《中药学》专科课件-8化痰止咳平喘药

1、第十八章 化痰止咳平喘药,一、概念： 凡具有祛痰或消痰作用的药物，称化痰药；能减轻或制止咳嗽和喘息的药物，称止咳平喘药。,二、分类 1. 温化寒痰湿痰药。主要用于寒痰、湿痰所引起的咳嗽、气喘、痰多、色白、苔白腻等证；以及痰湿阻关于经络所致的肢节酸痛、肢体麻木、眩晕、呕恶、阴疽流注，瘰疬等证。 2. 清化热痰燥痰药。主要适用于热痰所致的咳嗽气喘，痰黄质稠或痰稠难咯，或伴唇舌干燥，舌红苔黄腻或薄黄，脉数或滑数。亦可用于因痰热所致的癫痫，中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等证。 3. 止咳平喘药。本类药适用于治疗咳嗽、哮喘等病证。,三、应用注意： 1、注意配伍：化痰、止咳平喘三者常配伍同用。此外： 根据痰、咳

2、、喘的不同病因病机配伍其他类药物。 “脾为生痰之源”，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。 痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。 2、温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪。,第一节 温化寒痰湿痰药,两个特点： 1药性温燥，有温化寒痰、燥化湿痰的功效。适用于寒痰和湿痰。 寒痰：以痰质清稀色白为特征。由外感风寒而致病的，必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒咳嗽等证。以脾肾虚寒引起的则见恶寒肢冷、神倦纳呆、脉沉缓等证。 湿痰：湿浊内停日久而产生的痰。因

3、脾虚运化功能失常而出现：痰多而稀白、胸闷或恶心、咳喘、苔滑腻。 2作用较强烈。凡属热痰、燥痰或有咯血、吐血病史者，慎用。,半 夏神农本草经,【来源】为天南星科植物半夏Pinellia ternata(Thunb) Breit.的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖，除去外皮及须根晒干，为生半夏；一般用姜汁、明矾制过入药。,【处方名】 清半夏 法半夏 姜半夏 制半夏 生半夏,【药 性】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经 【功 效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结； 外用消肿止痛。,味辛性温而燥，为温化脏腑寒痰、湿痰之要药,味苦降逆和胃，为止呕要药,辛散温通、燥湿行气、祛痰散结、散痈消肿,【应用】 1湿痰，寒痰证

4、。本品为燥湿化痰、温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。 治痰湿壅肺配陈皮、茯苓，如二陈汤（局方）； 湿痰上犯头痛、眩晕配天麻、白术，如半夏白术天麻汤（古今医鉴）。 2呕吐。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因（胃热、寒、虚）的呕吐，皆可随证配伍用之。 痰饮或胃寒配生姜-如小半夏汤（金匮要略）， 胃热呕吐-配黄连， 胃阴虚呕吐-配石斛、麦冬， 胃气虚呕吐-配人参、白蜜如大半夏汤（金匮要略）。,3心下痞，结胸，梅核气。 痰热阻滞致心下痞满配干姜、黄连、黄芩，如半夏泻心汤； 痰热结胸配瓜蒌、黄连，如小陷胸汤（伤寒论）； 气郁痰凝梅核气配紫苏、厚朴、茯苓等，如半夏厚朴汤。,4瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇

5、咬伤。 本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。 瘿瘤痰核配昆布、海藻、贝母等； 痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤生品研末调敷或鲜品捣敷。,【用法用量】 煎服，310g，一般宜制过用。外用适量。 姜半夏长于降逆止呕， 法半夏长于燥湿且温性较弱， 半夏曲则有化痰消食之功， 竹沥半夏，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。 【使用注意】 反乌头。 其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。,天南星 神农本草经,异叶天南星,东北天南星,【来源】 为天南星科植物天南星risaema erubcscens （Wall） Schott、异叶天南星A. heterophyllum Bl或东北天南星A.amurense

