液体复苏达标后容量管理课件

1、液体复苏后的容量管理达到标准、1、学习和交流PPT，循环性休克的分级治疗，让-路易文森特，丹尼尔德巴克，循环性休克，新英格兰医学杂志，2013，369；(18)1726-1734，2。学会与PPT和EGDT沟通。在恢复的前6个小时，恢复目标是CVP 8-12毫微克、MAP65毫米汞柱、ScvO270%或SVO 265%；建议将乳酸水平升高作为组织低灌注指标的患者应在乳酸水平降至正常时进行复苏。2012年供应链指南，3。学会用PPT交流。下一步是什么？优化流体管理1。组织灌注水平2。音量状态3。音量响应4。学会用PPT交流。组织灌注始终贯穿于容量管理。不足和充足是否超载。保护性血液动力学治疗策略

2、的目的是防止不足和过载。5，学习交流PPT，组织灌注，代偿指数心率：阈值100次/分，皮肤温度和颜色：冷，苍白，斑点和紫色斑点，异常呼吸：阈值20次/分，尿量：阈值0.5毫升/千克小时，6，学习交流PPT，组织灌注，微循环上游指数1，血压：MAP65mmHg，基础慢性高血压，2。一氧化碳：没有正常范围，考虑到室上性心动过速3，血红蛋白4，血氧饱和度5，局部组织指数胃肠粘膜酸碱度(pHi:能反映局部和全身缺氧)，舌下二氧化碳分压(PslCO2:无创和简单)，经皮二氧化碳分压(PtcO2)，经皮氧分压(PtcO 2)，7。学会交流PPT、8、学会交流PPT侧流暗场成像(SDF)、健康对照组、休克患

3、者、9、学会交流PPT、组织灌注、氧代谢平衡指数ScvO2 SvO2(氧转运和消耗)Lac及其清除率(判断预后)BE(判断预后)器官损害和功能障碍指数变化、10、学会交流PPT、容量恢复金三角、11、学会交流PPT、容量状态、CVP PAWP胸透血量指数(ITBVI)、全心脏舒张末期容积指数(GEDVI)、下腔静脉学会交换PPT。斯塔林在20世纪早期证明了心输出量和静脉回流之间的关系。从那时起，临床上就开始使用心电向量图来评价预负荷，而预负荷是目前评价容量的主要指标。然而，许多因素都会影响心电向量图，如心室顺应性的改变、胸膜内压的增加、肺损伤和胸壁损伤、呼气末正压和腹内压的增加都会间接增加胸膜

4、内压。因此，完全使用心输出量来估计心脏预负荷和指导输注常常受到质疑。中心静脉压或肺毛细血管楔压是否反映了扩大经胸食管切除术后患者的循环血容量状况？Satomi Oohashi和Hiroshi Endoh，Janesh(2005)1933602125，CVP容量状态，13，学习交流PPT，CVP有许多影响因素，14，学习交流PPT，在舒张末期中央静脉与右心房和右心室之间几乎没有阻力。因此，CVPRVEDP右心过负荷CVP是最容易测量和最早和最广泛使用的。压力指数CVP，15，学习与交流PPT，压力指数PAWP，PAWP反映左心室舒张末期压力，其与心输出量更直接相关，被认为是左心预负荷的“金标准”

5、。PAWP 1215毫米汞柱常被认为是临床液体复苏治疗的指导目标。16、学习交流PPT、PAWPLVEDVI左心预负荷、17、学习交流PPT、PiCCO提供反映预负荷的指标(ITBVI、GEDVI)、反映心脏工作状态的指标(SI、EVLWI、dPmax)、反映后负荷的指标(SVRI)，能全面反映患者的血流动力学状态，还能测量肺水肿的程度和程度，GEDVI能更好地反映心脏的预负荷，对低血容量的判断敏感，更适用于感染性休克患者的液体管理。容积指数GEDVI，18，学习与交流PPT，容积指数左心室舒张末期面积，LVEDA小于10cm2 LVEDA指数(LVEDA/BSA)小于5.5cm2/m2，除左

6、心室向心肥厚伴乳头吻征外，超声心动图测得的左心室内径和容积有助于诊断低血容量，表明左心室射血分数正常或大于正常，而左心室舒张末期容积和左心室舒张末期容积，19，学习与交流PPT，v. e. noble，B. Nelson。急诊和危重护理超声手册,第二版，2011年，IVC是一个适应性很好的血管，其直径和呼吸变异性与右心房压力和血量有很好的相关性，可用于反映体液量。IVC崩溃可能是低血容量的一个重要标志。20，学习交流PPT，容量反应性，动态指标，反应扩大的效果，即预负荷的储备，是预负荷和心脏功能的综合反映。在容量扩张治疗(1015)后，心输出量(CO)或每搏输出量(SV)显著增加，表明容量反应

7、性良好。21，学习交流PPT，容量负荷试验：这是临床上最常用的评估容量反应性的方法。SSC指南建议，只要临床怀疑存在低血容量，就可以使用容量负荷试验。具体方法；在30分钟内，静脉注射500-1000毫升晶体溶液或300-500毫升胶体溶液，认为晶体溶液与胶体溶液无明显差异，只是晶体溶液量较大，然后监测心脑血管压、PAWP、一氧化碳、一氧化碳、一氧化碳、一氧化碳和一氧化碳等指标。22.学习交换PPT，判断标准25规则，韦尔，M.H .和R.J .循环性休克诊断和液体治疗的新概念。第十三届年度Becton，Dickinson和公司奥斯卡施威得茨基纪念讲座。aneshtalg，1979.58 (2)

