeNO可以作为检测气道炎症的指标，特别是嗜酸细胞炎症，FeNO对疾病对激素治疗反应的期待和检测有重要作用。林爽FeNO在哮喘诊断、激素治疗反应、地图治疗等几个方面具有重要的应用价值。FeNO的测量应用节目，32，炎症诊疗的FeNO接触点和变化率判定，包括中国人在内的FeNO正常范围为2-200ppb，但90%是5-25ppb指南，FeNO接触点和变化率，不正常的规范化诊疗，常见的呼

13、吸机炎症可以分为酸性和非酸性炎症。需要综合酸性炎症或发作危险、哮喘稳定器、切点和正常值，对不明原因的咳嗽、哮喘患者、慢性阻塞性肺疾病患者进行FeNO检查。在FeNO检查的适应证、年龄、性别、种族、身高、体重、过敏状态、吸烟、饮酒、咖啡、膳食等影响下，检查前要避免摄取硝酸盐或硝酸盐含量的膳食(如生菜)，也要避免吸烟、饮酒、咖啡等。，FeNO检查影响因素，NO呼气气道炎症测定，规范化临床应用2005年ATS/ERS技术标准2009年ATS/ERS哮喘指南项目2011年ATS官方临床指南2012年国家医疗服务费项目2012年国家卫生部门重点和项目，气道炎症呼气气道测定的价值先于症状和肺功能早期诊断，

14、嗜酸炎症要求患者看到、理解和接受eNO测定。一口气检查多种病及内在炎症，价格为2。医生能做得很快。3.eNO要比症状和肺功能变化早，要求患者尽快或在一周内复诊，及时评估治疗效果，优化治疗方案，提高患者依从性。案例分析eNO测量值25ppb。症状夜间咳嗽主要诊断为咳嗽变异哮喘，如白天咳嗽为主或昼夜咳嗽痰，嗜酸性关节炎。如果ENO测定值为25 ppb，则没有典型的哮喘症状和过敏病史，可以被诊断为感染性哮喘，但如果过敏明显或气道高反应，则应被诊断为小气道嗜酸性哮喘。解释报告，呼吸/哮喘炎症分类指南建议的规范化林爽应用，与Allergy 20093360 643360 43360 4: 431438肺

15、功能方法相比，误诊率降低42%，医疗费用减少43%，复发率减少83%，eNO高，正在考虑并发症联合诊疗小气道常开度测定有助于诊断小气道炎症。呼气的NO测定有助于诊断鼻炎合并哮喘。价值哮喘实质上是慢性气道炎症，表现为气道高反应和可逆性阻断哮喘。虽然以过敏、感染、职业、运动等形式出现，但根据病情和肺功能等级(GINA)，炎症的本质eNO没有根据哮喘的本质按炎症分类，根据切点和监测值，标准化和个体化诊疗哮喘eNO也与IgE相关，根据炎症治疗疾病，赏脸也测量炎症，促进药物的正确使用。比较CVA、EB、GERC、UACS的方法是慢咳嗽4大原因，目前X/肺功能实验、柔道痰细胞分析、食管pH监测和鼻窦炎/鼻

16、咽镜等一一诊断，既麻烦又复杂。由于难以实施整体服务，慢性咳嗽的误诊误治率超过70%，特别是抗生素滥用的主要原因，eNO不安全、方便，结合病历症状，可以快速检查慢性咳嗽的主要原因。90%的CVA确诊率类似于肺功能刺激实验，比肺功能扩张实验(仅53%)好。EB诊断率类似于柔道痰细胞分析。通过排除CVA和EB，还可以快速筛选GERC和UACS以及症状。反算器：GERC胃食管反流剂，以白天为主：UACS上气道咳嗽综合征抗组胺/激素治疗，晚上注：CVA咳嗽变异哮喘SABA/激素治疗昼夜咳嗽：EB嗜酸细胞支气管炎激素治疗，炎症治疗，上月气道炎症测定，促进药物正确使用的阻断缓慢肺但是：COPD稳定器也可能合并酸雨，需要添加进气激素治疗COPD急性症状时，eNO急剧升高。应反映反复或严重感染(