预防接种工作规范解读20151115.ppt

1、预防接种工作规范解读,新乡市第一人民医院预防保健科 苏希风,预防保健科位于6号楼11楼是我院成立较早的科室，主要负责传染病疫情管理、传染病和死亡病例的网络直报, 辖区内目标儿童（07岁）计划免疫接种和居民的预防接种工作。,预检分诊室,三个接种室,观察室,网络直报室,预防接种是预防控制传染病最有效、最经济的手段，只有科学、合理按程序接种疫苗，才能有效预防和控制传染病的发生。,河南省预防接种门诊考核验收标准（试行）,一、预防接种门诊资质及责任区域划分 二、预防接种门诊设置及人员 三、工作制度与公示 四、疫苗和注射器管理 五、预防接种实施 六、资料管理 七、麻疹查漏补种 八、加分项目,一、预防接种门

2、诊资质及责任区域划分,1、资质与许可 具有“医疗机构执业许可证”； 诊疗科目中有预防保健科或全科医疗科； 具有县级或以上卫生行政部门颁发的预防接种单位资格证书或文件等能够证明预防接种资质的资料； 责任区域由县级卫生行政部门以文件形式明确； 所有接种操作人员均具备执业资格。,2、责任区划分 以街道等易于明确限定范围的方式划分责任区域； 责任区域划分合理，便于群众接种。,3、接种疫苗类别 承担责任区域内的第一类疫苗和第二类疫苗的接种工作。 一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。 二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。,疫苗与疾病,二、预防接种门诊设置及人员,

3、1、门诊设置及环境 与医疗门诊、病房分开，有专门的出入口； 总使用面积要求：示范80 m2、规范70 m2、合格60 m2 接种门诊的位置应方便、安全，无电梯等设备时原则上应设在二楼及以下； 接种门诊设有醒目指示牌，院内有明显指引标识来引导受种对象 各室通风良好、清洁明亮，接种室地面硬化，接种环境温馨舒适，色调明快。,2、功能分区 接种门诊应设置预诊室（区）（登记、询问、体检）、接种室（区）、观察室(宣传教育、反应观察)、冷链室和资料档案室； 接种室（区）面积不少于总面积的1/2，其他各室根据实际情况合理布局； 接种流程合理，尽量做到不交叉，各区设置明显标识；,接种门诊各室（区）要在醒目位置张

4、贴“河南省免疫规划主要技术规范”所规定的公示材料，接种室、观察室等须设置醒目的30分钟留观提示； 宣教、观察室配备电教设备，备有健康教育和免疫规划相关宣传影视资料、免疫规划相关宣传版面或其他选择材料，观察区域须备一定数量座椅； 须配有盥洗设施和卫生间。,3、接种室（区）配置 接种室有降温、保暖设备，示范门诊须有冷暖空调； 至少设3个接种台，如有卡介苗接种须设专台； 接种台配备接种器材、储存疫苗的冷藏设施，清洁、无杂物； 每个接种台需有损伤性废物（注射器）回收设备，损伤性废物（安瓿）回收桶，污物桶等； 备有11000肾上腺素、地塞米松、抗过敏药等抢救药品和器械； 接种室配备消毒设备，消毒记录规范

5、。,4、冷链系统 冷链：是指为保证疫苗从生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的冷藏储存、运输设施和设备。 冷链设备、设施：包括冷藏车、疫苗运输车、冷库、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置设备的房屋等。 冷链系统：是在冷链设备的基础上加入管理因素，即人员、管理措施和保障的工作体系。,冷链、冷链系统,冷链室配置 低温冰柜、普温冰箱各1台，冷链设备容量满足疫苗储存需求。 冷链设备另配温度计，运转正常； 冷藏包5个及以上，整洁完好，配备所需数量2倍冰排。,5、人员配置 接种人员必须有执业（助理）医师、执业（助理）护士或乡村医生执业证，并经过县级以上卫生行政部门培训并考核合格，持有河南省预防接种人员培