6、Maxim.的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。,【鉴别用药】 相同：半夏、天南星药性辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰，炮制后又能治热痰、风痰。 不同：然半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，且能止呕。 天南星则走经络，偏祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证。,附药：胆南星 功效：清热化痰、熄风定惊。 主治：痰热咳嗽、痰热神昏、惊痫抽搐及中风痰迷、舌强不语等症。,白附子,燥湿化痰： 息风止痉用于风痰阻于经络之口眼歪斜，风湿痹痛。 解毒散结 用于毒蛇咬伤等。 关白附为毛茛科植物，较少应用,附子与白附子功效主治异同,相同点：两药均能止痛，治疗痹证，但附子善治寒湿痹痛，白附子善治风湿痹痛。 不同点：附

7、子为回阳救逆的要药，长于治亡阳证，又能补壮阳气，治疗诸阳虚证。附子为化湿痰、祛风痰的常用药，是治疗风痰阻络之口眼歪斜的要药，并能解蛇毒。,白附子与蔓荆子功效主治异同,相同点：二药均善于上达头面，祛风邪，治疗头面之疾。 不同点：白附子重在祛头面风痰，治疗中风口眼歪斜。蔓荆子重在祛头面风热，治疗风热上攻之头痛、眩晕等。,白芥子,温肺化痰特点：辛散利气豁痰，性温而化寒痰。应用：寒痰喘咳。 利气散结特点：搜剔内外痰结。应用：痰湿流注，阴疽肿毒。 通络止痛特点：通行甚锐，可除关节、经络之痰。应用：痰滞经络，肩背肢体疼痛麻痹之痹证。 皮肤过敏者忌用，用量不宜过大,旋覆花,降气化痰行水寒痰咳喘。 降逆止呕

8、胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气等。 包煎。,白前与前胡功效主治异同,相同点： 二药同能降气祛痰，治疗咳喘痰多气逆证。 不同点： 白前兼发散风寒，前胡兼发散风热。,皂 荚,辛、咸，温。有小毒。 祛痰特点：善除顽痰。用于顽痰阻肺，咳喘痰。 开窍应用：中风、痰厥、癫痫等见痰涎壅盛，关窍闭阻者。 消肿散结： 附：皂角刺，辛、温。功能托毒排脓，活血消痈。,温化寒痰湿痰药比较,半 夏: 降逆止呕，消痞散结，善治肺胃寒痰，湿痰 温 天南星: 善治老痰、顽痰及经络风痰，祛风止痉，解毒散结 化 白附子: 善治头面风痰 。 寒 白芥子: 利气散结，消肿止痛，善治皮里膜外之风痰。 痰 旋覆花: 降气止呕，行水消痰，善治

9、中、上二焦寒湿痰。 药 白 前: 降气止咳化痰，善治寒痰，热痰咳嗽。 皂 荚: 峻化痰涎，通关开窍，善治窍闭，顽痰。 猫爪草: 化痰散结，解毒消肿， 善治痰核瘰疬。,第二节 清化热痰燥痰药,1药性：寒冷或具润性。 2功效：清化热痰、润化燥痰或软坚散结的作用。 3适应证：热痰、燥痰所致的证候。 燥痰：以痰质稠粘、量少、或带血丝为特征。伴有口干鼻燥，痰难咳出，咽痛，脉细数等症。 热痰：以痰稠色黄或痰中带血为特征，伴有发热、苔黄干，脉洪数或弦数。 4注意：为了祛除病因，常配伍清热泻火、祛风解痉、软坚散结的药物。,瓜 蒌 神农本草经,【来 源】为葫芦科本植物栝楼 Trichosanthes kiril

10、owii Maxim. 和双边栝楼T.rosthornii Harms的成熟果实。,【处方名】 瓜蒌 栝楼 全瓜蒌 瓜蒌皮 瓜蒌仁,【性能】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。 【功效】清热化痰，宽胸散结，润肠通便。,甘苦而寒，善清肺热、润肺燥，而化热痰燥痰,利气开郁、导痰浊下行，开胸除痹、散结消痈,种仁体润而滑，润燥滑肠,【应 用】 1痰热咳喘。 痰热阻肺，咳嗽痰黄配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸（医方考）。 燥热伤肺，干咳无痰配川贝母、天花粉、桔梗等。 2胸痹、结胸。 痰气互结，胸阳不通 之胸痹疼痛配薤白、半夏， 如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白 半夏汤（金匮要略）。 痰热结胸配黄连、半夏， 如

