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1、第十八章 化痰止咳平喘药,一、概念: 凡具有祛痰或消痰作用的药物,称化痰药;能减轻或制止咳嗽和喘息的药物,称止咳平喘药。,二、分类 1. 温化寒痰湿痰药。主要用于寒痰、湿痰所引起的咳嗽、气喘、痰多、色白、苔白腻等证;以及痰湿阻关于经络所致的肢节酸痛、肢体麻木、眩晕、呕恶、阴疽流注,瘰疬等证。 2. 清化热痰燥痰药。主要适用于热痰所致的咳嗽气喘,痰黄质稠或痰稠难咯,或伴唇舌干燥,舌红苔黄腻或薄黄,脉数或滑数。亦可用于因痰热所致的癫痫,中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等证。 3. 止咳平喘药。本类药适用于治疗咳嗽、哮喘等病证。,三、应用注意: 1、注意配伍:化痰、止咳平喘三者常配伍同用。此外: 根据痰、咳
2、、喘的不同病因病机配伍其他类药物。 “脾为生痰之源”,脾虚则津液不归正化而聚湿生痰,故常配健脾燥湿药同用,以标本兼顾。 痰易阻滞气机,“气滞则痰凝,气行则痰消”,故常配理气药同用,以加强化痰之功。 2、温燥之性强烈的刺激性化痰药,凡痰中带血等有出血倾向者,宜慎用;麻疹初起有表邪之咳嗽,不宜单投止咳药,当以疏解清宣为主,以免恋邪。,第一节 温化寒痰湿痰药,两个特点: 1药性温燥,有温化寒痰、燥化湿痰的功效。适用于寒痰和湿痰。 寒痰:以痰质清稀色白为特征。由外感风寒而致病的,必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒咳嗽等证。以脾肾虚寒引起的则见恶寒肢冷、神倦纳呆、脉沉缓等证。 湿痰:湿浊内停日久而产生的痰。因
3、脾虚运化功能失常而出现:痰多而稀白、胸闷或恶心、咳喘、苔滑腻。 2作用较强烈。凡属热痰、燥痰或有咯血、吐血病史者,慎用。,半 夏神农本草经,【来源】为天南星科植物半夏Pinellia ternata(Thunb) Breit.的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖,除去外皮及须根晒干,为生半夏;一般用姜汁、明矾制过入药。,【处方名】 清半夏 法半夏 姜半夏 制半夏 生半夏,【药 性】辛,温。有毒。归脾、胃、肺经 【功 效】燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结; 外用消肿止痛。,味辛性温而燥,为温化脏腑寒痰、湿痰之要药,味苦降逆和胃,为止呕要药,辛散温通、燥湿行气、祛痰散结、散痈消肿,【应用】 1湿痰,寒痰证
4、。本品为燥湿化痰、温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。 治痰湿壅肺配陈皮、茯苓,如二陈汤(局方); 湿痰上犯头痛、眩晕配天麻、白术,如半夏白术天麻汤(古今医鉴)。 2呕吐。半夏味苦降逆和胃,为止呕要药。各种原因(胃热、寒、虚)的呕吐,皆可随证配伍用之。 痰饮或胃寒配生姜-如小半夏汤(金匮要略), 胃热呕吐-配黄连, 胃阴虚呕吐-配石斛、麦冬, 胃气虚呕吐-配人参、白蜜如大半夏汤(金匮要略)。,3心下痞,结胸,梅核气。 痰热阻滞致心下痞满配干姜、黄连、黄芩,如半夏泻心汤; 痰热结胸配瓜蒌、黄连,如小陷胸汤(伤寒论); 气郁痰凝梅核气配紫苏、厚朴、茯苓等,如半夏厚朴汤。,4瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇
5、咬伤。 本品内服能消痰散结,外用能消肿止痛。 瘿瘤痰核配昆布、海藻、贝母等; 痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤生品研末调敷或鲜品捣敷。,【用法用量】 煎服,310g,一般宜制过用。外用适量。 姜半夏长于降逆止呕, 法半夏长于燥湿且温性较弱, 半夏曲则有化痰消食之功, 竹沥半夏,能清化热痰,主治热痰、风痰之证。 【使用注意】 反乌头。 其性温燥,阴虚燥咳,血证,热痰,燥痰应慎用。,天南星 神农本草经,异叶天南星,东北天南星,【来源】 为天南星科植物天南星risaema erubcscens (Wall) Schott、异叶天南星A. heterophyllum Bl或东北天南星A.amurense
6、Maxim.的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。,【鉴别用药】 相同:半夏、天南星药性辛温有毒,均为燥湿化痰要药,善治湿痰、寒痰,炮制后又能治热痰、风痰。 不同:然半夏主入脾、肺,重在治脏腑湿痰,且能止呕。 天南星则走经络,偏祛风痰而能解痉止厥,善治风痰证。,附药:胆南星 功效:清热化痰、熄风定惊。 主治:痰热咳嗽、痰热神昏、惊痫抽搐及中风痰迷、舌强不语等症。,白附子,燥湿化痰: 息风止痉用于风痰阻于经络之口眼歪斜,风湿痹痛。 解毒散结 用于毒蛇咬伤等。 关白附为毛茛科植物,较少应用,附子与白附子功效主治异同,相同点:两药均能止痛,治疗痹证,但附子善治寒湿痹痛,白附子善治风湿痹痛。 不同点:附
7、子为回阳救逆的要药,长于治亡阳证,又能补壮阳气,治疗诸阳虚证。附子为化湿痰、祛风痰的常用药,是治疗风痰阻络之口眼歪斜的要药,并能解蛇毒。,白附子与蔓荆子功效主治异同,相同点:二药均善于上达头面,祛风邪,治疗头面之疾。 不同点:白附子重在祛头面风痰,治疗中风口眼歪斜。蔓荆子重在祛头面风热,治疗风热上攻之头痛、眩晕等。,白芥子,温肺化痰特点:辛散利气豁痰,性温而化寒痰。应用:寒痰喘咳。 利气散结特点:搜剔内外痰结。应用:痰湿流注,阴疽肿毒。 通络止痛特点:通行甚锐,可除关节、经络之痰。应用:痰滞经络,肩背肢体疼痛麻痹之痹证。 皮肤过敏者忌用,用量不宜过大,旋覆花,降气化痰行水寒痰咳喘。 降逆止呕
8、胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气等。 包煎。,白前与前胡功效主治异同,相同点: 二药同能降气祛痰,治疗咳喘痰多气逆证。 不同点: 白前兼发散风寒,前胡兼发散风热。,皂 荚,辛、咸,温。有小毒。 祛痰特点:善除顽痰。用于顽痰阻肺,咳喘痰。 开窍应用:中风、痰厥、癫痫等见痰涎壅盛,关窍闭阻者。 消肿散结: 附:皂角刺,辛、温。功能托毒排脓,活血消痈。,温化寒痰湿痰药比较,半 夏: 降逆止呕,消痞散结,善治肺胃寒痰,湿痰 温 天南星: 善治老痰、顽痰及经络风痰,祛风止痉,解毒散结 化 白附子: 善治头面风痰 。 寒 白芥子: 利气散结,消肿止痛,善治皮里膜外之风痰。 痰 旋覆花: 降气止呕,行水消痰,善治
9、中、上二焦寒湿痰。 药 白 前: 降气止咳化痰,善治寒痰,热痰咳嗽。 皂 荚: 峻化痰涎,通关开窍,善治窍闭,顽痰。 猫爪草: 化痰散结,解毒消肿, 善治痰核瘰疬。,第二节 清化热痰燥痰药,1药性:寒冷或具润性。 2功效:清化热痰、润化燥痰或软坚散结的作用。 3适应证:热痰、燥痰所致的证候。 燥痰:以痰质稠粘、量少、或带血丝为特征。伴有口干鼻燥,痰难咳出,咽痛,脉细数等症。 热痰:以痰稠色黄或痰中带血为特征,伴有发热、苔黄干,脉洪数或弦数。 4注意:为了祛除病因,常配伍清热泻火、祛风解痉、软坚散结的药物。,瓜 蒌 神农本草经,【来 源】为葫芦科本植物栝楼 Trichosanthes kiril
