影像学检查 (3).ppt

1、泌尿系统、引文、泌尿系统缺乏自然对比，平片多需要仅用于检查含钙元素结石的造影检查。 USG、CT和MRI检查优于普通x线检查，应用日益普及。 本章仅介绍通常的x射线检查。 二x线检查方法(一)腹平片(KUB )，意义：可观察肾的大小、形态和位置，显示泌尿系结石和钙化。 检查前准备：清洁肠道，避免粪便和瓦斯气体干扰作用。 (二)造影检查1静脉肾盂造影(IVP )，造影剂：有机碘元素可湿性粉剂，如泛影葡萄糖。 意义： (1)了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。 (2)了解两肾的排泄功能。 检查前准备：肠道清洗，碘过敏实验。 静脉肾盂造影(IVP )的具体方法：下腹部加压，静脉注射76%泛影葡

2、萄糖40ml，注射后7、15、30分钟分别摄影。 双肾显影改善后，消除压迫，充满输尿管和膀胱后，拍全泌尿道平片。 禁忌症： (1)严重的肝肾和心血管病。 (2)甲状腺机能亢进症、过敏体质、宫内孕、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。 2逆行肾盂造影，方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂显影肾盂、肾盂。 适应证：不适于IVP显影不良或IVP检查者。 3膀胱、尿道造影、膀胱造影：用于膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等诊断。 尿道造影：用于显示男性尿道的病变。 4腹能动脉造影方法： DSA、股动脉插管、导管置于腹能动脉或一侧肾动脉，高压注射器注入有机碘元素。 适应症：血管性疾病，肾或肾上腺

3、肿瘤供血，干预治疗前。 三正常x线表现(1)肾脏，KUB :位置： T12-L3水平，右侧低于左侧。 轮廓：肾脏周围脂肪，正常肾脏边缘光滑清晰。 大小：长径12-13cm，宽5-6cm .肾轴：肾脏和脊柱纵轴之间有15-250个角度，称为肾脊角的两肾呈生辰八字形排列。 IVP，特征：造影注射后7肾盂肾杯，应在15-30时显现最浓。 肾小杯：呈杯状，边缘光滑，井井有条34个小的构成一个肾大的。 肾大杯：分顶部，峡部和化学基底部，边缘光滑，井井有条总是三个。 肾盂：形状为三角形或喇叭状，部分可位于肾外。 缘分光滑整齐。 (二)输尿管、IVP :长25cm，宽小于1cm，但受蠕动影响可变的边缘光滑、

4、柔软、弯曲。 行走位置和方向：连接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行进入骨盆后在骶髂关节内侧倾斜进入膀胱。 3个大姨妈狭窄：与肾盂相连处，越过骨盆进入膀胱处。 (三)膀胱、容量： 200-350ml。 形状和大小：取决于充盈程度。 (1)充盈时：卵圆形，横放于耻骨联合，边缘光滑，密度均匀；(2)收缩时：粗带状黏膜褶边可呈锯齿状。 (四)尿道、男性尿道分为前后部：前尿道：宽，长13-17cm； 分为舟窝、海绵体部、球部。 后尿道：狭窄，长3-4cm，分膜部和前列腺部。 常见病x线表现为1肾结石、KUB肾区圆形、卵圆形或表面带刺桑椹状致密影，具有肾盂肾杯形态(铸造模型)三个典型结石：桑椹状、分层状、鹿

5、角状。 与淋巴结钙化胆结石肠内含物等鉴别。 IVP阴性结石显示充盈缺损。 阳性结石的密度高于或低于造影剂的密度。 可伴有肾积水。 肾结石、2输尿管结石多来源于肾结石，容易停留在大姨妈狭窄处。 KUB是呈圆形、卵圆形或桑椹状的大豆或米粒儿的大小。 长轴与输尿管走行一致。 与淋巴结钙化和静脉石等相鉴别。 IVP显示输尿管腔内充盈缺损肾病和输尿管扩大。 3膀胱结石、KUB结石呈圆形或卵圆形，呈阶层状。 放在一边，放在中央。 可随体位移动，但位于膀胱的最低表兄弟处。 膀胱造影：膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位变化移动。 (二)泌尿系结核、继发性多，原发灶多在肺部。 主要侵犯肾脏，扩散至输尿管和膀胱，单侧

