休克病人的护理

1、休克病人的护理，重点是休克病人的临床表现、急救原则、护理措施和观察指标。困难：1 .休克病人的病理生理学和急救原则。2.中心静脉压与补液的关系。第一节总结了本文的重点和难点，将微循环障碍、代谢紊乱和细胞损伤定义为受各种致病因素侵袭后，有效循环血容量急剧减少，组织血液灌注不足而引起的病理综合征。身体维持充足血液灌注的三个主要因素：充足的血液量、有效的心输出量、良好的外周血管张力，第一，病因和分类，(1)根据病因分类1。低血容量性休克：通常由大量出血或大量体液流失(创伤性和出血性休克)引起。脓毒性休克：由病毒和细菌感染(内毒素休克、脓毒性休克)引起。心功能不全引起的心源性休克：神经源性休克：剧烈疼

2、痛，创伤性刺激。过敏性休克：由过敏原引起，1。低血容量性休克。心源性休克时的心脏泵功能障碍。分布性休克时血管收缩异常、3。心外阻塞性休克时心脏后负荷增加，(2)根据初始因素、血流动力学、低放电阻力型、低功率型(冷休克)、高放电阻力型、高功率型(热休克)进行分类。各类休克病人的共同基础是：有效循环血容量急剧减少，微循环和代谢发生变化，内脏器官遭受继发性损害，血液灌注不足。(1)微循环障碍，收缩期：心跳加快，心输出量扩大，大量乳酸积聚，血液滞留和血浆外渗，血液浓缩，心输出量，心脑灌注不足，休克加重。衰竭期：血液浓缩粘稠，在酸性环境中处于高凝状态。红细胞和血小板容易凝集形成微血栓甚至弥散性血管内凝血

3、。细胞缺氧和能量缺乏损伤细胞器，释放大量水解酶导致细胞自溶、组织损伤和多器官功能损伤。休克发展过程中微循环的变化，早期休克和晚期休克的特点、机制和影响，(2)代谢变化，无氧代谢中丙酮酸和乳酸的能量代谢紊乱，细胞代谢紊乱和损伤，38atp、2tp，在无氧条件下，糖酵解的能量供应少于有氧条件下的三羧酸循环。一个葡萄糖分子只能通过糖酵解产生两个三磷酸腺苷，而38个三磷酸腺苷可以通过三羧酸循环产生，导致能量代谢紊乱。三磷酸腺苷缺乏、细胞膜钠泵转运失败，导致细胞器肿胀和蛋白质产量不足；(3)内脏器官继发性损害，肺：肺微循环栓塞肺水肿，局部肺不张急性呼吸窘迫综合征肾脏：肾血流量水钠潴留，尿量急性肾功能衰竭

4、心脏：冠脉血流量心肌缺血缺氧心肌损害心肌坏死和心力衰竭脑：脑灌注压，脑血流缺氧和脑水肿，颅内压增高肝脏：合成和代谢功能受损肝功能障碍，(3)内脏器官继发性损害， 胃肠道：缺血缺氧屏障功能受损急性胃粘膜糜烂应激性溃疡上消化道出血肠源性感染或毒血症，临床表现，临床表现，临床表现，(1)实验室检查失血量红细胞和血红蛋白脱水血浓度，红细胞压积感染白细胞尿常规比重大便常规潜血，(2)血液生化了解肝肾功能，电解质和酸碱平衡，凝血机制了解凝血功能，判断是否发生弥散性血管内凝血，血气分析了解酸碱平衡，静脉注射。 二级助理考试。影像学检查：x光、电脑断层扫描、b超检查。血液动力学监测中心静脉压(cvp)512

5、cmh2o(cvp)5 cmh2o表示血容量不足cvp 12cmh2o表示心输出量(co)和心输出量指数(ci)的心功能不全。四.辅助检查、尿量测量、留置尿管连续观察排尿，每小时需要排尿量超过2030毫升。如果这个数字小于th赢得拯救生命的宝贵机会是急诊护理的基本原则。治疗原则：治疗原则：尽快排除病因，迅速恢复有效循环血容量，纠正微循环障碍，增强心肌功能。五、治疗措施，治疗原则，以一个中心为重点，把握两个关键，根据血容量选择和补充各种治疗方法。一个中心：改善组织微循环灌注。两个关键：消除病因和保持有效的血液循环。1.一般急救措施：立即控制外伤引起的大出血。急救：动脉指压法、止血带止血法、静脉压

6、迫伤口、抬高受伤部位以保持呼吸道通畅。采取休克姿势，头部和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20。其他：保持温暖，尽量减少移动。2.补充血容量是治疗休克的根本措施：及时、迅速、足量；缺少什么，缺少多少；根据监测和调整，结晶后液晶膨胀迅速，胶体液体膨胀持久。3.积极应对原发疾病。纠正酸碱平衡的不平衡：5。使用血管活性药物：在扩张的基础上，使用血管收缩剂去甲肾上腺素、羟胺、多巴胺血管扩张剂酚妥拉明强心剂西地兰6。早期改善微循环：晚期立即使用肝素：氨基甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐7。控制感染。皮质类固醇和其他药物的使用。第2节如果出血量超过总血容量的20%，就会发生低血容量性休克。多见于大血管破

