流行病学第1讲 绪论.ppt

1、流行病学,毛广运 环境与公共卫生学院,课程说明,课时 总课时：69 理论学时：45 实验学时 ：24 学分 3.5 理论授课老师 毛广运钟崇洲 郭小娟杨新军 施红英,实习课授课老师 毛广运（1-2班） 钟崇洲（2-3班） 考核形式 期末考试(70%) 小组论文(10%) 网上提交 小组答辩(20%) 省级精品课程 课程负责人：毛广运,省级精品课程网址：,目的与要求,掌握： 流行病学的定义 流行病学的原理和应用 熟悉： 流行病学的研究方法 流行病学的特征 流行病学与其它学科关系 了解 流行病学的简史 流行病学的展望,概述,什么是流行病学？ 流行病学是研究疾病、伤害和健康状态在人群中的分布及其影响

2、因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病、避免伤害和促进健康的策略和措施的科学 四个关键词 研究对象：整个或某个特定人群 研究内容：疾病、伤害和健康状态 研究重点：人群中的分布及其影响因素 研究目的：为有效防治提供依据,现代流行病学定义的诠释,三个层次 疾病、健康和伤害 三个阶段 揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴 描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学 三种基本方法 观察法、实验法、数理法 三大要素 原理、方法、应用 三大原则 随机、对照、重复（、盲法）,为什么要学习流行病学？,预防医学的主干学科 号称“公共卫生之母” 现代医学的重要基础学科 作用越来越受到认识和重视,流行病学的原理,

3、基本原理 疾病或健康的分布基础与起点 疾病的发病过程 机体感染与传染病流行 人与环境的关系-生态学 病因论（多因论） 病因推断的原则 疾病防制的原则与策略目的 三级预防 疾病发展的数学模型预警、预测,流行病学应用,疾病预防和健康促进-根本任务 研究人群健康、疾病消长及其特征变化的规律 社区诊断-人群的主要健康问题及其影响因素 疾病监测 疾病的病因或危险因素研究 揭示疾病自然史等 疾病防治效果评价 卫生决策和评价 研究和评价保健工作及其规划,流行病学研究方法,暴露（研究因素） 一切研究者感兴趣的、可能与所研究内容有关的因素 结局（疾病） 暴露所产生的各种后果、反应 水平 暴露的不同浓度或剂量、浓

4、度 例：饮用水氟浓度与氟斑牙关系研究 暴露：饮用水中的氟 水平：饮用水中的氟浓度 疾病：氟斑牙,研究方法,观 察 法,实 验 法,数 理 法,分析流行病学,横断面调查 监测 生态学研究,病例对照研究 队列研究,临床试验 现场试验 社区干预项目,产生假设,检验假设,验证假设,描述流行病学,实验流行病学,理论流行病学,流行病学研究方法,观察性研究或非实验性研究,流行病学的基本研究方法 亦是主要研究方法之一 人群中某种现象的动态变化规律及其影响因素 研究者往往难以按自己的意愿加以改变 研究者不能或难以全部掌握或控制事物变化的条件 分类 描述性研究：描述疾病的频率或模式 分析性研究：分析危险因素及其危

5、险性大小,描述性研究,横断面研究（现状研究） 某个时间断面的研究；分析单位：个体 观察并分析疾病或健康状态按时间、地点、人群各种特征（如年龄、性别、职业、民族等）的分布特点 生态学研究（关联性研究） 分析单位：群体 用途 通过对所获得资料的分析，可对病因提出线索或假说，或对防制措施提出有效的方法。,问卷调查,分析性研究,病例对照研究(case- control study) 通过比较病例和对照暴露于某种因素的频率差异，以检验该暴露是否为该疾病的病因 详见第五章 队列研究(cohort study) 将研究对象是否暴露于某因素分成若干组，随访一段时间后比较各组的疾病发生频率差异，以检验暴露是否为

6、疾病的病因 详见第四章,实验性研究,流行病学的主要方法之一 与观察性研究的主要区别 研究者可以控制干预措施的有无或剂量大小，经过一段时间的随访，通过比较各组结局的差异，以验证该干预措施是否对结局产生影响 研究者可根据研究目的对受试者施加干预措施 只能施加对受试者有益的干预措施 受限于伦理学,实验性研究,随机对照实验（Randomized Clinical Trial, RCT） 受试者：多为某病患者或高危人群 特点：随机分组、设立对照、人为干预、前瞻追踪 非随机对照实验 类实验：不完全的RCT 不能同时满足RCT的四个特点 现场试验（ field trial） 不能满足随机化分组、受试者为个体

7、 如减少食盐摄入量对高血压的作用等 社区干预研究（community intervention trial） 类似于现场试验、受试者多为人群,理论性研究,数理流行病学 利用所得数据，通过建立某种数学模型，以试图阐明某种疾病的流行规律 如疾病的早期预警、预测、预报。 属于高级流行病学研究方法 对数理统计的要求极高 方法的研究 新方法的拓展（应用最广泛、最多的是统计学技术） 如偏相关分析、MH2及OR、协方差分析法、logistic回归法等。,流行病学特征,群体的特征最基本特征 对比的特征最核心的特征 概率论和数理统计学的特征需要注意的特征 指标多为估计值分母大小的影响 样本代表性的影响 社会心理