6、训合格证； 接种操作人员相对固定，按照服务总人口万分之一配备，不得少于3人。,三、工作制度与公示,1、工作制度：结合实际建立完善各项规章制度，主要包括10项： 预防接种门诊工作制度 冷链设备管理制度、 疫苗、注射器管理制度、 疫苗储存、运输管理制度、 预防接种社会监督制度、 预防接种门诊消毒制度、 安全接种制度、 预防接种信息化监测系统使用管理制度、 预防接种卡、证使用管理制度、 新生儿报告登记制度等。,2、公示内容 预防接种资质、责任区域示意图、家长须知、预防接种流程、第一类和第二类疫苗的品种及免疫程序、接种服务价格及咨询电话等。 接种方法、疫苗禁忌证、不良反应以及注意事项，预防接种社会监督

7、制度，预防接种科普知识宣传版面（非固定,可更换内容）等； 常用疫苗的接种部位、途径和剂量，留观提示等。,四、疫苗和注射器管理,1、冷链管理 建立设备档案,冰箱等设备冷链监测规范、真实，每天上、下午各一次，并有停电（或停用）和维修记录； 冰箱等冷链设备使用完好，冷冻室结霜不超过5毫米； 冷藏包外观清洁，内部干燥，冰排用后及时把水倒掉。,2、疫苗领发及使用 建立一、二类疫苗专账； 自2013年1月起报告一类疫苗使用情况月报。 疫苗出入库记录，应有疫苗名称、数量、生产单位、批号、效期、领发人签名等； 苗账相符。,3、疫苗贮存 疫苗分品种、批号正确存放，码放整齐； 不得存放与预防接种无关的其他物品.

8、4、注射器材管理 一次性注射器质量可靠，三证齐全，建立详细的出入记录； 使用安全盒或截针器，妥善处理废弃注射器。,五、预防接种实施,1、筛选应种对象 辖区内06岁儿童和其他重点人群。 2、预约和通知 在预防接种证或预约单上，填写或打印儿童近期应接种疫苗的时间； 未预约，或多次预约未接种者，应通知其前来接种，并在接种登记底册中记录。,3、查漏补种 每季度至少开展一次全面的查漏补种工作，对辖区适龄儿童预防接种个案记录（或预防接种信息管理系统）进行筛查，查找漏种儿童并进行补种。 4、主动搜索 每半年对辖区内适龄儿童预防接种情况进行一次全面摸底排查。,5、预防接种服务形式和周期,定点接种 预防接种门诊

9、 村级接种点 出生时接种 入户接种 临时接种,服务形式要： 因地制宜，合理规划 兼顾接种率和接种质量,日接种 周（旬）接种 月接种 双月接种 其它形式,6.预防接种实施6.1 接种前准备,确定接种对象 准备接种器材，特别强调必须用75%的酒精消毒剂，禁用含碘类消毒剂。 准备急救药品（1:1000肾上腺素）、急救器械如：血压计、听诊器、压舌板、氧气等 领取疫苗,1.接种场所室外要设有醒目的标志，室内清洁、光线明亮、通风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件。 2.预防接种门诊应当按照咨询/登记、接种、观察等内容进行有序预防接种 3.做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，

10、并做好消毒记录。 4.接种人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。 5.在接种场所显著位置公示相关资料（同前）。,6.2 预防接种实施 接种场所要求,1.接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡或电子档案，核对受种者姓名、性别，出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。 2.接种工作人员发现原始记录中受种者姓名或出生日期有误，应及时更正。 3.对不符合本次接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好解释工作。 4.对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，接种人员应对受种者或其监护人提出医学建议，并在预防接种卡（薄）和预防接种证上记录。,6.3 预防接种实施 核实受种对象,1. 告知受种者或其监护人

11、所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。 2.询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问的内容；当对受种者的健康状况有怀疑时，应建议其至医院进行检查后，决定是否接种疫苗。 3.受种者或其监护人自愿选择接种第一类疫苗同品种的第二类疫苗时，接种单位应当告知费用承担、预防接种异常反应补偿方式等。,6.4 接种前告知和健康状况询问,询问6个问题 你的小孩今天好吗？ 对食品和药物过敏吗？ 上次接种（该疫苗）有问题吗？ 免疫系统有疾病吗、家族史？ 最近接受过血液制剂吗（如输血等）？ 你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？,6.5 预防接

12、种实施 接种现场疫苗管理,1.疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。 2.认真核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，疫苗瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。 3.疫苗使用说明书规定严禁冻结的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，冻结后一律不得使用。,6.6 预防接种实施 接种部位,接种部位和途径 皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗 皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、麻腮风、 A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等 口服：凉开水

