预防艾滋病母婴传播中新生儿的管理.ppt

1、预防艾滋病母婴传播中新生儿的管理managementofneonatalinfantsinpreventionofmothertochildtransmissionofaids，儿童包括儿童aids仅占成人的2%。 90%是母婴传播。 世界3600万艾滋病病毒感染者，400万女性，240万孕妇，60万新生儿感染。 HIV母子感染率欧美地辖区(治疗前) 15%-25%非洲及亚洲地辖区25%-40%，HIV母子垂直传播的概况、中国2000年，女性HIV阳性358、324。 艾滋病母婴感染率为30%-41.7%。 102孕妇HIV() 110新生儿(36阳性、53阴性、21未检查)阳性率为40.4%

2、。 自然分娩83人，母乳喂养率86.2%。 HIV母子垂直传播的概况，他们是否能够得到治疗用药、药物的副作用和抗药性的考虑他们接受了感染HIV的小盆友，小盆友可能经常受到生病的压力。他们为小盆友的将来制定一个修订版， 可能要做好应对可能发生的一切困难的准备。将来如果不能照顾自各儿的孩子，就需要安排从其他方面来照顾孩子。 HIV阳性的母亲需要考虑的问题是，HIV阳性的母亲能够通过妊娠期宫内感染、分娩时产道及产后哺乳将HIV感染到胎儿和新生儿。 HIV母婴垂直传播的概念，母婴传播HIV，HIV抗体阳性的孕妇，在妊娠期胎儿与母体的循环细胞球和体液通过多种不同的途径接触，有可能在子宫内感染HIV。 分

3、娩时，由于感染HIV的孕妇在子宫颈和阴道分泌物中存在大量HIV，所以婴儿在不受保护的情况下通过产道时直接接触感染的可能性高的产后也能够通过母乳喂养感染婴儿。 约三分之一的HIV抗体阳性母亲通过宫内孕、分娩和母乳感染胎儿和婴儿。 感染HIV的婴儿在3岁之前领便当较多。 因此，HIV抗体阳性的女性建议避免宫内孕。 母婴传播不同时期的感染率、妊娠期10%、哺乳期10%、分娩时15%、宫内感染通过胎盘破损缺损(物理、炎症性)。 分娩中母血和产道分泌物中的HIV通过婴儿破损的皮肤和口腔粘膜感染。 在哺乳期母乳的乳汁的细胞组分和乳液中检查出了HIV。 HIV母子垂直传播的反应历程，只有感染了HIV的母亲出

4、生的婴儿的1/3是HIV的感染者。 给予药物治疗和产前、产时预防，婴儿产后人工喂养，母婴感染率可降低50-67%。 选择正确的分娩方式(剖宫产)药物治疗和产前预防人工喂养，能进一步降低传播率，甚至降低12%。 预防HIV母婴传播，保密HIV感染母亲及其新生儿信息。 帮助母亲增加对艾滋病的知情同意权。 母亲了解产前HIV感染和治疗，以及产前阻断的状况(接触剂量、方法和治疗开始时间)，在咨询一盏茶的基础上，有助于感染HIV的母亲对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择。 新生儿管理要点、HIV的筛选与诊断指导和监督新生儿隔绝HIV的药物治疗喂养方式的指导生长发育监测免疫策略对母亲的心理关怀和支持、新生

5、儿出生后管理的内容、母亲的知情同意权增加、HIV母婴传播的过程。 HIV母婴传播后乳婴儿子的发病状况。 母婴传播的药物阻断方法、疗效、费用。 新生儿药物阻断(AZT标准方案长距离、短程NVP单剂治疗)。 与NVP方案相比，乌干HIV阳性孕妇有645人，其中包括AZT标准方案、母亲婴儿、300mg Bid、2mg/kg qid、4w、14w、34w、母亲、新生儿、72h、AZT。分为三组：1. n=313、NVP200mg 1次、新生儿2mg/kg、72h. 2. n=313、AZT600mg 1次、300mg/3h。 新生儿4mg/kg，Bid，7天3.n=19，99 %母乳喂养，平均9月.出

6、生后6-8w，14-16w，12m，18m，PCR-RNA检查生产前服用NVP 2h生产，4h. 2mg/kg. St次。 产时未给药者用给药2h分娩处理。 1小时内出现呕吐，及时补药，观察1时间观。NVP剂型、用法、片剂200mg/片、2mg/kg .次、最大接触剂量6mg .混悬剂10mg/1ml、0.2ml/kg .次.饲养方式的选择是人工喂养纯母乳喂养混合饲养、人工喂养、人工喂养最为安全的选择。 1 .母乳中检出HIV细小病毒。 2 .长期母乳喂养的传播率为29%。 3 .人工喂养可以将传播率降低50-67%。 人工喂养食品的选择： 1 .配方奶粉2 .新鲜牛奶3 .添加补充剂，人在喂

