营养学第六章 临床营养.ppt

1、第六章临床营养学，又称病人营养学，是研究人体在各种病理条件下的营养需求和营养输注方式的科学。在正常生理需求的基础上，根据疾病的类型、病情、患者的营养状况等。合理安排饮食；增强身体的抵抗力，改善新陈代谢，修复组织，积极促进疾病的转归，使患者能尽快康复。第六章是临床营养。根据人体的基本营养和疾病治疗的需要，医院患者的膳食分类如下：基础膳食、治疗性膳食、特殊治疗性膳食、儿科膳食、诊断性膳食和代谢性膳食。根据向患者提供营养的方式，可分为肠内营养和肠外营养。第一部分是病人营养状况的评价，病人营养状况的评价和膳食营养的评价；人体测量；临床检查和实验室检查。第二节，病人饮食管理，基本饮食：基本上与正常健康人

2、的日常饮食相同。饮食结构、能量、各种营养素和膳食应遵循均衡饮食的原则，使能量和营养素的数量和质量能够满足合理营养的要求。基本饮食包括：普通饮食、软饮食、半流质饮食和流质饮食。普通饮食，适用范围适用于咀嚼或消化吸收功能正常、体温正常或接近正常、无特殊饮食要求且无需限制任何营养素的住院或恢复期患者。饮食的原则是均衡饮食和接近正常饮食；保持适当的音量以满足饱腹感；品种多样化；科学加工和烹饪，刺激食欲，促进消化；合理分配一日三餐；避免刺激性和难消化的食物，如辛辣食物和油炸食物。软食，适用于低烧、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差的人，以及老人、婴儿和手术恢复期的病人。饮食的原则是合理的：应符合均衡饮食的原

3、则；满足身体对能量和营养的需求：能量和蛋白质略低于普通膳食；食品加工和烹饪应该精细，柔软和腐烂。不应选择膳食纤维较多的蔬菜，因为它们较轻，含盐量较少；合适的烹饪方法有蒸、拌、炖等。半流质饮食，适用于食欲不振、咀嚼吞咽困难、发热、消化道疾病及术后恢复期的患者。饮食原则：能量供应应适当，特别是对那些在术后早期虚弱或发高烧的人；限餐，通常一天供应56餐。流质饮食，适用于高烧、食欲不振、咀嚼和吞咽极度困难的人群；急性炎症性胃肠疾病、急性腹泻、恶心和呕吐；大手术后首次出现严重身体虚弱和进食的患者。饮食原则确保一定的能量和营养供应；液态或入口后融化成液体的食品，具有易吞咽、易消化、少渣、少油、不胀气的特点

4、；建议每天吃67餐，每次200250毫升。治疗性饮食：指根据不同的病理和生理状况，调整患者饮食的营养成分和特点，治疗或辅助治疗疾病，促进患者康复的饮食。食疗的基本原则：在均衡饮食的前提下，考虑患者的消化、吸收、耐受和饮食习惯，配制食疗。低蛋白饮食，适用于肾脏疾病如急性肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、肾病综合征、尿毒症和肾透析，以及肝性脑病等肝脏疾病。饮食原则：日常饮食中的能量应得到充分供应；调整蛋白质摄入量，一般推荐2040克/天，选择富含必需氨基酸的优质蛋白质食品，提高蛋白质生物利用度；维生素、无机盐和其他营养素应该得到充分供应。低盐饮食适用于高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠期高血压疾病及各种

5、原因引起的水钠潴留患者。饮食原则：含盐量以克计算，每日饮食含盐量以14克为限；根据具体情况，确定日常饮食中盐的具体量。例如，明显水肿患者的盐量为1g/d，高血压患者的盐量为4g/d；合理的烹饪方法可以提高病人的食欲。低脂饮食适用于急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊疾病、胰腺炎、高脂血症、冠心病、高血压和肥胖症患者。饮食原则食物的制作是基于轻盈的原则；限制饮食中的脂肪含量；保持其他营养素的平衡可以适当增加豆类、大豆制品、新鲜蔬菜和水果的摄入量；应选择蒸、煮、炖、炖和炖。低嘌呤饮食适用于痛风患者、无症状高尿酸血症患者和尿酸结石患者。饮食原则限制嘌呤的摄入；限制总能量和脂肪的摄入；限制蛋白质摄入以确保

6、碳水化合物供应；确保蔬菜和水果的摄入量；培养良好的饮食习惯，改进烹饪方法；日进水量保持在2000-3000毫升，以增加尿酸的排放量。饮食的诊断与代谢，饮食的诊断：通过调整饮食组成，即在短期试验期间限制或增加患者饮食中的某些营养素，并结合临床检查和检查的结果，辅助临床诊断，以达到明确诊断的目的。代谢饮食：临床上用于诊断疾病、观察疗效或研究机体代谢反应的方法，是一种严格的称重饮食。葡萄糖耐量试验饮食，适用于疑似糖尿病人(如糖尿病家族史、反复疮、痈和40岁以上肥胖患者等。)；糖耐量受损和空腹血糖。饮食要求禁食，避免在测试前一天晚饭后喝咖啡或茶；在测试的当天早上，采集了空腹血液，同时留下了尿样。口服葡

7、萄糖水75g(200400ml)，服用后每30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽血一次。同时，留下尿样进行血糖的定量测定和尿糖的定性测定。胆囊造影术适用于慢性胆囊炎、胆结石、疑似胆囊疾病及胆囊和胆管功能不全的患者。饮食要求：检查前一天午餐吃高脂肪食物，脂肪含量不低于50克，如煎鸡蛋或煎鸡蛋、肥肉等。晚餐吃无渣的食物，不含脂肪和高碳水化合物；晚饭后，服用口服造影剂，然后禁食并禁止吸烟。在考试的那天早上，我们禁食，并在拍照前服用了14个小时的造影剂。考试期间在指定时间吃高脂肪食物。氮平衡饮食，适合那些需要评估蛋白质营养状况的人。要求用称重法准确记录和计算57天的食物摄入量、蛋白质和其他含氮营