13、送服。脊灰滴剂 划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,1. 接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。 2.皮肤消毒 （1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 （2）无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待晾干后立即接种。,6.7 预防接种实施 接种操作,3.接种时严格执行安全注射 （1）接种前方可打开或取出注射器材。 （2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。 （3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者

14、毁型后统一回收销毁。,6.8 预防接种实施 接种后工作,观察接种反应 接种后观察30分钟，发现不良反应及时处理 记录和预约 及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字） 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法 向家长预约下次疫苗接种时间、种类,6.9 预防接种实施 接种后工作,处理剩余疫苗 废弃已开启未用完的疫苗 冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用 清理接种器材 统计、报告和随访 对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表 随访接种对象，了解接种情况,接种疫苗前要做哪些准备？,1.准备好预防接种证； 2.接种前一天给宝宝洗澡，保持接种部位清洁； 3.换上干净、宽松的衣服，便于露出接种

15、部位； 4.服糖丸、轮状疫苗前30分钟避免热食，但应避免饥饿状态； 5.向医生说明宝宝的健康状况，如身体不适，要和医生确认补打 的时间。,宝爸宝妈注意：,哪些宝宝不宜接种疫苗？,1.惊厥、癫痫及脑部疾患； 2.有免疫缺陷，或正在使用免疫抑制剂、激素类药物、免疫增强剂治疗； 3.严重过敏史，过敏体质； 4.对疫苗中任一成分过敏； 5.严重的心肝肾疾病，急性传染病，活动期结核； 6.如果孩子在前一次接种疫苗后出现了高热、惊厥、抽搐、注射部位肿块、荨麻疹等反应；,宝爸宝妈注意：,哪些宝宝应暂缓接种疫苗？,1.急性病期间，如感冒、发热，体温37.5或有淋巴结肿大，肺炎、气管炎等; 2.慢性病活动期；

16、3.身体不适，腹泻，剧烈呕吐等，如果小儿每天大便次数超过4次，须待恢复后两周，才可服用脊灰、轮状疫苗； 4.各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹,宝爸宝妈注意：,接种后的注意事项,1.接种后必须留院观察30分钟方可离开 （观察孩子面色，口唇，呼吸，表情，心跳等） ； 2.服完糖丸、轮状疫苗30分钟后再喂奶、喂水或其他热的食物； 3.离开时请给宝宝穿好衣服，谨防吹风着凉； 4.接种24小时内避免鱼虾、海参等饮食； 5.接种后三天内不洗澡，以防感冒和感染。 6.接种当天尽量多喂水，避免剧烈运动。,宝爸宝妈注意：,六、资料管理,1、资料档案 资料分类整理，保存完整； 内容包括人口资料、疫情资料、接种资料

17、、疫苗管理资料及各类宣传资料等。,2、接种登记资料 使用统一的预检登记表、预防接种登记底册、疫苗出入库登记等； 登记内容真实、完整。 3、流动儿童 建立流动儿童档案,4、信息化管理 门诊配备信息化专用电脑、打印机、扫描枪（所有设备为省厅统一配备）电脑可接入网络，配备专门移动硬盘或U盘用于数据备份； 辖区内2005年以后出生的所有适龄儿童均纳入信息化管理； 使用预防接种信息化管理系统管理儿童信息，进行筛选、记录、分析等； 每次数据录入后及时上传和备份。,5、AEFI报告处置 建立AEFI登记簿，发现疑似预防接种异常反应，按要求规范登记，48小时内报告当地疾控机构，并配合上级做好现场调查处理。属于

18、预防接种异常反应的，应采取必要措施。,AEFI的定义：,Adverse Events Following Immunization 疑似预防接种异常反应 在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。,AEFI按发生原因分类,我国AEFI事件,安徽甲肝疫苗群体心因性反应事件 内蒙麻腮风疫苗“过期”事件 甘肃乙脑疫苗“群体性病毒性脑炎”事件 陕西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件 上海、重庆乙肝疫苗“死亡”事件 VAPP到京上访事件,AEFI调查流程,5.1 一般反应:全身反应,临床表现 发热 头痛、头晕、乏力、全身不适等 恶心、呕吐、腹泻等,处置原则

