应力性骨折的影像学诊断.ppt

1、应力性骨折的影像学诊断，第一，应力性骨折是什么？应力性骨折不同于一次外力造成的创伤造成的骨折。低于强度极限的应力反复作用于骨骼，导致局部骨质累积性微损伤，最终导致特殊类型骨折的过程。首先在19世纪中叶普鲁士士兵的脚上观察，也称为行军骨折或疲劳骨折。Jone等解释了应力反应下骨骼连续性变化和将正常骨骼重建为骨折的应力变化，并将其分为5级，此后应力性骨折的概念开始广泛应用于临床。根据骨矿物质含量是否正常，(1)疲劳性应激骨折：多发生在青少年身上，受苦的骨骼的骨光含量和弹性抵抗力均正常。超载运动或重复的机械应力作用于骨骼的一个部位，导致骨皮质和骨小梁发生细微的破裂。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，机械，机

2、械，机械，机械，机械，机械)特别是平时训练者不足。(2)不全性应激骨折：多见于老年人，尤其是更年期妇女。骨质疏松，减少骨光含量，减少弹性抵抗力，维持正常生理活动的肌肉牵引，导致骨质疏松骨折。第二，流行病学、压力性骨折发生在特定人群中，常见于运动员、入伍新兵、舞蹈演员等。一般认为，女性比男性更容易发生，有报道说，同一训练时女性应激骨折发生的概率是男性的10倍。Milgrow报道说，年轻是疲劳骨折的危险因素。危险与年龄成反比。从17岁开始，每一年疲劳骨折发生的危险降低28次。第三，临床表现，局部疼痛，压痛，肿胀是常见的症状。骨折的发生部位有一定的特征性。科举文献报告80发生在足部，目前报告多发生在

3、胫骨和股骨，这与训练方式有关。远距离行军者在第二胫骨远的地方可以看到很多，进行高强度跑步运动的人在胫骨中、股骨和股骨的中下颚可以看到很多。慢性咳嗽患者多发生在中下肋骨，腋窝中线发生应力性骨折。器官装载物可能发生第一肋骨、锁骨或跟骨应力性骨折。3，影像学表现：应力性骨折的影像学检查方法包括X线平面，CT，MRI，核素扫描(1)早期影像学表现：X线可见部分骨皮质变薄，边缘模糊，显示“灰色骨皮质征象”。也可以是线性骨增殖硬化带。MRI和核素扫描比传统X线和CT扫描发现早期应力性骨折更敏感。MRI的应力性骨折早期表现为局部骨充血水肿，长T1，长T2信号。核素扫描显示局部核素吸收富集区。男性，5岁。左小

4、腿疼了一周。男性，16岁。小腿肿了，疼了20天。、(2)骨折恢复器影像学表现：局部骨痂积累，骨膜增殖；CT显示双皮质征象。骨折线可见或不可见。骨髓水肿见于MRI骨折区。相邻软组织可能有水肿，也可能没有。核素扫描局部可见放射性富集，但没有特异性。男人，19岁。踢足球后，1月份感觉小腿疼痛。、骨增殖恢复和骨膜增殖、女性，70岁。左髋关节疼痛在一月份有慢性咳嗽的病史。男性，20岁。部队战士，创伤一月。男性。小腿肿了，1月份疼。男人，18岁。初诊和1月以后的x射线电影。男人，13岁。小腿肿了，疼了20多天。女人，20岁。商店售货员。女人，16岁。棉纺厂工作了4个月，每天工作8个小时不休息。(3)骨折部

5、分愈合的影像学表明骨膜增生和骨折线均消失，骨痂密度增大。典型的局部骨质用半球隆起像纽扣一样表现为“扣”。骨折的骨皮质一侧或两侧纺锤形变厚。男人，20岁。军事训练四月后小腿疼痛，休息后缓解，活动后加重。男人，15岁。小腿红肿，疼了两个月。(4)骨折完全愈合，白骨完全成形，恢复正常骨折后6月至1年完全愈合，女性，8岁。，7个月后复查，鉴别诊断，主要是骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨样骨瘤等病相鉴别；鉴别要点是，在CT和MRI中，明确显示局部皮层增厚和骨骼生长，在其中可以看到骨折线。(威廉莎士比亚，CT，MRI，MRI，MRI，MRI，MRI，MRI)，髓腔和邻近的软组织出现水肿，软组织肿块不出现。主要是骨

6、质增生，无骨皮质破坏及肿瘤骨形成。结合病历及特定发病部位，鉴别诊断应不难。、男人，15岁。小腿在一月份疼。误诊为骨髓炎。男人，13岁。跛行一周。误诊为骨肉瘤，手术病理证实为疲劳骨折。男人，21岁。右小腿肿了，疼了40天。误诊为骨肿瘤。20天后复查，2个月后复查，女人，19岁。商场售货员。右脚疼。初诊误诊为骨肉瘤，手术确认为疲劳骨折。应力性骨折的生物力学、应力性骨折的发生主要与随时间周期性变化的应力有关，在牙齿应力作用下，骨组织被部分破坏，并伴随修复。(2)压力应力：载荷越大，相对形成的压力应力也越大，因此疲劳骨折多发生在下肢。(3)剪切应力：疲劳骨折的近端各有不同方向的肌肉起始和结束腱，人体运

7、动时肌肉收缩不协调，拮抗肌无法保持相应的力学平衡，导致疲劳骨折。(4)拉伸应力：类似于剪切应力机制。(5)骨骼强度、刚度：青少年时期、骨骼强度、刚度还不够强，是容易发生疲劳骨折的病理生理学基础。(6)力学解剖特征：骨瘦如柴，密度大，强度高。骨骺端扩张，以松质骨为主，强度低。两个移动部位是应力集中部位，股骨中间、胫骨中间部分等疲劳骨折也容易发生。胫骨的上部稍微向内凸，下部稍微向外凸，外部有腓骨支撑，小腿肌肉附着在前、后、外，包裹胫骨，胫骨的上凸部分位于小腿的“肌肉空白区”。这是胫骨疲劳骨折容易发生在牙齿牙齿位置的静态病理学基础。长时间高负荷运动导致肌肉疲劳损伤时，肌肉收缩力和肌肉张力降低，削弱保护和减震作用，改变胫骨的应力分布，引起疲劳骨折，是动态病理力学的基础。股骨的57厘米是股骨和股骨的移位部。在这里，横截面从圆形到椭圆形，股骨的两个嘴唇徐璐从牙齿平面后面分离，形成尖锐的凹凸三角形表面。根据工程力学原理：构件截面突然改变的附件区域和构件表面粗糙光滑的区域引起应力集中，形成力学上的弱点，这可能是疲劳骨折在这里发生的力学基础。从跖骨到第二跖骨最容易发生疲劳骨折。主要是因为解剖中的第二个跖骨比其他跖骨长。其跖趾关节突出到相邻关