8、的特征 乳腺癌术后 预防为主的特征 发展的特征,流行病学与其它学科的关系,现代医学的三大组成 基础医学、临床医学和预防医学（流行病学） 基础医学：从微观角度 临床医学：以单个病人为单位的角度 预防医学（流行病学）：从群体宏观的角度 三者从不同的角度研究相同问题 互相影响、互相渗透、互相促进、共同发展,流行病学与临床医学,临床医学 对象：单个病人；任务：单个病人的诊断和治疗 流行病学 对象：人群；任务：疾病的群体预防和控制 掌握扎实的临床基础知识和基本理论 需临床知识以核实疾病诊断，拟订防制策略与措施 有时候需要的临床医学知识比临床医师更多 伤寒（由伤寒杆菌引起）和斑疹伤寒（由立克次体引起），临

9、床诊断错误不一定影响治疗（二者用氯霉素治疗都有效），而对流行病学医师来说，所采取的防疫措施和对策则完全不同。,流行病学与基础医学,从不同角度探讨疾病的病因 基础医学侧重于发现直接病因 流行病学侧重于发现病因线索 二者的发展又互相促进 流行病学促进基础医学 如霍乱弧菌发现30年前，流行病学方法阐明了霍乱的传播途径是粪口途径传播 基础医学促进流行病学 分子流行病学是由分子生物学、分子免疫学、核酸统计学与传统流行病学交叉而成的新型学科,流行病学与统计学等学科关系,流行病学与统计学相互融合、密不可分 统计学促进了流行病学的大发展 流行病学也促进统计学的发展和应用 流行病学目前已越来越离不开计算机技术

10、流行病学与多门学科的交叉融合，直接催生了很多交叉学科的诞生 临床流行病学、环境流行病学、空间流行病学、行为流行病学、管理流行病学等,流行病学面临的挑战与展望,宏观与微观并举 传染病与非传染病并重 健康保护与健康促进并存 大力发展现场流行病学 重视伦理学问题 循证医学中流行病学的地位 挑战大大、机遇多多,流行病学发展简史,起源： 人类与多种疾病，特别是传染病作斗争的实践中逐渐形成和发展起来的一门方法学 阶段： 学科形成前期 学科形成期 近代流行病学 现代流行病学,学科形成前期（传染病肆虐）,中国 远古时代：疫、时疫、疫疠 隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人 西方 Hippocrates (460-

11、377 BC)-第一个流行病学家 John Graunt (1620-1674)-将统计学引入流行病学领域,学科形成期（传染病和营养不良肆虐）,中国 宋朝（11世纪）峨嵋山人成功用种“花”(天花病人疱浆)以预防天花，此法后广泛传播至欧、亚国家。 西方 James Lind (1716-1794)： VitC缺乏-坏血病 (1747)，开创流行病学临床试验先河 Edward Jenner (1749-1823)：(1796)接种牛痘预防天花，开创主动免疫先河 William Farr (1807-1883)：首创人口和死亡常规资料收集并提出许多重要概念-现代流行病学奠基人之一。 London E

12、pidemiological Society (1850)：标志流行病学学科形成,种痘预防天花,宋真宗时（11世纪）的宰相王旦，一连几个孩子都死于天花，老年又生了一个儿子叫王素，担心儿子重遭不幸的病害，于是请来四川峨嵋山一个神医，神医替他儿子种痘后，第七天小孩身上发热，十二天後种的痘已经结痂，后来王素活了六十七岁。,学科低潮期,文艺复兴时期（16-18世纪） 微生物学和免疫学的大发展，对流行病学产生非常严重的负面影响 1870年起进入了细菌时代流行病学的低迷时期 Louis Pasteur (1822-1895)： 开发鸡霍乱、炭疽、狂犬病疫苗 减毒微生物可用作免疫 巴斯德杀菌法 Robert

13、 Koch (1843-1910)： 确定结核杆菌和霍乱弧菌 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性,近代流行病学,Joseph Goldberger (1914-1930) 糙皮病-饮食缺乏(烟酸缺乏)，而非传染病 流行病学得以“死灰复燃”。 John Snow 对伦敦霍乱的分析 近代流行病学的开端。 饮水加氟预防龋齿(1930s) 水中高氟氟斑牙不易得龋齿 临床观察流行病学调查公共卫生干预,伦敦霍乱流行,伦敦霍乱流行,19世纪中叶伦敦流行霍乱，Snow研究分析了伦敦不同地区霍乱死亡人数，发现由两个不同的供水公司供水区霍乱死亡率相差悬殊，伦敦宽街霍乱死亡病例标点地图表明死亡病人均为宽街水井供水居民，并发现该水井被附近一下水道水所污染。 根据这些发现，Snow提出霍乱病原存在于肠道，随粪便排出污染饮水，人喝被污染的水而被感染发病，其后30年才从粪便中分离到霍乱弧菌。,现代流行病学（慢性非传染性疾病）,第一阶段 (194620世纪60年代中期) 病例-对照研究（吸