盆腔疑难病例讨论11-01.ppt

1、盆腔疑难病例讨论,江苏大学附属医院CT室 赵亮,女性，37岁，发现盆腔包块一周入院。 一年前B超提示子宫肌瘤，直径约3cm。平时无腹痛，无不规则阴道流血。近期无消瘦。 实验室检查： 癌胚抗原：1.98 ng/ml 甲胎蛋白：2.92ng/ml 糖类抗原-125：71.80U/ml 糖类抗原-199：47.11 U/ml,2,病 例 一,3,4,5,6,7,您的诊断是？,右侧阔韧带肌瘤，直径约5cm，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。盆腔未见明显积液。,8,患者，女性，40岁，因反复腹痛半年余入院。 既往月经规则，无痛经。 超声示右侧腹部不均质包块12.7*8.6cm，左侧附件囊性包块3.5*4.4

2、cm。,9,病 例 二,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,您的诊断是？,20,术中探查：子宫前位，增大如孕儿头大小，质地中等，形状不规则，子宫底见大小约10*8cm的肌瘤突起，表面呈紫红色。双侧卵巢囊肿，左侧大小约6*6cm，右侧2*3cm，与同侧阔韧带黏连。,21,22,患者女性，39岁，2004年曾行子宫肌瘤剥除，术后恢复良好。平素月经规则，月经周期、经量均无明显改变，无痛经。半年前自觉腹部膨隆，近半月来增大明显，有腹胀感，无腹痛，近期无明显消瘦。 入院查体：腹膨隆如孕足月，腹部扪及质中包块，上极达剑突下，形态不规则，脐右侧包块间有间隙，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，

3、肝脾肋下未及。 妇科检查：阴道后壁膨隆，扪及球形质中包块活动，宫颈暴露困难。,病 例 三,23,实验室检查,糖类抗原-125：51.30 U/ml 糖类抗原-153：15.80 U/ml 糖类抗原-199：13.28 U/ml 糖类抗原-50：1.55 U/ml 甲胎蛋白：2.92 ug/L 癌胚抗原： 0.52 ug/L,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,60HU,33HU,35HU,51HU,49HU,63HU,63HU,38,39,40,41,42,您的诊断是？,43,子宫增大如孕4月大小，形状不规则，宫颈部见肌瘤突起，与盆侧壁致密粘连，

4、子宫峡部偏左突起一肌瘤约24*26cm，双侧子宫血管粗大，静脉怒张明显，双侧输尿管扭曲，分别行走于肿块前壁；右侧卵巢部分囊性变，右侧输卵管及左侧附件外观正常，盆腔粘连，少量腹水。,手术所见,44,病理诊断,多发性子宫肌瘤伴变性,45,子宫肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于 3050 岁生育期妇女。由平滑肌和结缔组织组成。一般认为可能与过多雌激素有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（62%）。肿瘤大小从几mm二十多cm不等。 黏膜下型肌瘤出现症状早而明显，在较小的时候就能发现。而浆膜下由于生长空间大，不受限制，不易产生症状。所以，巨大子宫肌瘤主要

5、发生于浆膜下，其次是肌壁间。 较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色变性及囊变、坏死及钙化，子宫肌瘤的血供均来自子宫动脉。,46,平扫子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约10%肌瘤发生钙化。 增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫。“星云状、旋涡状”改变是其特征表现，与子宫关系密切，并可见来自子宫动脉的供血。,CT表现有一定特征性：,CT表现,47,巨大子宫肌瘤容易发生各种变性，越大越容易，且范围 越大，可以有不同CT改变。 （1）均匀型：平扫及增强密度均匀，与正常子宫肌密度一致，多见于小肌瘤。 （2）半均匀型：平扫为均匀密度，增强为不均匀密度。主要 是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织，缺少血管所致。 （3）不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度，内见多形 性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比，在同一适 当的窗宽窗位下，前者好似是后者的复印图像，其为“复印征”。这是本病的另一个特征性CT表现。,2020/7/22,48,1、与子宫体关系密切，最大径层面与子宫体中心层面保持一致