6、性多。1、肾结核、KUB被可反常的地发现。 肾自割：呈全肾钙化、云棉状、环状或花瓣状密度不均匀。 肾影增大或缩小。 代表干酪性空洞的存在。 提示肾结核晚期。 IVP，早期：肾小杯前端圆钝，且边缘不整齐成虫蚀状。 进一步发展，形成肾实质内脓腔或干酪性空洞，通过肾盏表现为肾实质内一块与肾盏相连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀。 晚期：无显影或显影延迟。 (3)泌尿系肿瘤1肾癌、KUB无异常发现或肾脏局部骆驼绒盒样突起。 IVP早期无异常。 IVP的典型表现是肾盂肾盏的局部破坏，边缘毛干燥不规则。 后期可以表现出“用手抓球”或者“蜘蛛的脚丫子”这样的变化。 肾癌、平扫：多呈稍低或等密度肿块，有时可

7、呈稍高密度。 边缘光滑或不规则，与正常肾实质边界不清，可突出肾轮廓外。 肿瘤内有坏死或囊变区(低密度)、钙化和出血(高密度)。 增强扫描：与肿瘤供血有关，多血性肿瘤增强明显，少学性肿瘤轻微增强或未增强的晚期肿瘤相对于肾实质呈低密度。 肾癌、肿瘤呈稍长的T1低信号和长的T2高信号，不均匀。 增强扫描可见肿瘤增强，但程度低于肾实质。 MRI对肾癌的分期优于CT，但对肿瘤的钙化难以显示。 2肾囊肿，CT扫描：圆形或卵圆形，边缘光滑，密度均匀水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质边界清晰。 可以突出到肾轮廓之外。 CT增强扫描：病灶没有增强，但边界更清晰。 MRI扫描：病灶呈长T1低信号和长T2高信号，信

8、号均匀。 3膀胱癌、KUB无异常。 IVP或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，可引起菜样改变的单侧输尿管及肾积水。 与前列腺增生引起的膀胱压痕区别留心。 电脑切片影像CT(computed tomography )，Hounsfield 1969年设定修订成功，1972年临床应用。 1979年获得了诺贝尔医学奖。 1974年：莱先生(Ledcey )成功地设置了全身CT装置。 CT的诞生为现代医学影像学奠定了基础。 CT定义是通过用x线束扫描人体选择等级以获取信息并且用校正计算机对信息进行处理获得的重构图像。 密度分辨率比普通的x射线图像好。 扩大人体检查范围，提高病变的检出率和诊断的准

9、确性。1、CT图像的基本原理、1、x射线扫描数据的收集和变换2、扫描数据的处理和图像的重建3、图像的显示和保存、6螺旋CT(spiral CT，SCT )、通常CT :检查床是步进移动方式(即CT扫描时，患者重复，但每次扫描螺旋CT :扫描时，患者躺在检查床上等速进入CT斯坦共和国。 x射线管在云同步上连续旋转式曝光。 由于这样收集到的扫描数据分布在一个连续的旋转形空间内，因此也称作容积CT(volume CT scanning )。 1、扫描部(x射线管、探针、扫描信息帧) 2、计算机系统(信息数据、存储、运算) 3、图像显示和存储系统。 (图像后处理)，三CT设备，四，CT图像的特点，(一

10、)高密度极限分辨率(二)密度量化(三) CT图像经常使用横向断层，可以重构冠状面和矢状面的断层图像。 (4)病变在良好的解剖图像背景下显现(5)CT的空间极限分辨率比x线图像差。 (3)CT图像常用横断层，可以重建冠状面及矢状面断层图像。 (4)病变表现在良好的解剖图像背景上，(5)CT的空间极限分辨率低于x线图像。 空间极限分辨率也被称为高密度分辨率，在保证一定的密度差的基础上，表示识别组织的几何形态的能力，经常能够识别最小物体的直径(mm )表示。 五、CT检查技术(一)普通CT扫描1、平面扫描(plain CT扫描)是不需要反差增强的普通扫描(优先)。头部CT扫描图像、2、反差增强扫描是

