鼻唇沟皮瓣医学课件.pptx

1、鼻唇沟皮瓣是由鼻唇沟皮瓣制成的任意或带血管蒂的轴型皮瓣，最早于公元前600年由古印度学者苏鲁塔提出并应用于临床。在随后的几个世纪里，皮瓣主要用于再造外鼻。1917年，埃塞尔成功地用鼻唇沟瓣修复了口腔腭裂。随后，鼻唇沟皮瓣的制作技术逐渐完善，可以设计成各种组织瓣，广泛用于修复肿瘤手术后的口腔、颈部和鼻部缺损等。供应鼻唇沟区的著名血管包括1条侧动脉、2条侧横动脉、3条眶下动脉和4条内周动脉。当面部动脉：穿过下领骨时，其表面较浅，仍能触及搏动，并附着于颈阔肌的深层表面，其近侧的口角被口角轴的浅层肌肉所覆盖，在颊肌和口角肌的表面上运行，然后穿过或穿过上唇肌的末端，并埋入上唇的鼻翼肌中。面部动脉在面部有

2、许多分支，从后壁向后分支有咬肌支、颊支和眶下支；前壁的前支包括下唇动脉、上唇动脉、上唇动脉鼻翼支和鼻侧动脉。当终末支沿上唇鳞的内侧缘走行时，它被重新命名为内侧缘动脉，并从眼动脉向上与鼻背支吻合。面动脉前支主要与对侧同名支吻合，后支主要与同侧面外侧动脉和上领动脉的眶下支吻合。此外，在鼻唇沟区，面动脉前组的一些分支与上唇动脉的向上分支和下鼻翼动脉的分支重合，它们滋养鼻唇沟区的大部分前部和下部；眶下动脉来自上颌动脉的分支与面动脉后分支重合，滋养鼻唇沟的后上部，鼻唇沟由面横动脉的细小分支补充。这些动脉从面部深层进入浅筋膜，形成皮下动脉网，然后皮下动脉网的较小分支形成真皮下动脉网，构成所谓的“网状”三维

3、结构。如此丰富的血供可以为鼻唇沟皮瓣的存活提供足够的动脉血液灌注压力，使鼻唇沟区域成为颌面整形修复的主要组织来源之一。冉魏徵认为，面部动脉进入鼻唇沟的供血占3/4，其余占1/4，且主要来自内周动脉。鼻唇沟的大部分动脉都有同名的静脉，但很少伴有密切的联系。前静脉起始于内周静脉，位于面动脉的后方和下方，在下颌下边缘平面距离面动脉0.7厘米，距离抹刀平面1.4米。腹面静脉和后面静脉合并为面静脉，注入颈内静脉。鼻唇沟瓣类型，鼻唇沟区可以制作各种形式的组织瓣。任意皮瓣和轴型皮瓣是鼻唇沟皮瓣两种常见的临床应用形式。任意鼻唇沟皮瓣是鼻部缺损局部修复和邻近面部缺损一期修复的首选。以面动脉上下端为蒂的轴型皮瓣应

4、用广泛、灵活，动脉血供和静脉回流良好，成活率高，常用于修复鼻、唇和前口腔的复杂缺损。作为一种临床选择，以上唇动脉为蒂的岛状皮瓣和以眶下动脉为蒂的组织瓣已有报道。颞浅动脉的面横动脉分支周围结构复杂，以此动脉为基础制作皮瓣的报道很少。根据颌面部缺损的部位和范围，鼻唇沟皮瓣还可制成粘膜瓣、肌皮瓣、肌皮瓣或全层皮瓣等。由于损伤严重，这种复合组织瓣的临床报道很少。鼻唇沟任意皮瓣，鼻唇沟任意皮瓣主要依靠丰富的真皮下血管网存活在临床应用中应注意以下问题：任何皮瓣的蒂都应保持适当的宽度，长宽比一般不超过24: 1，这样可以增加蒂部的小动静脉穿支，相应增加皮瓣的血流量和静脉回流。岳认为椎弓根宽度应为1.53.O

5、cm保存完整的真皮下血管网。皮下脂肪的适宜厚度为2-4毫米。以面动脉为蒂的轴型鼻唇沟皮瓣可制成以面动脉下端为蒂的顺行皮瓣和以面动脉上端为蒂的逆行皮瓣。逆行皮瓣根据修复的大小和距离设计在同一侧的鼻唇沟区，带一个上蒂的皮瓣用纱布取样，远端一般不超过口角平面。根据画线放大1-2mm，将皮肤和皮下组织切至SMAS水平，从远端向近端提起皮瓣，包括一些浅层肌肉，以便于血管蒂的解剖。如果修复较大的缺损，为了保证静脉回流，内周端附近三分之一的皮瓣可以包含皮下浅筋膜组织，形成一个宽度约1.5厘米的皮下蒂；也可制成以面部动脉为蒂的岛状皮瓣。皮瓣做好后，稍微修剪了一下。为了减少对皮下血管网的损伤，将软组织边缘垂直缝