11、小陷胸汤（伤寒论）。,3肺痈，肠痈，乳痈。 肺痈咳吐脓血配鱼腥草、芦根等； 肠痈配败酱草、红藤等， 乳痈初起、红肿热痛配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散（校注妇人大全良方）。,4肠燥便秘。 瓜萎仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。,【用法用量】煎服，全瓜蒌1020g。瓜蒌皮 612g，瓜蒌仁1015g打碎入煎。 【使用注意】本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。,【鉴别用药】 瓜蒌皮：清热化痰，宽胸理气； 瓜蒌仁：润燥化痰，润肠通便； 全瓜蒌：兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。,川贝母 神农本草经,【来源】为百合科植物川贝母 Fritillaria cirrhosa

12、 D.Don，暗紫贝母F.unibracteata Hsiao et K C. Hsia，甘肃贝母 p przewalskii Maxim或梭砂贝母 F delavayi Franch的鳞茎。前三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”；后者称“炉贝”。,【处方名】 川贝母 川贝,【药 性】 苦、甘，微寒。归肺、心经。 【功 效】 清热化痰，润肺止咳，散结消肿。,性寒味微苦，清泄肺热化痰，味甘质润，能润肺止咳,能开郁结、行滞气、清痰热、破痰结、消肿痛,【应 用】 1虚劳咳嗽，肺热燥咳。尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。 肺阴虚劳嗽配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳； 肺热肺燥咳嗽配知母，如二母散（急救仙

13、方）。 2瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。 痰火郁结之瘰疬配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（医学心悟）； 热毒壅结之乳痈、肺痈配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。,【用法用量】煎服，310g；研未服12g。 【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。,浙贝母 轩岐救正论,【来 源】 为百合科植物浙贝母 Fritillaria thunbergii Miq.的鳞茎。 【处方名】 浙贝母 浙 贝 象 贝 大 贝,【药 性】苦，寒。归肺、心经。 【功 效】清热化痰，散结消痈。,寒清苦泄，长于清热化痰、降泄肺气,苦泄清热解毒，化痰散结消痈,【应 用】 1风热、痰热咳嗽。 风热咳嗽咳嗽配桑叶

14、、牛蒡子同用， 痰热郁肺咳嗽配瓜蒌、知母等。 2瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。 本品苦泄清解热毒， 痰火瘰疬结核配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（医学心悟）； 瘿瘤配海藻、昆布； 疮毒乳痈配连翘、蒲公英等，内服外用均可； 肺痈咳吐脓血配鱼腥草，芦根、桃仁等。,【用法用量】煎服，310g。 【使用注意】同川贝母。,【鉴别用药】 川、 浙二贝之功，基本相同。 川贝母以甘味为主，性偏于润，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜； 浙贝母以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。 而清热散结之功，川、浙二贝共有，但以浙贝为胜。,竹 茹 本草经集注,【来源】为禾本科植物青杆竹 Bamusa tuldoides Mun

15、ro、大头典竹Rinocalamus beecheyanus(Munro) McClure varpubescens PFLi或淡竹 Phyllostachyninra var henonis Stapf的茎的中间层。,【处方名】 竹茹,竹 沥,清热豁痰特点：性寒滑利，祛痰力强。应用：痰热咳喘。 定惊利窍应用：1. 中风痰迷；2. 惊痫、癫狂。 3050g，冲服。,青 礞 石,坠痰下气特点：味咸软坚，善攻消顽痰。应用：顽痰，老痰胶固之咳喘。 平肝镇惊特点：质重坠降，为治癫痫之良药。应用：1. 癫狂；2. 惊痫。 脾胃虚弱、小儿慢惊风、孕妇均忌用。,海蛤壳,清肺化痰 肝火犯肺之咳嗽阵作、咯痰、痰