10、owii Maxim. 和双边栝楼T.rosthornii Harms的成熟果实。,【处方名】 瓜蒌 栝楼 全瓜蒌 瓜蒌皮 瓜蒌仁,【性能】甘、微苦,寒。归肺、胃、大肠经。 【功效】清热化痰,宽胸散结,润肠通便。,甘苦而寒,善清肺热、润肺燥,而化热痰燥痰,利气开郁、导痰浊下行,开胸除痹、散结消痈,种仁体润而滑,润燥滑肠,【应 用】 1痰热咳喘。 痰热阻肺,咳嗽痰黄配黄芩、胆南星、枳实等,如清气化痰丸(医方考)。 燥热伤肺,干咳无痰配川贝母、天花粉、桔梗等。 2胸痹、结胸。 痰气互结,胸阳不通 之胸痹疼痛配薤白、半夏, 如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白 半夏汤(金匮要略)。 痰热结胸配黄连、半夏, 如
11、小陷胸汤(伤寒论)。,3肺痈,肠痈,乳痈。 肺痈咳吐脓血配鱼腥草、芦根等; 肠痈配败酱草、红藤等, 乳痈初起、红肿热痛配当归、乳香、没药,如神效瓜蒌散(校注妇人大全良方)。,4肠燥便秘。 瓜萎仁润燥滑肠,适用于肠燥便秘,常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。,【用法用量】煎服,全瓜蒌1020g。瓜蒌皮 612g,瓜蒌仁1015g打碎入煎。 【使用注意】本品甘寒而滑,脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。,【鉴别用药】 瓜蒌皮:清热化痰,宽胸理气; 瓜蒌仁:润燥化痰,润肠通便; 全瓜蒌:兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。,川贝母 神农本草经,【来源】为百合科植物川贝母 Fritillaria cirrhosa
12、 D.Don,暗紫贝母F.unibracteata Hsiao et K C. Hsia,甘肃贝母 p przewalskii Maxim或梭砂贝母 F delavayi Franch的鳞茎。前三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”;后者称“炉贝”。,【处方名】 川贝母 川贝,【药 性】 苦、甘,微寒。归肺、心经。 【功 效】 清热化痰,润肺止咳,散结消肿。,性寒味微苦,清泄肺热化痰,味甘质润,能润肺止咳,能开郁结、行滞气、清痰热、破痰结、消肿痛,【应 用】 1虚劳咳嗽,肺热燥咳。尤宜于内伤久咳,燥痰、热痰之证。 肺阴虚劳嗽配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳; 肺热肺燥咳嗽配知母,如二母散(急救仙
13、方)。 2瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热,化痰散结。 痰火郁结之瘰疬配玄参、牡蛎等,如消瘰丸(医学心悟); 热毒壅结之乳痈、肺痈配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒,消肿散结。,【用法用量】煎服,310g;研未服12g。 【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。,浙贝母 轩岐救正论,【来 源】 为百合科植物浙贝母 Fritillaria thunbergii Miq.的鳞茎。 【处方名】 浙贝母 浙 贝 象 贝 大 贝,【药 性】苦,寒。归肺、心经。 【功 效】清热化痰,散结消痈。,寒清苦泄,长于清热化痰、降泄肺气,苦泄清热解毒,化痰散结消痈,【应 用】 1风热、痰热咳嗽。 风热咳嗽咳嗽配桑叶
14、、牛蒡子同用, 痰热郁肺咳嗽配瓜蒌、知母等。 2瘰疬,瘿瘤,乳痈疮毒,肺痈。 本品苦泄清解热毒, 痰火瘰疬结核配玄参、牡蛎等,如消瘰丸(医学心悟); 瘿瘤配海藻、昆布; 疮毒乳痈配连翘、蒲公英等,内服外用均可; 肺痈咳吐脓血配鱼腥草,芦根、桃仁等。,【用法用量】煎服,310g。 【使用注意】同川贝母。,【鉴别用药】 川、 浙二贝之功,基本相同。 川贝母以甘味为主,性偏于润,肺热燥咳,虚劳咳嗽用之为宜; 浙贝母以苦味为主,性偏于泄,风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。 而清热散结之功,川、浙二贝共有,但以浙贝为胜。,竹 茹 本草经集注,【来源】为禾本科植物青杆竹 Bamusa tuldoides Mun