6、合，然后通过皮下隧道转移到受体区。为了修复鼻凸缘的全层缺损，可以将皮瓣的远端减薄成真正的皮下血管网皮瓣，将其折叠并与鼻皮肤或隔膜缝合以形成衬里。如果是鼻翼孔缺损，可制成带共同蒂的双层皮瓣，覆盖双层内抖。为了保证鼻子的形状，耳软骨被嵌入其中。根据伯格的鼻部美容局部修复原理，鼻唇沟皮瓣是修复鼻尖和鼻翼缺损的理想材料。涉及不止一个鼻部分的缺损可以用面部推进皮瓣、前额正中岛状皮瓣或上眼睑轮匝肌蒂皮瓣修复。在面部软组织松弛的基础上，上述带蒂鼻唇沟皮瓣还可修复鼻侧壁、鼻小柱、鼻面关节缺损、上唇和腭部缺损。Rohirich认为鼻翼及鼻侧壁缺损的修复可达2厘米宽，即使是小的皮下或真皮下蒂也能使皮瓣成活良好，并

7、总结了修复鼻翼缺损的经验：尽可能保护鼻面部的自然皱纹；它更适合不吸烟的病人。鼻翼或鼻侧壁缺损小于2厘米的修复效果理想；皮瓣大小合适，全层缝合消除死腔；鼻翼旁留有2毫米宽的峡谷，以达到美容效果。顺行皮瓣的制作方法与逆行皮瓣大致相同，只是蒂在下面。该皮瓣是修复口腔癌术后缺损的理想材料，可制成单侧或双侧鼻唇沟皮瓣。皮瓣的长度和宽度不仅取决于缺损的大小，还与个体面部软组织的丰满度有关。内侧切口线的2/3应与鼻子和嘴唇的皮肤皱纹准确吻合，下部1/3应朝口角方向向内移动3-4毫米。这样可以减少术后供区的畸形，提高椎弓根的旋转弧度。一般来说，皮瓣的大小不超过5厘米2厘米，Varghese报道的最大值为8.5

8、厘米3.5厘米。蒂位于口角的水平，宽度为1.5-2.5厘米。皮瓣的内侧和外侧边缘向上逐渐变细，并在内侧边缘前0.5-0.75厘米处会聚。提起面部肌肉表面的皮瓣时，重要的是不要损伤面神经。皮肤岛形成后，颊沟后部的软组织隧道可用于修复磨牙的租用部分、上牙槽和后三角的缺损。穿过颊沟后部的隧道可用于修复口底1/3和下牙槽的缺损。如果缺损位于中灰区、前舌和口底，可采用二级或双侧鼻唇沟皮瓣修复，并可切除皮瓣下1-1.5米的皮肤，使软组织蒂从咬区后部穿过隧道至损伤处由于蒂延长，皮瓣的旋转弧度增大，增加了皮瓣的灵活性。冉魏徵在中国成功报告了6例病例。此外，该皮瓣还可作为传统鼻唇沟轴型皮瓣的补充。以眶下血管为蒂

9、的鼻唇沟皮瓣是以眶下动脉为蒂的轴型皮瓣。Giebfried和he包华认为，眶下动脉有一个分支从眶下孔伸出，并与眶下神经分支一起。在上唇肌和提肌鳞肌之间向下行走约0.8厘米后，它转向外侧，在上唇肌和颧小肌之间穿出，并继续向下分布在鼻唇沟中。鼻尖至眼外角连线的中点为眶下孔，在手术中以此为轴，垂直向下至鼻唇沟为轴，可制成蒂宽为2 cm的皮瓣。皮瓣的长轴平行于鼻唇沟，长4厘米，短轴垂直于鼻唇沟，宽度不超过2.5米。N oguchi认为，当不能使用以内周动脉为蒂的皮瓣时，可以使用皮瓣。包华认为，以眶下血管为蒂的鼻唇沟皮瓣可以通过皮下隧道向上、向内、向外推进或旋转，修复内侧皮肤、下眼睑、鼻子和颧部的皮肤和