7、食、选择时应考虑：本地辖区的许多小盆友有木有营养不良或各种反复感染，该地区的许多小盆友是否能获得(购买、分配)清洁安全有营养的母乳代用品。 地区母乳喂养是否普遍，人工育儿是否为社会所接受。 人工喂养必须使用干净的开水。 饲养的器具(奶头、奶瓶、汤匙、杯子等)必须保持漂亮地。 母亲确信母乳替代品的调配要求可以调配。 如果不能达到这样的要求，可以选择纯母乳喂养。 纯母乳喂养、母乳喂养是HIV母婴传播的重要方式。 传播率为42%，其中30%为长期母乳喂养。 发达国家鼓励停止母乳喂养，发达国家也不要停止母乳喂养。 研究方法：纯母乳喂养103例混合喂养288例人工喂养156例，分别于出生后1天、1周、1

8、个月、3个月后每隔3个月采血一次，用ELISA法测定。 lancet 1999，354，471476，研究结果表明，可能的原因是乳汁中的免疫因子能够中和分娩中婴儿感染的细小病毒。 减少分娩引起的HIV的传播。 免疫因子：分泌细胞型白细胞介素阻化剂，乳铁蛋白，补体，葡萄糖胺聚糖。 母乳中多种生长因子有利于促进肠道上皮屏障成熟，阻止细小病毒入侵。 纯母乳喂养、长期母乳喂养HIV细小病毒可以通过母乳传播，所以纯母乳喂养在46个月以下。 4个月后逐渐添加营养丰富的糊状食物。 混合饲养、混合饲养在3种饲养方式中传播概率最高。 混合饲养时，食物和水对婴儿肠道发生过敏和炎症反应，损伤肠黏膜，HIV易侵入。

9、抵消了母乳的免疫作用。 混合饲养发生肠道感染的比例比纯母乳饲养高数倍。 新生儿HIV检查，HIVIgG经胎盘进入胎儿。 出生时的抗体在80-90% 9-12个月内消失了。 出生后18个月几乎全部消失。 18个月后，HIV也是阳性，被认为是由自我感染引起的抗体。一些常用检测方法、血清HIV抗体检测1.HIV-1抗体初筛实验2.HIV-1抗体确认实验3.HIV-12抗体尿标本检测HIV-1抗体HIV细小病毒含量检测PCR检测HIV核酸、常用检测方法新生儿期特征、免疫印迹(。 我容易得假阴性。 随着月龄的增长灵敏度也随之增加。 6-12个月达到90%，专一性从90%上升到96-100%。 PCR检查

10、的易感性和专一性都很高。 出生后第1、2天的灵敏度达到了38%，第14天达到了93%，第28天达到了96%。 HIV-1p24抗原检测显示，婴儿血液中p24抗原含量低，母亲的IgG抗体通过胎盘经脐血进入胎儿体内，在体内形成抗原抗体复合物使p24抗原检测更加困难。 所以婴儿不主张进行HIV-1p24抗原检查。新生儿HIV感染、新生儿感染的临床表现和预后与儿童和成人不同，是变化和严重的临床过程。 感染围生期HIV有两个结果： 1. 10-15%的婴儿存在极度免疫缺陷，存在机会感染和严重脑病。 病情进展迅速，5岁以内领便当较多。 2 .经过三年五载逐渐发展的免疫缺乏，随后出现了与成年人相似的发病率和

11、死亡率。 JAMA 1996 275(8):606-610，HIV感染新生儿出生时表现，平均胎龄小(平均37周)的早产儿和超早产儿比例上升，分别为33%、18%。 低出生体重、小头畸形、其他畸形发生率高。 CD4百分率，CD4/CD8下降。 出生时CD为CD430%，早期出现重症症状的比例增加了3倍。 平均IgG水平高于非感染新生儿。 JAMA 1996 275(8):606-610、实验室检查、抗体检查：酶催化剂免疫吸附试验(ELISA )、免疫印迹法(WB )。 出生时抗体增高，与非感染者无明显差异，出生后6个月内呈下降趋势，615个月感染者呈明显增高趋势。 目前，母子垂直传播、围生期HI