16、中带血等（配青黛）。 软坚散结 瘿瘤， 痰核。 利尿制酸水肿，胃痛泛酸等。 煅品宜包煎。,桔 梗,宣肺祛痰 治疗咳嗽痰多寒热皆宜。 利咽消痈治疗咽痛喑哑、肺痈等。 载药上行用作治疗上焦病的引经药。 注意：1、凡气机上逆引起的呕吐、咳血、眩晕以及阴虚火旺之燥咳者不宜用；2. 胃、十二指肠溃疡者慎服；3.用量过大易致恶心呕吐。,海藻与昆布功效主治异同,相同点：二药均咸寒，功能清热化痰、软坚散结、利水消肿，治疗痰热结聚之瘿瘤、瘰疬、痰核、水肿、小便不利等，脾胃虚寒者慎服。 不同点：海藻治疗瘿瘤、瘰疬作用优于昆布，昆布利水消肿优于海藻。海藻又不宜与甘草同服。,瓦楞子,消痰软坚 瘰疬，瘿瘤。 化瘀散结癥

17、瘕痞块。 制酸止痛胃痛吐酸。 生用消痰散结；煅用制酸止痛。,猫爪草,甘、辛，微温。 化痰散结 瘰疬； 痰核。 解毒消肿 疔疮； 蛇咬伤。 水煎服，915g 。,清化热痰燥痰药比较,桔 梗: 宣肺排脓，善利胸膈咽喉，无论寒热 消肺痈 清 瓜 篓: 宽胸散结、润肠通便，消乳痈肠痈，除胸痹 川贝母: 偏润，善治内伤久咳，燥咳， 化 清热化痰止咳，散结消痈 浙贝母: 偏燥，善治风热、痰热咳嗽 热 竹 茹: 善祛燥痰，热痰，除烦止呕， 竹 沥: 滑痰力胜，善疗热痰咳嗽 清热力胜，定惊利窍 痰 1 天竺黄: 善清热痰而安神 前 胡: 宣散风热，降气化痰，善治外感凤热咳嗽,瓦楞子: 化瘀散结 制酸止痛 海蛤

18、壳: 清 利尿通淋 海浮石: 消痰软坚消瘿 化 海 藻: 善治瘿瘤瘰疬 利水消肿， 热 昆 布: 黄药子: 清热解毒， 痰 礞 石: 坠痰下气，平肝镇惊，善治顽痰咳嗽 2 胖大海: 清肠通便，善治肺热音哑,第三节 止咳平喘药,1功效：止咳平喘（镇咳、化痰、降气平喘） 2应用：适应于喘咳之症（包括咳嗽和气喘） 咳嗽、气喘病因较为复杂，二者既可单独存在，又互相影响，咳嗽为肺部病患的主要症状之一，如张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”其产生原因有外因和内因两方面，如外邪袭肺，肺气不得宣扬而发生咳嗽。也可由脾虚生湿，聚为痰浊，湿痰上渍于肺，气机受阻，亦发生咳嗽。即古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之

19、理。 “喘”是以呼吸急促、甚至张口抬肩为特征，本病涉及的范围较为广泛，但均因气机升降出纳失其常度所致，一般分为虚喘、实喘两类，其产生原因，不外乎外感内伤（邪实、正虚）。正如张景岳认为：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 。,3.使用注意：表证、麻疹初起，不能单投止咳药，当以疏解宣发为主，少佐止咳药物，更不能过早使用敛肺止咳药。 个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋邪，用之宜慎。,苦杏仁 神农本草经,【来源】为蔷薇科植物山杏Prunues armeniaca L. var. ansu Maxim西伯利亚杏P.sibirica L东北杏 P. mandshurica （Maxim.）K