10、软组织缺损。鼻唇沟皮瓣可修复鼻尖、鼻背、鼻根和鼻翼等缺损；下眼睑缺损；上唇和下唇缺陷；面部缺陷；口腔前底、颊、舌、腭、上下牙槽和扁桃体有：处缺损。国内外报道鼻唇沟皮瓣是修复鼻部缺损的理想材料，美容效果好，并发症少。单纯性鼻翼缺损可以很好地修复。在修复鼻翼穿透缺损时，相邻的皮肤作为鼻衬。由于没有稳定的血液供应，坏死率很高。大阪设计的带蒂鼻唇沟双皮瓣成活率高，鼻外形好，4例成功。鼻唇沟皮瓣也常用于修复口腔癌术后缺损，国内外相关报道很多，但第一个大规模报道来自Varghese，一致认为该皮瓣适用于选择性修复中小面积口腔缺损，操作简单。修复舌缺损优于直接缝合或植皮，因为它能更好地恢复患者的语言和吞咽功

11、能。并发症很少。报告224例，其中15例皮瓣全部坏死，13例部分坏死。坏死的原因包括感染、意外咬伤、面部动脉损伤和糖尿病。如果肿瘤在接受区复发，必要时应手术切除，缺损可用胸大肌肌皮瓣修复。供区出现皮下囊肿、持续痰液、肿瘤复发、瘫痪标志增生等并发症，发生率不高。术前放疗会增加并发症的发生率，但术后放疗往往不影响皮瓣的长期存活。Soh认为鼻唇沟皮瓣修复对于接受术前放疗和根治性颈淋巴结清扫的患者仍然是可行的。鼻唇沟皮瓣的特点是，该皮瓣具有丰富的血液供应和良好的静脉回流，从而可以提供足够的动脉灌注压力，且该皮瓣易于成活。然而，由于面部动脉的变异率为8%，因此在手术前经常需要多普勒血管探测仪来定位血管。

12、纳波利塔诺认为，即使结扎一侧动脉，也不会影响同侧及以下鼻唇沟皮瓣的生产，这与齐林斯基的观点一致。护翼的颜色和质地与衣领的其他部分相似。皮瓣灵活多样，适用于鼻、唇、口、面缺损的修复。手术简单，安全可靠，供区直接缝合，术后瘫痪痕迹不明显。缺点是：不适合面部美容要求高的患者；襟翼尺寸有限；对于长胡子的人来说，皮瓣的切割是受影响的。结论：鼻唇沟皮瓣主要用于修复眼睑、鼻子和口腔的轻度或中度缺损或畸形。它有优势皮肤从其起始部分的后壁分支到腮腺前缘和咬肌表面的皮肤。在上唇动脉的起点和外侧鼻动脉之间，从面部动脉的后壁发出到嘴的上部的脸颊的皮肤分支具有(侧向)发生率。颊皮支分布在口角外或上方、颧弓内端下方的皮肤

13、中。皮支是(侧的)，而支是(侧的)。颊皮支与面横动脉分支和颧大肌肌支吻合。颊皮支起点的外径和长度，以及面动脉颊皮支的起点大多位于主颧肌的下缘或主颧肌和副颧肌之间。皮支起始处的外径为(0.980.20)。颊皮支长度为(1.400.54)。为了给切割颊部皮瓣时寻找供区皮支提供形态学依据，本文对颊部皮支进行了体表定位。76(23侧)以口部两侧连线的延长线为水平线，皮支起点面投影位于水平线上方，其距离为(0.65.22)。24个(7侧)位于水平线下方，距离为(0.600.29)厘米。以眶上孔(切口)与颏孔中点之间的连线为垂直线，皮支起点的体表投影位于垂直线之外，与垂直线的水平距离为(2.640.82)

14、厘米。颊侧皮瓣修复鼻部缺损的优点是：(1)皮下组织少，皮肤致密，不能缝合大于10毫米的缺损；(2)为无血管区，周围组织缺乏弹性；(3)鼻尖和鼻翼的肤色质量与面颊的肤色质量基本相当，移植物应具有一定的韧性。鉴于上述因素，鼻尖和鼻翼缺损供区的选择一直备受关注。解剖标本和面动脉铸型后，建议面动脉发出上唇动脉后切断面动脉，眶上孔与颏孔连线外2.64，口角连线上下约0.65，颊皮支分布区皮肤在口角外切断。 内眦动脉应向内向上解剖，颊瓣应转移至鼻尖或鼻翼缺损区修复。 皮瓣供区具有以下优点：(2)组织瓣血供丰富，易于成活；(2)皮瓣还具有一定的韧性，有利于鼻尖和鼻翼的形成；(3)颜色质量也接近接收区域。(4)供区可直接缝合，切口往往隐藏在鼻唇沟内，疤痕不明显，不影响美观。颊皮支的解剖及分离方法面动脉的颊皮支均起源于上唇动脉与鼻外侧动脉之间的面动脉后壁，位于鼻翼外侧及下方，并以直角从深层(口轮匝肌、颧大肌或颧大肌与颧小肌之间)显露至皮肤。因