食道癌护理查房.ppt

1、护理查房病例,一般资料： 床号：21床 ；姓名：钟添松 性别：男 年龄：48岁 入院原因：患者于1月前无明显诱因出现反酸，反酸液流为苦酸味，伴有胸骨后火灼烧感，未予重视，1周前进食硬饭后，吞咽困难，并呕吐出进食物，给予进水后可缓解，现能进食软饭及流质，偶伴头晕不适，2013年07月02日到清远市中医院就诊，行胃镜检查示：距门齿约35cm处见结节样肿物，前壁及右侧壁为主，食管、贲门狭窄，僵硬感，取活检，病理示：食管鳞状上皮下见腺癌组织。今为求进一步诊治就诊于我院门诊，拟“食管下段食管癌？”收入我科。入院查体：T36.9，R21次/分，P111次/分，BP147/88mmHg,护理查房病例,病史汇

2、报： 床号：21床 ；姓名：钟添松 性别：男 年龄：48岁 患者于1月前无明显诱因出现反酸，反酸液流为苦酸味，伴有胸骨后火灼烧感，无胸闷、胸痛、气促，无恶性、呕吐，无畏寒、发热，未予重视，1周前进食硬饭后，吞咽困难，并呕吐出进食物，给予进水后可缓解，现能进食软饭及流质，偶伴头晕不适，无头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急尿痛，无呼吸困难。2013年07月02日到清远市中医院就诊，行胃镜检查示：距门齿约35cm处见结节样肿物，前壁及右侧壁为主，食管、贲门狭窄，僵硬感，取活检，病理示：食管鳞状上皮下见腺癌组织。今为求进一步诊治就诊于我院门诊，拟“食管下段食管癌

3、？”收入我科。患者起病以来，精神可，饮食如前诉，睡眠正常，大、小便无异常，体重下降约10Kg，体力稍欠佳。入院后完善相关检及术前准备，排除手术禁忌症，于2013-07-18送手术室在气管全麻下行腹腔镜联合开胸下食道下段贲门癌根治术。术后转ICU一区监护治疗，7月20号转回病房，带入胃管、胸腔、腹腔引流管、空肠造瘘管、尿管。转入后第二天拔除腹腔引流管，7月27号口服亚甲蓝无异常后拔除胸腔引流管，按医嘱定时夹闭胃管，08月1号在电子胃镜下拔除胃管。现已进食全流无腹胀、腹痛等不适。,护理查房病例,既往史 预防接种史不详，无肝炎、结核、疟疾、痢疾、伤寒等传染病病史，无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无手

4、术外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。,护理查房病例,诊断：食道下段贲门癌。 异常实验室检查： 胃镜检查：吻合残胃炎。,解剖、生理概要,食管为一肌性管道，长约 25-28cm 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道,病因和诱因,化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质,转移途径,直接扩散 淋巴转移 血行转移,临床表现,早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异

5、物感 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质,病理分型,髓质型：约占70%，恶性程度高 蕈伞型：约占10% 溃疡型：约占2.8% 缩窄型(硬化型)：约4.4%,治疗原则,手术(首选) 根治性：适于全身情况好、 无转移征象者 姑息性：适于晚期、 进食有困难者 放疗 化疗,护理评估,麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认知,术后评估,常见护理诊断/问题,焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关 体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等,术前护理,（1）心理护理病人有进行性吞

6、咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 （2）加强营养尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 （3）胃肠道准备注意口腔卫生；术前安置胃管和十二指肠滴液管；术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准

7、备。 （4）术前练习教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。,预防和护理并发症 - 吻合口瘘: 监测并记录生命体征 妥善固定胃肠减压和胸腔引流管 保持引流通畅 观察和记录引流量和性状,术后护理措施,术后护理措施,保持口腔卫生: 清洁口腔、治疗口腔疾病 缓解疼痛：适当使用镇痛药物，减轻患者焦虑给予心理护理 改善营养状况 - 肠内、肠外营养支持 - 尽早恢复经口饮食 维持水、电解质平衡 - 消吐因素除致呕 - 补充水分 - 及时输液和补充电解质,术后饮食护理,食道癌病人吃哪些食物会对身体好? 以低脂肪高蛋白高糖和含大量的锌、钙的食物为主，如牛奶、骨头汤、鸡汤等等； 饮食原则：少量多餐，循序

8、渐进，细 嚼慢咽，饭后活动，暖软为主，避免刺激。,术后饮食护理,食道癌术后需禁饮食，一般34天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食道癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。,术后饮食护理,毕竟量手术后的食道与正常的食道是不同的，在哽噎严重时应进流食或半流食;避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分

9、明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好;不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物，因为这些食物同样能引起食道痉挛，使病人产生不适。对于完全不能进食的食道癌病人，应采取静脉高营养的方法输入营养素以维持病人机体的需要。,术后饮食护理,对于已确诊的早、中期食道癌病人应抓紧时机全面地给病人增加营养，给病人含有高蛋白和高维生素的软食或半流食，尽可能利用其胃肠道的吸收功能多补充营养，使病人有一个较好的身体状况，以便能接受手术治疗或化疗、放疗。饮食中当病人出现哽噎感时，不要强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。,空肠营养管的护理,营养管营养液护理 妥善固定营养管防

10、止滑脱，保持营养管通畅，保持营养管清洁，定时定量，恒速滴入温度3740。严格执行无菌技术操作，预防营养液污染。配置容器每天消毒，每天清洗输液管，每天更换。同时营养液要配置均匀以防堵塞营养管，管饲前后用温水冲管1次。 体位 床头抬高3040或半卧位，以免呛咳、呕吐，注完后嘱患者维持30min或1h，防止因体位过低，食物逆流发生误吸。,空肠营养管的护理,生命体征监测 记录24h出入量，严密观察腹部症状及病人的耐受性，如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间以及肛门排气、排便情况。指导并鼓励病人早期床上或下床活动，预防或减轻腹胀，保持肠内营养液的顺利灌注，必要时适当加用肠动力药物如吗丁啉。,空肠

11、营养管的护理,并发症及处理 脱管： 脱管为严重的并发症之一，它直接阻止管喂的进行。因此术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定，同时向病人及陪护讲明营养管的重要性，不得自行拔管或处置营养管，同时妥善固定营养管。固定方法：一种是将营养管用胶布固定在鼻翼侧面颊部，每天检查固定状况及时清除面部分泌物；另一种方法是用绳子在营养管上打结，前后用细胶布固定，系于耳后。并对烦躁不安病人应适当约束，凡自行拔管、在翻身活动时用手轻扶营养管防脱落。一旦脱落，不可再次插入，以免戳伤吻合口造成吻合口瘘。,空肠营养管的护理,腹胀： 与术后早期病人肠功能尚未恢复有关，病人自觉腹胀时找出腹胀原因，是否总量过多，速度过快。应少量多餐合理管饲。嘱患者早期下床活动，促肠功能恢复或给予增加胃动力药如吗丁啉、莫沙比利，有便秘者给予开塞露减轻腹胀。各种高热量配置的液体注入是要温度适宜，从低浓度开始少量慢速滴注，待肠道适应后增量加速。 返流 ：与置管刻度不够，营养管扭曲、打折和腹内压增高、恶心、呕吐等胃肠道症状引起的。鼻饲时应让病人半卧位少量多餐速度缓慢，鼻饲后半卧位30min以上。量逐渐随鼻饲情况而定。 腹泻： 与营养灌注量和速度关系密切，而大量营养液进入肠腔未加热，肠管被低温