临床常见症状与救治.ppt

1、临床常见症状的鉴别与救治,第一节、发 热,临床常见症状 腋下37 口腔37.2 直肠37.6 24小时波动1,超高热41 高热39.141 中度发热38.139 低热37.338,37,38,41,40,39,36,分 类,发热机制：发热体温调节中枢功能紊乱 高温外周产热散热障碍 热程：短程发热高热2周 长程发热高热2周或低热1月以上,病 因,感染性：由各种病原体引起，包括由各种急慢性传染病和全身感染与局灶性感染引起的发热。 非感染性：包括变态反应性疾病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、组织损伤、体温调节中枢障碍、产热和散热异常等。,发病机制,温度感受装置,体温,诊 断 思 路,病史：热

2、程、热型、流行病学特点 体格检查：伴随症状 辅助检查,病史,传染病或流行病 发病季节 地区 传染病接触史 预防接种史 当地流行情况,热 程 短程发热：感染 长程高热：感染、结缔组织病、恶性肿瘤、血液系统疾病 长程低热：结核、局灶性感染,稽留热：体温恒定维持在3940以上数天或数周，24小时波动范围不超过1。如：肺炎球菌性肺炎、伤寒和斑疹伤寒的极期,热 型,弛张热：体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。如：脓毒症、化脓性炎症、重症结核,间歇热：体温骤升达高峰后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天，如此高热期与无热期反复交替。如：疟疾、化脓性局灶性感染,不规则热：发热的

3、体温曲线无一定的规律。如：风湿热、结核、流感、感染性心内膜炎,波状热：体温逐渐上升39以上，数天后逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，如此反复。如：布氏杆菌病、恶性淋巴瘤,伴随症状及体征,寒战：常为感染性疾病的表现 皮疹：常见于出疹性传染病、血液病、变态反应疾病、药疹等 淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴瘤、白血病 肝脾肿大： 黄疸、右上腹疼痛：急性肝胆道系统感染,咳嗽、气促、咳痰、胸痛：呼吸道感染 恶心、呕吐、腹痛、腹泻：急性胃肠炎、痢疾 尿频、尿急、尿痛：泌尿系统感染 头痛、抽搐、意识障碍：中枢神经系统感染 头痛、干咳、腹泻、胸闷，流行接触是：SARS,急诊处理,物理降温：

4、冰敷、酒精擦浴、温水擦浴、降温毯、冰盐水灌肠或置空调房内。 药物降温：解热镇痛药；冬眠；肾上腺糖皮质激素；中药 其他：休息、注意水电平衡、高热惊厥者镇静、传染病者隔离、疑难病例收入院。,第二节、咯 血,喉以下呼吸道或肺组织的出血，经咳嗽动作从口腔排出 小量咯血：500ml/d或200ml/次 窒息是咯血的主要致死原因,病 因,呼吸系统疾病：TB、支扩、肺脓肿、肺癌 循环系统疾病：风心病、急性左心衰、肺动静脉瘘 其他原因：血液病、急性传染病、免疫系统疾病、胸外伤、肺损伤,发病机制,血管壁通透性增加或血管破溃 血管瘤破裂 左心功能不全导致肺血管内压力增高、肺淤血 凝血功能障碍,诊 断 思 路,病史

5、 肺结核：青壮年多见，可有不同程度咯血，伴有结核中毒症状。 支气管扩张：起病于儿童及青年，主要表现为长期咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复不同程度咯血。 支气管肺癌：多见于45岁以上长期吸烟患者，刺激性干咳起病伴痰中带血。,铁锈色痰伴高热、胸痛大叶性肺炎 红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎 粉红色稀薄泡沫痰急性肺水肿 咯血伴畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰肺脓肿 长期卧床静脉炎病人，突发咯血、胸痛、呼吸困难肺梗死 咯血伴疫水接触史、寒战高热、小腿肌肉酸痛、眼结膜充血肺出血型钩端螺旋体病,咯血与呕血鉴别,体格检查,锁骨上下、肩胛间区湿啰音肺结核 下肺或背部持久湿啰音支气管扩张 锁骨上淋巴结肿大、病灶侧局限性啸鸣音

6、肺癌 杵状指趾支气管扩张、慢性肺脓肿 心前区舒张期杂音二尖瓣狭窄 皮肤粘膜出血血液病,辅 助 检 查,血液检查：感染、血红蛋白值、凝血功能、肝肾功能 痰液检查：病原体、肿瘤细胞 放射检查：X-Ray、CT 纤维支气管镜：明确出血部位、止血、取病理、选择性支气管造影 其他：心电、心彩、支气管造影,急诊处理,原则：维持呼吸道通畅、避免窒息 积极止血 尽快明确病因，针对病因治疗,一般处理：镇静、休息、对症,体位：中等量以上绝对卧床，平卧位或患侧卧位 镇静镇咳：小剂量镇静药 剧烈咳嗽着给予镇咳药 禁用吗啡等强镇咳药 做好咯血及生命体征观察记录，做好抢救准备 休克应立即输血，适当应用血管活性药物 原发病

7、治疗：TB抗结核 感染抗菌素 肺水肿纠正心衰,止血药物,垂体后叶素：肺小血管收缩，肺内血流量减少，肺循环压降低，促进破裂处形成血凝快。强烈收缩血管作用，高血压、冠心病、心衰慎用，出现胸痛、出汗、过敏性休克时要及时停药 510u稀释20ml缓慢静推 1020u+500mlGS静脉滴注 68小时重复一次 止血后维持23天,血管扩张剂：通过扩张血管，降低肺循环压力有助于止血。应用是注意血流动力学变化。 酚妥拉明：为受体阻滞剂 1020mg/次，连用57天 普鲁卡因：50mg+生理盐水缓慢静推 150300mg静脉点滴 试敏阳性者禁用,促进凝血功能，纠正凝血障碍药物 立止血：1ku im+1ku iv