19、 发热37.5 加强观察，适当休息，多饮水 伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治 发热37.5 及时到医院诊治,定义：由疫苗本身所固有的特性引起的，不会造成生理和功能障碍。,一般反应局部反应,临床表现 接种局部红肿，伴疼痛 接种BCG：局部红肿化脓或溃疡结痂疤痕 接种吸附疫苗：硬结,处置原则 直径15mm 一般不需任何处理 直径1530mm 用干净毛巾热敷 直径30mm 及时到医院诊治 BCG局部红肿 不能热敷,5.2. 无菌性脓肿,临床表现 注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓 重者形成溃疡 未破溃前有波动感 轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈

20、,处置原则 干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅,5.3. 过敏反应,临床类型 过敏性皮疹 荨麻疹 大疱型多形红斑 麻疹/猩红热样皮疹 过敏性休克 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应 血管性水肿,处置原则 停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏物质排出 抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法,5.3.1 过敏性皮疹荨麻疹,接种后数h数d发生 皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹 重者

21、融合成片，奇痒,5.3.2 过敏性皮疹麻疹/猩红热样皮疹,接种后37d 斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或躯干 多少不均，散在或融合成片,5.3.3 过敏性皮疹大疱型多形红斑,接种后68h或24h内 注射局部及附近皮肤1数个丘疹 伴发热 35d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰,5.3.4 过敏性休克,发病机理 型变态反应 过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗 周围循环衰竭症侯群,临床经过 接种后数min30min (个别12h) 全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血压下

22、降、昏迷 救治不当，可致死亡,预防接种过敏性休克的抢救,1、立即停止疫苗的注射，让患者平卧，保持呼吸道畅通，吸氧。必要时行气管插管或气管切开。 2、立即给予0.1%肾上腺素，小儿为0.01ml/kg/次，最大量为0.33ml1/3支。如体重不明，用量为2岁以下1/16支，25岁1/8支，511岁1/4支，11岁以上1/31/2支。 3、用肾上腺素1530分钟后，血压仍不回升者，立即护送如病房。 4、如心跳已停止，立即施行心肺复苏术。,5.3.5 血管性水肿,接种不久或最迟1-2天内 急性局限性水肿 无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍白，质地软 不可凹陷性水肿 逐渐扩

23、大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生,常伴荨麻疹,出现急、消退快,不留永久损害，不留痕迹,5.3.6 过敏性紫癜,接种疫苗17d 起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害 皮肤紫癜 下肢、臀部多见 对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色 数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿,5.4. 阿瑟氏(Arthus)反应,重复多次注射 注射局部发生急性炎症 7-10天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径5.0cm以

24、上，重者扩展整个上臂 一般持续3-4d，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组织变硬 最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂,5.5. 脊灰疫苗相关病例(VAPP),服苗者VAPP 服用活疫苗(多见于首剂服苗)后435天内发热，640天出现AFP，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒,服苗接触者VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后35天内有密切接触史，接触后660天出现AFP，符合脊灰的临床诊断 麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒,5.6. BCG淋巴结炎,临床表现 接种后2-6个月 接种部位同侧或腋下同侧局部淋巴 结肿大超过1

25、cm或发生脓疡破溃 淋巴结可一个或数个肿大,抗酸杆菌 阳性， BCG株淋巴结组织检查呈结核病变,治 疗 淋巴结肿大 口服异烟肼或加用利福平 用异烟肼粉末或加利福平涂敷 大龄儿童可链霉素局部封闭 脓疡破溃趋势 及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流 脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷,5.7. 癔症（心因性反应）,临床表现 自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷 汗、肢冷、阵发性腹痛 运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直 感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感 视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明 精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹 其它：阵发性嗜睡,癔病

26、指的是没有器质性病变，却出现神经系统症状的一些疾病.,处置原则 一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗 物理治疗 尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理,群发性癔症,临床特点 急性群体发病 暗示性强 发作短暂 反复发作 主观症状与客观检查不符，无阳性体征 女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作 预后良好,指某种精神紧张相关因素在许多人之间相互影响而引起的一种心理或精神障碍。,防治对策及措施 宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度,5.8. 偶合症,常见偶合症 急性传染病 内科疾病 神经