8、 : p.124-32。23岁，学习交流PPT。静脉注射100毫升胶体1分钟后的主动脉内血流，VTI100和VTI500有很好的相关性。(r=0.81 p 0.0001)SCVO2和SCV2的变化与SCVO2号和Pcv-aCO2引导扩容后的置信区间变化显著相关。Pcv-aCO2反映了静脉流量和清除外周组织中产生的CO2的能力，可用作流量替代指标。其他容量负荷测试，24，学习交流PPT和心肺相互作用的spv svv ppv原理：呼吸运动期间胸部压力变化对心输出量的影响，如果在机械通气期间容量不足，这种影响将被放大。局限性：它只能预测低血容量。它不能用于自主呼吸的病人。机械通气潮气量大于8毫升/公

9、斤，小于15毫升/公斤。不适合心律不齐。25，学习交流PPT，被动抬腿试验，26，学习交流PPT，被动抬腿试验(PLRT)对于预测容量反应性非常有价值，其具有可逆性、可重复性的优点，不需要增加容量，并且不受自发呼吸和心律失常等因素的影响。潜在风险：颅内压升高、右心室功能恶化、误吸和其他并发症。27，学习交流PPT，IVC评估容量反应性，自主呼吸IVC=100 (IVC经验-IVC经验)/IVC经验50%机械通气IVC=100 (IVC经验-IVC经验)/IVC经验18%，28，学习交流PPT，下腔静脉直径呼吸变异预测急性循环衰竭自主呼吸患者的液体反应性E:需要疼痛治疗，研究单位：法国尼姆大学医

10、院重症监护室时间：2009年4月-2011年4月纳入标准：MAP 2mol/L 方法：经胸超声监测主动脉弓下的血流速度(VTI)对液体复苏是有效的。 IVC=(Dmax - Dmin/Dmax) 100 .结果：本研究纳入40名受试者，其中实验组20名，对照组20名。急性循环衰竭的原因：败血症24例，出血11例，脱水5例。IVC曲线的AUC值为0.77 (95%置信区间为0.60-0.88)，最佳临界值为40%。05)。结论：急性循环衰竭自主呼吸患者的下腔静脉直径在呼吸变异率为40%时具有良好的容量反应性。29.学会交换PPT，休克病人的阶段治疗，让-路易斯文森特，丹尼尔德巴克，循环休克，新英

11、格兰医学杂志，2013，369；(18) 1726-1734，30，学会交换PPT，容积回收金三角是液体回收管理的关键；31、学会交换PPT，确保充足的氧气供应，并监测一氧化碳、二氧化硫、二氧化碳、乳酸、磷酸三钙、一氧化碳。如果组织灌注不足，可能是由于一氧化碳不足，通过扩大容量或增加血管活性药物；B此时，当血管张力PPV/SVV可监测为0.89时，可通过体积膨胀增加一氧化碳来增加血压；如果为0.89，即使存在体积反应性，血压也不能通过上述方法升高，因此液体疗法应与血管活性药物联合使用。32，学习交流PPT，33，学习交流PPT，34，学习交流PPT，结合复苏后6小时的Scvo2和Pco2，可为

12、下列患者提供病理生理学指导：第1组Scvo270%和Pco26mmHg；a)这些患者患有由循环衰竭引起的休克；b)虽然他们有循环衰竭，但改善氧气输送可以预防休克后遗症。第2组：二氧化碳270%和二氧化碳26毫米汞柱；虽然全身血流不足，但充足的氧气输送可以满足生理需求；氧气摄取严重受损将导致顽固的组织缺氧和低心输出量，从而导致休克和器官衰竭。第3组：二氧化碳270%和二氧化碳26毫米汞柱；a)全身血流充足，但供氧量不能满足全身耗氧量；b)这些患者可能能够通过有效的代偿机制预防休克。第4组：二氧化碳270%和二氧化碳26毫米汞柱；a)患者的全身血流和氧气输送可满足组织耗氧量，并且在吸氧率正常或较低

13、的情况下不太可能发生休克。35，学会沟通PPT，在感染性休克时，8-12mmHg的中心静脉压仅是液体复苏时的初始压力指标，治疗时应根据治疗目的调整目标值。36，学习和交流PPT，在单独休克中液体恢复：a，正液体平衡和升高的中枢非理性压力与增加的死亡率相关，Thiotric Care Med，2011卷39期，第2，37期，学习和交流PPT，静脉充血对晚期失代偿性心力衰竭肾功能恶化的重要性，威尔弗里德马伦斯，祖伊勒亚伯拉罕斯，加里弗朗西斯，乔治索科斯，大卫泰勒，兰德尔c斯塔林，詹姆斯b杨，wh威尔逊唐， 静脉充血对晚期失代偿性心力衰竭肾功能恶化的重要性，美国心脏病学会杂志，第53卷，第7期，20

14、09年，第38-38页，学习传达PPT，中心静脉压可作为器官保护的后向压力目标，39，学习传达PPT，中心静脉压可作为血液动力学治疗中器官保护的后向压力目标，中心静脉压越低越好。 根据盖顿的静脉回流理论，应尽可能保持北京共识对低中心静脉压血流动力学的认识，并在保证组织灌注的前提下尽可能将中心静脉压调至低水平。40.学会交流，让-路易文森特，丹尼尔德巴克，循环休克，新英格兰医学杂志，2013，369；(18)1726-1734，41，学会沟通PPT，血管外肺水、腹内压、毛细血管渗漏和液体平衡在危重患者液体管理中的作用，42，学会沟通PPT，观察123例机械通气患者入院后第一周的血流动力学参数，包括EVLWI、腹内压、毛细血管渗漏指数、SOFA评分和液体实验规则。1.重症监护室期间肠套叠指数下降超过2毫升/千克(最大肠套叠指数2毫升/千克)的患者被定义为有反应者，否则为无反应者。2.腹型高血压：腹内压为12毫微克