15、ro、大头典竹Rinocalamus beecheyanus(Munro) McClure varpubescens PFLi或淡竹 Phyllostachyninra var henonis Stapf的茎的中间层。,【处方名】 竹茹,竹 沥,清热豁痰特点:性寒滑利,祛痰力强。应用:痰热咳喘。 定惊利窍应用:1. 中风痰迷;2. 惊痫、癫狂。 3050g,冲服。,青 礞 石,坠痰下气特点:味咸软坚,善攻消顽痰。应用:顽痰,老痰胶固之咳喘。 平肝镇惊特点:质重坠降,为治癫痫之良药。应用:1. 癫狂;2. 惊痫。 脾胃虚弱、小儿慢惊风、孕妇均忌用。,海蛤壳,清肺化痰 肝火犯肺之咳嗽阵作、咯痰、痰
16、中带血等(配青黛)。 软坚散结 瘿瘤, 痰核。 利尿制酸水肿,胃痛泛酸等。 煅品宜包煎。,桔 梗,宣肺祛痰 治疗咳嗽痰多寒热皆宜。 利咽消痈治疗咽痛喑哑、肺痈等。 载药上行用作治疗上焦病的引经药。 注意:1、凡气机上逆引起的呕吐、咳血、眩晕以及阴虚火旺之燥咳者不宜用;2. 胃、十二指肠溃疡者慎服;3.用量过大易致恶心呕吐。,海藻与昆布功效主治异同,相同点:二药均咸寒,功能清热化痰、软坚散结、利水消肿,治疗痰热结聚之瘿瘤、瘰疬、痰核、水肿、小便不利等,脾胃虚寒者慎服。 不同点:海藻治疗瘿瘤、瘰疬作用优于昆布,昆布利水消肿优于海藻。海藻又不宜与甘草同服。,瓦楞子,消痰软坚 瘰疬,瘿瘤。 化瘀散结癥
17、瘕痞块。 制酸止痛胃痛吐酸。 生用消痰散结;煅用制酸止痛。,猫爪草,甘、辛,微温。 化痰散结 瘰疬; 痰核。 解毒消肿 疔疮; 蛇咬伤。 水煎服,915g 。,清化热痰燥痰药比较,桔 梗: 宣肺排脓,善利胸膈咽喉,无论寒热 消肺痈 清 瓜 篓: 宽胸散结、润肠通便,消乳痈肠痈,除胸痹 川贝母: 偏润,善治内伤久咳,燥咳, 化 清热化痰止咳,散结消痈 浙贝母: 偏燥,善治风热、痰热咳嗽 热 竹 茹: 善祛燥痰,热痰,除烦止呕, 竹 沥: 滑痰力胜,善疗热痰咳嗽 清热力胜,定惊利窍 痰 1 天竺黄: 善清热痰而安神 前 胡: 宣散风热,降气化痰,善治外感凤热咳嗽,瓦楞子: 化瘀散结 制酸止痛 海蛤
18、壳: 清 利尿通淋 海浮石: 消痰软坚消瘿 化 海 藻: 善治瘿瘤瘰疬 利水消肿, 热 昆 布: 黄药子: 清热解毒, 痰 礞 石: 坠痰下气,平肝镇惊,善治顽痰咳嗽 2 胖大海: 清肠通便,善治肺热音哑,第三节 止咳平喘药,1功效:止咳平喘(镇咳、化痰、降气平喘) 2应用:适应于喘咳之症(包括咳嗽和气喘) 咳嗽、气喘病因较为复杂,二者既可单独存在,又互相影响,咳嗽为肺部病患的主要症状之一,如张景岳说:“咳证虽多,无非肺病。”其产生原因有外因和内因两方面,如外邪袭肺,肺气不得宣扬而发生咳嗽。也可由脾虚生湿,聚为痰浊,湿痰上渍于肺,气机受阻,亦发生咳嗽。即古人所谓“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之
19、理。 “喘”是以呼吸急促、甚至张口抬肩为特征,本病涉及的范围较为广泛,但均因气机升降出纳失其常度所致,一般分为虚喘、实喘两类,其产生原因,不外乎外感内伤(邪实、正虚)。正如张景岳认为:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。” 。,3.使用注意:表证、麻疹初起,不能单投止咳药,当以疏解宣发为主,少佐止咳药物,更不能过早使用敛肺止咳药。 个别麻醉镇咳定喘药,因易成瘾,易恋邪,用之宜慎。,苦杏仁 神农本草经,【来源】为蔷薇科植物山杏Prunues armeniaca L. var. ansu Maxim西伯利亚杏P.sibirica L东北杏 P. mandshurica (Maxim.)K