11、指将水溶性有机碘元素剂注入静脉后进行扫描的方法。 血液供给丰富的脏器和病变组织和血液供给的缺乏的组织内碘元素的浓度形成密度差。 3 .造影扫描先行器官和结构造影，扫描。CT检查前患者的准备、1 .检查前应把详细病情摘要等相关资料提供给CT医生参考。 2检查前禁食4小时，腹部扫描仪，检查前1周以内使不得钡剂造影。 3增强检查患者可以在本主儿和j家族签名后进行碘过敏实验，阴性者进行。 4从检查地点的衣服上取下金属制的物品和配件。 5检查时保持体位，配合检查进行安静呼吸停止等。 6生命危险的急救患者，必须在急救医疗从业者的监护下进行检查。 7宫内孕女性，情绪不稳定或急性持续痉挛者不宜进行本检查。 8

12、不能配合的儿童患者，采取镇静措施，如用氢氯醛灌肠等，后平面扫描增强，(二)高极限分辨率CT扫描(high resolution CT )在较短时间内获得良好的空间极限分辨率扫描技术。 (3)CT新技术1、多平面重建(MPR )冠状、矢状、斜位及曲面的二次元重建图像。 冠状、矢状位MPR、冠状动脉曲面重建、颈部血管曲面重建、2、再现技术、表面再现最大(小)密度心理投射(maxxic )。 再生技术可以得到CT的三次元立体图像，使被检查器官的影像具有立体感，通过旋转可以在不同的方位上观察。 静脉注射CT血管造影(CT angiography，CTA )、CTA :造影剂进行血管CT扫描的重建技术能

13、够立体地显示血管。 利用容积技术可以得到血管壁和相邻结构的重叠显示。 模拟血管内窥镜能清楚地显示血管腔。 头部CTA、冠状动脉CTA、腹部CTA、下肢血管CTA、4、CT模拟内窥镜图像(CTVE )。 透明x线仿真心理投射(4D )、5、CT灌注成像(perfusion CT )血容量BV表面通透性PS，6、临床应用1、神经中枢、脑、椎管病变2、头颈部五官疾病3、胸部、肺和纵隔4 .腹部及骨盆肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙及泌尿生殖系统的5、骨关节系统：显示骨破坏和增生的细微变化和三次元再建构，解剖结构显示复杂的部位。 6、CT导向穿刺活检。 磁核共振影像学MRI是1973年由lauter

14、bur开发并应用于临床医学领域的。 磁核共振影像学是利用原子核强磁场内谐振产生的信号来重构图像的影像学技术。 (MRI magnetic resonance image，磁核共振影像学是利用原子核在磁场内谐振产生的信号进行重构影像学的影像学技术。 可多方位、多角度、多序列扫描，信号高低描述组织和病变。 短T1长度T2是白色信号高信号，长T1短T2是黑色信号低信号。 扫描时间长，易受呼吸、心理和其他运动的影响。 体内有金属物、植入物者禁止检查，昏迷、重度心肺功能不全者，不予精神病人查。 常用语：T1:900射频波脉冲质子从纵向磁化转为横向磁化后转为纵向磁化激励前状态所需的时间称为T1。 T2:维

15、持横向磁化的时间，称为T2。 流空效应心血管内的血液流动迅速，发射MR信号的氢原子核超出接收范围，因此MR信号不能被测量，在T1W1或T2W1上呈现黑影，称为流空效应。 MRI图像的特征1、多残奥仪图像在一个水平上有三种图像，病变组织(T1W1，T2W1和PDW) 2、MRI图像的黑白影有助于在信号高、低不同、高白影低的黑影中对灰影3、多方位、(三次元)横截面冠状面进行成像。(MRI多方位图像) 4，流动效应流空现象，1，表现病变敏感，病变位置和定量诊断准确，辨识力高，无骨干扰。 2 .多残奥仪表图像病变显示更准确。 有助于组织和病变的定性诊断。 3、多方位成像、病变定位更准确。 4 .流空效应，无需造影剂即可显