12、V-1感染成为可能，有效的实验室方法正在进行评价。 实验室检查、免疫学检查2周内CD4淋巴细胞百分率下降，CD8淋巴细胞百分率上升。 CD4 /CD8下降。 免疫球蛋白上升。 例如高球蛋白血症。 诊断、临床：高风险因子和宫内发育情况。 实验室检查： ELISA检测抗HIV抗体，经WB检查证实。 持续18个月以上。 18个月前死于艾滋病和相关疾病。 18个月前ELISA和WB检测出HIV抗体阴性，提示未感染。 免疫球蛋白定量、CD4细胞球修订数、CD4 /CD8有助于诊断。 机会感染的预防，卡肺囊虫性肺炎(PCP )在HIV感染中最常见，死亡率最高的机会感染。 PCP在任何年龄均可发生，最常见的

13、出生后3-6个月确诊。 90%的PCP婴儿的CD41.5109/L。 机会感染的预防，正常婴儿CD4计数高于成年人。 23个月婴儿正常CD4计数的平均值为3 109/L，正常范围为1.5-5109/L。 CD4计数值随着年龄的增加逐渐增加到出生后6个月，之后逐渐下降，6岁接近成人水平。 机会感染的预防，美国卫生部门建议如果CD4计数值低于该年龄组的界限，应采取PCP预防措施。 从出生到2岁，每34个月计算一次CD41次，以后每6个月计算一次。 幸存的乳婴儿子应接受PCP的防治预防方式仍口服SMZ/TMP、20mg/kg.d、Bid，每周连续服用3天。 PCP预防药可持续6-12个月。 缺乏G-

14、6PD的新生儿无效。 对于过敏或不能忍受的人，可以使用戊嗪(pentamidine )。 机会感染的预防、结核是世界艾滋病感染者死亡的主要原因。 HIV阳性的婴儿通常不接种卡介苗，但应该每6个月进行一次PPD试验。 曾接触过PPD5mm或活动结核患者，PPD阴性乳婴儿子至少需接受雷米贴治疗9个月。 活动性结核最好采用四联疗法。 修订免疫策略、免疫预防接种对预防HIV阳性母亲的婴儿各种传染病也很重要。 HIV细小病毒主要攻击的靶细胞为CD4 T淋巴细胞，可引起后天性免疫缺陷病。 必须按照国家常规修订接种免疫预防接种计程仪计划。 免疫策略在婴儿出现艾滋病临床症状时，除不接种卡介苗外，必须按照正常的

15、免疫策略程序接种其他疫苗。 必须找个借口接种。 感染HIV的小盆友要接种嗜血流感菌疫苗，2岁时必须接种肺炎链球菌疫苗。 新生儿出生后不同时期的干扰作用指导、HIV咨询药物治疗饲养指导HIV抗体监测生长发育监测免疫策略、HIV咨询、体格检查和生长发育监测。 鼓励HIV感染的母亲体格检查、免疫策略及疾病医生应在同一医疗机构，便于保密、病史检索及正确治疗。 用平常的方法对待感染了HIV的母亲的宝宝，在没有艾滋病症状的时候过正常的小盆友的生活。 在传染疾病流行的地区，需要特殊的保护隔离。 新生儿出生时，1 .继续HIV的咨询工作和母亲心理调查通讯端口。2.HIV垂直传播药物阻断：产妇分娩时服用NVP

16、:服药后2小时内分娩，新生儿产后60分钟内服用第一剂NVP 2mg/kg，至少产后48-72小时内反复服用第二剂2mg/kg。 服药后2小时分娩，新生儿出生4小时后服用NVP2mg/kg即可。 产妇在产前、产时服用AZT: 4周的婴儿，接受AZT治疗1周的4周的婴儿，接受AZT治疗6周。 3 .建议人工喂养和饲养指导，鼓励修订版生育。 4 .新生儿的体格检查。 出生后1个月，开始防治卡玛肺囊虫。 继续确认人工喂养指导。 生长发育监测。 体格检查，出生后25个月，按照正常的免疫策略计程仪给予免疫策略。 继续卡肺囊虫的防治。 体格检查及生长发育监测。 人工喂养，4个月后指导补充剂的添加。 生后6个月，停止了卡马肺囊虫的防治。 指导饲养体格检查及生长发育监测。 按照通常的免疫策略计程仪程序给出免疫策略。 出生后9-12个月，进行HIV筛选试验，1周后取得结果商谈。 指导饲养。 体格检查及生长发育监测。 按照通常的免疫策略计程仪程序