20、oehne或杏 P. armeniaca L.的成熟种子。,【处方名】 杏仁 苦杏仁 光杏仁,【性能】苦,微温。有小毒。归肺、大肠经。 【功效】止咳平喘,润肠通便。,本品主入肺经,味苦降泄,肃降兼宣发肺气,质润多脂,味苦而下气,故能润肠,【应用】 1咳嗽气喘。为治咳喘之要药,可治多种咳喘病证。 风寒咳喘配麻黄、甘草,如三拗汤(伤寒论); 风热咳嗽配桑叶、菊花,如桑菊饮(温病条辨); 燥热咳嗽配桑叶、贝母、沙参,如桑杏汤(温病条辨)、清燥救肺汤(医门法律); 肺热咳喘配石膏等以清肺泄热宣肺平喘,如麻杏石甘汤(伤寒论)。 2肠燥便秘。本品质润多脂,味苦而下气,故能润肠通便。常配柏子仁、郁李仁等同用
21、,如五仁丸(世医得效方)。 此外,本品外用,可治蛲虫病、外阴瘙痒。,【用法用量】煎服,310g, 宜打碎入煎,或入丸、散。 【使用注意】阴虚咳喘及大便溏泻者忌用。本品有小毒,用量不宜过大;婴儿慎用。,紫苏子 本草经集注,【来源】为唇形科植物紫苏Perilla frutescens (L.) Britt的成熟果实。,【处方名】 紫苏子 苏子,【性能】辛,温。归肺,大肠经。 【功效】降气化痰,止咳平喘,润肠通便。,性主降,长于降肺气,化痰涎,气降痰消则咳喘自平。,本品富含油脂,能润燥滑肠,【应用】 1咳喘痰多。 痰壅气逆,咳嗽气喘,痰多胸痞配白芥子、莱菔子,如三子养亲汤(韩氏医通)。 上盛下虚之久
22、咳痰喘配肉桂、当归、厚朴等温肾化痰下气之品,如局方苏子降气汤。 2肠燥便秘。 常配杏仁、火麻仁、瓜蒌仁等,如紫苏麻仁粥(济生方)。,【用法用量】煎服,510g;煮粥食或入丸、散。 【使用注意】 阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。,桑白皮 神农本草经,【来源】为桑科植物桑Morus alba L根皮。,【处方名】 桑白皮 桑根白皮,葶苈子 神农本草经,【来源】为十字花科植物独行菜 Lepidium apetalum Willd.或播娘蒿 Descurinia sophia (L.) Webb ex Prantl的成熟种子。前者称“北葶苈”,后者称“南葶苈”。,百 部 名医别录,【来源】为百部科植物直立百
23、部Stemona sessilifolia(Mig.)Mig.蔓生百部Sjaponica(BL.) Miq或对叶百部Stuberosa Lour.的块根。,【处方名】 百部 炙百部,紫 菀 神农本草经,【来源】为菊科植物紫菀Aster tataricus Lf的根及根茎。生用,或蜜炙用。,【处方名】 紫菀 炙紫菀,款冬花神农本草经,【来源】为菊科植物款冬 Tussilago farlara L的花蕾。生用,或蜜炙用。,【处方名】 款冬花 冬花 炙冬花,枇杷叶 名医别录,【来源】为蔷薇科植物枇杷Eriobotrya japonica(Thunb)Lindl的叶。切丝生用或蜜炙用。,【处方名】 枇
24、杷叶 杷叶 炙杷叶,【药性】苦,微寒。归肺、胃经。 【功效】清肺止咳,降逆止呕。,味苦能降,性寒能清,具有清降肺气之功,清胃热,降胃气而止呕吐、呃逆,【应用】 1肺热咳嗽,气逆喘急。 可单用制膏服用,或与黄芩、桑白皮、栀子等同用,如枇杷清肺饮(医宗金鉴); 治燥热咳喘,咯痰不爽,口干舌红者配桑叶、麦冬、阿胶等同,如清燥救肺汤(医门法律)。,2胃热呕吐,哕逆。本品能清胃热,降胃气而止呕吐、呃逆,常配陈皮、竹茹等同用。 【用法用量】煎服,510g,止咳宜炙用,止呕宜生用。,白 果 日用本草,【来源】为银杏科植物银杏Gimkgo biloba L的成熟种子。全国各地均有栽培。生用或炒用。,【处方名】 白果 银杏,【药性】甘
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