7、裂、肝脾破裂、消化道出血、妇科疾病引起的出血等。治疗原则1。补充血容量，建立两个静脉通道，快速补液，无好转，及时输注红细胞，2次止血，非手术或手术止血，指出休克的临床表现，病例介绍，患者，男，31岁，农民，患左腹部外伤，疼痛2小时，急诊入院。投诉：中上腹在一小时前的一次车祸中受伤，造成了严重的疼痛和腰部伸直困难。面色苍白，四肢冰冷，bp90/50mmhg，hr120/min，r24/min:整个腹部，尤其是左中上腹部有压痛，有明显的反跳痛，肠鸣音活跃。诊断性腹部穿刺和b超提示的非凝血提取：腹水、脾破裂。血常规：白细胞11.8109/升，红细胞4.431012/升。问题：上述情况说明了什么样的休

8、克？如何进行急救和护理？创伤性休克是指由于严重创伤导致血液和血浆同时流失而引起的休克。治疗原则：快速补充血容量，对症治疗，使用抗生素。感染性休克，第三部分，定义了主要由细菌和毒素及其代谢物直接和间接引起的全身反应综合征。全身炎症反应综合征sirs:病理生理变化：当损伤和继发感染引起的炎症反应加剧时，炎症介质和细胞因子的过度释放会导致体温、心血管、呼吸和血细胞的异常。主要性能：t38或3690次/分钟；r 20次/min或换气过度，paco212109/l或0.1，第一，病因：感染，免疫力低下，第二，病理生理血流动力学低动力型(低输出高阻力型)高动力型(高输出低阻力型)可根据血流动力学分为冷休克

9、和热休克：心输出量和外周血管阻力。冷休克和热休克；3.临床表现及差异；3.临床表现及差异；4.治疗措施：在休克得到纠正之前，我们应该把重点放在同时治疗休克和感染上。补充血容量，控制感染，纠正酸碱失衡，应用血管活性药物，应用皮质类固醇：用于脓毒性休克和其他严重休克，不足：抗感染能力下降，可能出现应激性溃疡，延迟伤口愈合。最初的规则：早期大剂量，限于48小时，结合抗酸剂和高效抗生素，加强营养支持治疗和延迟拆线。第四节护理，1 .护理评估(1)健康史及相关因素：1 .是否有大量失血、液体流失、严重烧伤、受伤或感染等。2.老年人或婴儿，使用免疫抑制剂和激素身心状况：休克指数、休克指数脉率/收缩压(mm

10、hg) 0.5为正常，1.01.5表示休克，1.52.0为重度休克，休克的严重程度可通过评估症状、体征、辅助检查和重要器官功能来判断。辅助检查：动脉血气分析、cvp (3)、心理和社会支持；第二，护理诊断，体液不足：与大量失血和体液流失有关。心输出量减少：与体液不足、血容量减少或心功能不全有关。组织灌注的变化与血容量不足引起的重要器官和外周组织血流量减少有关。气体交换受损：与微循环障碍、缺氧和呼吸模式改变有关。感染风险：与免疫力下降有关。高温或低温：它与感染和组织灌注不足有关。受伤的危险：它与易怒、意识不清和疲劳有关。第三章。护理目标：生命体征稳定，尿量正常，面色红润，肢体温微循环改善，呼吸道

11、通畅，血气和体温正常，无感染或感染后及时发现和治疗，无意外伤害。护理措施，护理实施，(1)一般护理1。卧位：休克卧位时，将头和躯干抬高20-30度，可防止膈肌和腹部器官上移，影响心肺功能，下肢抬高15-20度，可增加返心血流量，改善脑血流量；2.使用防震裤；3.改善缺氧条件：鼻导管氧气浓度为40-50%，氧气流速为6-8l/min。双上肢运动；必要时气管插管或切开，并尽快使用呼吸机。4.保持气道通畅：翻身叩击，有效雾化咳嗽排痰；避免误吸和窒息；护理措施护理实施。适当的温暖可以覆盖被子，提高室温；禁止直接用热水瓶等东西加热病人的体表。6.及时降温和物理降温，必要时药物降温7。预防褥疮。防坠床的适

12、当约束；防止管子脱落。9.专科护理；4.护理护理措施的实施；2.疾病的观察和护理；1.观察病情变化，密切监测生命体征，及时了解休克是否有所好转。2.准确记录24小时的流入和流出。3.动态监测尿量：尿量是反映肾脏灌注是否充分的最敏感指标。休克患者应放置导管，每小时测量尿量，直到尿量超过30毫升/小时.护理措施护理实施，(2)病情观察及护理4。监测呼吸功能，观察呼吸频率、节律和深度的变化。危重病：r30次/分钟或r8次/分钟ards:进行性呼吸困难(呼吸频率和呼吸窘迫)不能通过吸入高浓度氧气和进行性低氧血症来纠正。护理措施护理实施，护理措施护理实施，药物护理1。快速建立静脉通路：关键措施2。合理补

13、液，先结晶后涂胶，先快后慢。当使用血压和心脑血管压联合指导补液时，注意浓度、速度和不相容性，何时何地输液？静脉穿刺部位选择：外周静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉穿刺针选择：头皮针、静脉留置针、中心静脉导管、中心静脉压与补液的关系；3.监测血管活性药物应用过程中的血压变化，及时调整输注速度。使用时，开始时浓度低，滴速慢。防止药物外渗。血压稳定后，应在停药前逐渐减速、降低或降低。血管扩张剂可以在补充血容量的情况下使用。4.加热储存的血液。护理措施护理实施，4。护理措施护理实施，4。预防感染：严格无菌操作，严格空气和表面消毒隔离，按照医嘱在全身有效应用抗生素，有效排痰，必要时雾化吸入，皮肤护理，预防压疮