8、 止血敏：0.250.5g iv 23次/日或14g ivd 6-氨基已酸：46g ivd 止血环酸：100250 iv Bid 氨甲苯酸：0.10,2 iv Bid 0.20.4静点，qd 安络雪：10mg im 23次/日 VK1：1020mg im/iv,其他 高渗氯化钠、糖皮质激素、善得定、氯丙嗪、阿托品、中药云南白药、三七、白芨粉等,手术及其他治疗 出血部位明确、内科治疗无效、无手术禁忌症时手术治疗。 纤支镜下局部喷洒药物、激光冷冻 支气管动脉栓塞,大咯血窒息的抢救,体位引流：俯卧、头低脚高位 清除血块畅通呼吸道 气管插管或气管切开 高流量吸氧并酌情使用呼吸兴奋剂 预防：警惕支气管狭

9、窄、心肺功能不全、 老体弱精神紧张病人 保持出血患者侧卧位 勿过多使用镇静镇咳药物 早期给氧 床旁备好抢救设备。,第三节、呼吸困难,病因与发病机制 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经、精神性呼吸困难 血源性呼吸困难,诊断思路,临床表现特点 起病急缓 呼吸类型：吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸、间停呼吸 夜间阵发性呼吸困难 呼出气味,伴随症状体征,伴发热、胸痛、肺部干湿啰音急性肺炎 发作性呼吸困难伴肺部哮鸣音支气管哮喘 伴粉红色泡沫痰、端坐呼吸、两肺干湿啰音急性左心衰 伴慢性咳嗽、脓痰慢支、慢阻肺、支扩合并感染、肺脓肿 伴胸痛肺炎、胸膜炎、气胸、肺梗、心

10、梗 伴昏迷脑出血、脑外伤、颅脑炎症、肺脑、尿毒症、中毒,辅助检查,化验 血气分析 器械检查,急诊处理,清除病因 保持呼吸道通畅 氧疗 呼吸兴奋剂的应用 控制感染、纠正电解质核酸碱失衡,第四节、急性胸痛,病因和发病机制 炎性病变 供血障碍 机械压迫、刺激及损伤 理化因素刺激 植物神经功能失调 临近器官病变的反射与牵连,诊断思路,病史特点：胸痛部位及性质 心绞痛及心梗：心前区、胸骨后及剑突下，放射至左肩及左臂内侧，压榨兴伴有窒息感。 纵隔或食道疾病：胸骨后 胸壁疾病：病变部位 带状疱疹：沿一侧肋间神经分布，灼痛 夹层动脉瘤：剧烈撕裂样疼痛 气胸、胸膜炎、肺梗死：疼痛位于患侧，尖锐刺痛，伴有呼吸困难

11、和发绀。,胸痛诱发因素和发作时间 伴随症状 相关病史,体格检查：局部红肿压痛、疱疹、畸形、肋间神经分布区感觉异常，生命体征，心脏、腹部检查 辅助检查：X线检查、心电图、心彩、血液检查、心肌酶谱,急诊处理,针对病因治疗、缓解疼痛的对症治疗 胸腔闭式引流 心梗病人卧床、吸氧、镇静止痛 创伤固定 感染应用抗菌素或引流,第五节、急性腹痛,病因 腹内器官病变：急性炎症或肿胀；急性穿孔；急性梗阻或扭转；急性破裂、急性血循环障碍 腹外器官病变：疼痛剧烈无明确定位，无明显腹部刺激征，有源发病表现。,发病机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 感应性腹痛,诊断思路,病史：一般资料，年龄、性别、既往史 幼年：肠道疾病 青壮

12、年：消化性溃疡穿孔、阑尾炎、胰腺炎 中老年：胆囊炎胆囊结石、恶性肿瘤 男性：溃疡、结石 女性：盆腔病变 心房纤颤：肠系膜血栓,腹痛特点 发病和诱因： 腹痛的部位 腹痛的性质与程度 腹痛的放射,腹痛的伴随症状 发热：炎性症状 恶心呕吐：内脏神经反射引起 黄疸 排便异常 排尿异常 休克：脏器破裂、穿孔、心梗、重症胰腺炎、重症肺炎,体格检查：全身全面检查；腹部检查 腹部：视、触、扣、听 辅助检查：血液、超声、穿刺,急诊处理,对症治疗 解痉止痛 纠正水、电解质紊乱 抗感染 禁食胃肠减压 抗休克 手术治疗,第六节、昏迷,病因 内科疾病：感染性疾病、非感染性疾病 全身性疾病：严重感染、内分泌代谢障碍、中毒、水电解质紊乱、循环障碍、物理因素。,发病机制,轻度昏迷：对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在。 中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动，教模范社队光反射迟钝。 重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失，血压下降，呼吸不规律。,诊断思路,病史采集 起病及起病前情况 急性起病：脑血管病、中毒、外伤 缓慢起病：占位、代谢性脑病 短暂发病：TIA、癫痫、脑震荡 先发热：感染；后发热：脑血管病、中毒 先头痛：出血 伴抽搐：癫痫、先兆子痫 发病现场及工作生活情况 既往史