8、养素的实际摄入量，同时测量尿液中的尿素氮，计算氮的排泄量。采用以下简单公式：氮平衡(g/d)=蛋白质摄入量(g/d)/6.25-(尿中尿素氮g/d 3.5g)。第三节围手术期营养围手术期是指从手术确定到手术相关治疗基本结束的时期，即术前57天至术后712天。围手术期营养：可提高患者抵抗力，减少并发症，促进手术患者伤口愈合和恢复，降低营养不良患者术后死亡率和并发症发生率，缩短住院时间。围手术期患者的营养和能量：手术耐受性、伤口愈合、体重稳定性和康复直接受能量摄入水平的影响，但能量补充应因人而异。碳水化合物：为了增加肝糖原的储存，应该提供足够的可消化的碳水化合物。蛋白质：我们应该确保有足够的高质量

9、蛋白质。脂肪：应摄入一定量的脂肪，有利于脂溶性维生素的吸收和利用，保证能量供应。维生素：由于创伤后身体处于应激状态，各系统代谢旺盛，维生素的参考摄入量应适当增加。矿物质：有必要随时调整矿物质的摄入量选择的基本原则是肠内营养是那些在胃肠道有一定消化吸收功能的人的首选，但当肠内营养不足时，可以用肠外营养来弥补；如果需要补充大量营养或想在短时间内改善营养状况，可以使用胃肠外营养。肠内营养，肠内营养：指对具有胃肠消化吸收功能的患者进行的营养支持治疗，因病理生理变化或某些特殊治疗要求，需要通过口服或管饲给予必需的制剂，并通过胃肠消化吸收提供能量和营养，以满足机体的代谢需要。优点：该方法成本较低，使用更安

10、全，更容易监测，并且由于饮食的机械刺激和胃肠激素分泌的刺激，加速了胃肠功能和形态的恢复。肠内营养的分类，按供给方式分类：口服管饲按供给次数和动力方式分类：泵连续输入一次性丸药间歇重力滴注，肠内营养制剂类型，必需膳食：氨基酸(或游离氨基酸和短肽)一般作为氮源，葡萄糖、蔗糖或糊精作为碳水化合物源，植物油作为脂肪源，并含有多种矿物质和维生素。非必需膳食：由大分子营养素组成的聚合物膳食，以未加工蛋白(酪蛋白、大豆蛋白)或水解蛋白为氮源，渗透压接近等渗，口感好，适合胃肠功能较好的患者口服或管饲。成分膳食：基于一种或某种营养素的肠内营养制剂，属于不完全配方膳食。特殊营养饮食：专为病人的特殊需要而设计的营养

11、饮食，也是一种不完全的配方饮食。肠内营养的适应症、不能口服、不足或禁忌，如口腔和咽喉炎症或食管癌手术、烧伤、化学损伤等。导致咀嚼困难或吞咽困难；大规模烧伤、外伤、甲状腺机能亢进、艾滋病等。导致营养需求增加和食物摄入不足；胃肠疾病：胃肠瘘(如低位肠瘘、结肠瘘和胃十二指肠瘘)、短肠综合征、炎性和溃疡性肠炎、胃肠癌及其操作者；胃肠外疾病：术前术后营养支持、肿瘤放化疗的辅助治疗、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷、神经性厌食症、抑郁症和脑血管疾病等。肠内营养禁忌症、胃肠瘘、瘘的上端或下端是否有渗漏；严重应激状态、上消化道出血、应激性溃疡、顽固性呕吐或急性重症腹泻和急性胰腺炎；严重吸收不良综合征和长期厌

12、食症；小肠广泛切除术后46周内；3个月以下的婴儿。肠外营养，肠外营养：指通过肠道外途径，即静脉途径，注入能量和各种营养素，以纠正或预防营养不良，维持营养平衡的营养补充方式。要求：肠外营养制剂的酸碱度在人体血液的缓冲能力范围内，渗透压适当，无菌，无热原，无毒性，颗粒异物不得超过规定范围。中心胃肠外营养，也称为全胃肠外营养，是指通过大静脉输入所有营养的方法。主要适用于长期不能通过肠内营养提供身体所需营养，外周静脉营养不能提供大量营养的患者。外周肠外营养(PPN)是指从外周静脉输入营养的方法。PPN不宜使用超过2周，主要用于改善患者手术前后的营养状况和纠正疾病引起的营养不良。氨基酸制备：氮源为左旋氨基酸溶液，其中9种必需氨基酸占总氮的40%，需要一定比例的支链氨基酸。脂肪制备：大豆油和红花油主要用作原料，以满足能量、必需脂肪酸和脂溶性维生素的需要。Glu微量元素准备：要根据患者的实际情况调整对微量元素的需求，尤其注意锌、铬、铁、硒等元素的适当补充。胃肠外营养适应症，非外科疾病：伴有胃肠功能障碍或紊乱的营养不良、神经性厌食症或顽固性呕吐、肠道疾病(局限性或溃疡性结肠炎、肠结核、放射性肠炎等)。)、化疗和放疗、肝肾疾病、严重感染和败血症等。外科疾病：胃肠梗阻、胃大部切除术和胃肠吻合术、重大外科创伤和复合创伤、胃肠瘘、急性胰腺炎、器