20、oehne或杏 P. armeniaca L.的成熟种子。,【处方名】 杏仁 苦杏仁 光杏仁,【性能】苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。 【功效】止咳平喘，润肠通便。,本品主入肺经，味苦降泄，肃降兼宣发肺气,质润多脂，味苦而下气，故能润肠,【应用】 1咳嗽气喘。为治咳喘之要药，可治多种咳喘病证。 风寒咳喘配麻黄、甘草，如三拗汤（伤寒论）； 风热咳嗽配桑叶、菊花，如桑菊饮（温病条辨）； 燥热咳嗽配桑叶、贝母、沙参，如桑杏汤（温病条辨）、清燥救肺汤（医门法律）； 肺热咳喘配石膏等以清肺泄热宣肺平喘，如麻杏石甘汤（伤寒论）。 2肠燥便秘。本品质润多脂，味苦而下气，故能润肠通便。常配柏子仁、郁李仁等同用

21、，如五仁丸（世医得效方）。 此外，本品外用，可治蛲虫病、外阴瘙痒。,【用法用量】煎服，310g， 宜打碎入煎，或入丸、散。 【使用注意】阴虚咳喘及大便溏泻者忌用。本品有小毒，用量不宜过大；婴儿慎用。,紫苏子 本草经集注,【来源】为唇形科植物紫苏Perilla frutescens (L.) Britt的成熟果实。,【处方名】 紫苏子 苏子,【性能】辛，温。归肺，大肠经。 【功效】降气化痰，止咳平喘，润肠通便。,性主降，长于降肺气，化痰涎，气降痰消则咳喘自平。,本品富含油脂，能润燥滑肠,【应用】 1咳喘痰多。 痰壅气逆，咳嗽气喘，痰多胸痞配白芥子、莱菔子，如三子养亲汤（韩氏医通）。 上盛下虚之久

22、咳痰喘配肉桂、当归、厚朴等温肾化痰下气之品，如局方苏子降气汤。 2肠燥便秘。 常配杏仁、火麻仁、瓜蒌仁等，如紫苏麻仁粥（济生方）。,【用法用量】煎服，510g；煮粥食或入丸、散。 【使用注意】 阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。,桑白皮 神农本草经,【来源】为桑科植物桑Morus alba L根皮。,【处方名】 桑白皮 桑根白皮,葶苈子 神农本草经,【来源】为十字花科植物独行菜 Lepidium apetalum Willd.或播娘蒿 Descurinia sophia (L.) Webb ex Prantl的成熟种子。前者称“北葶苈”，后者称“南葶苈”。,百 部 名医别录,【来源】为百部科植物直立百

23、部Stemona sessilifolia(Mig.)Mig.蔓生百部Sjaponica（BL.) Miq或对叶百部Stuberosa Lour.的块根。,【处方名】 百部 炙百部,紫 菀 神农本草经,【来源】为菊科植物紫菀Aster tataricus Lf的根及根茎。生用，或蜜炙用。,【处方名】 紫菀 炙紫菀,款冬花神农本草经,【来源】为菊科植物款冬 Tussilago farlara L的花蕾。生用，或蜜炙用。,【处方名】 款冬花 冬花 炙冬花,枇杷叶 名医别录,【来源】为蔷薇科植物枇杷Eriobotrya japonica（Thunb）Lindl的叶。切丝生用或蜜炙用。,【处方名】 枇

24、杷叶 杷叶 炙杷叶,【药性】苦，微寒。归肺、胃经。 【功效】清肺止咳，降逆止呕。,味苦能降，性寒能清，具有清降肺气之功,清胃热，降胃气而止呕吐、呃逆,【应用】 1肺热咳嗽，气逆喘急。 可单用制膏服用，或与黄芩、桑白皮、栀子等同用，如枇杷清肺饮（医宗金鉴）； 治燥热咳喘，咯痰不爽，口干舌红者配桑叶、麦冬、阿胶等同，如清燥救肺汤（医门法律）。,2胃热呕吐，哕逆。本品能清胃热，降胃气而止呕吐、呃逆，常配陈皮、竹茹等同用。 【用法用量】煎服，510g，止咳宜炙用，止呕宜生用。,白 果 日用本草,【来源】为银杏科植物银杏Gimkgo biloba L的成熟种子。全国各地均有栽培。生用或炒用。,【处方名】 白果 银杏,【药性】甘