输尿管钬激光碎石取石术.ppt

1、摘要：输尿管镜钬激光碎石术的护理，泌尿外科：于琳茂，术前护理后的护理指导，输尿管镜钬激光碎石术的护理内容，针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，害怕效果不佳而焦虑，专科护士应积极做好心理护理。术前健康教育和心理护理，(1)热情接待患者，以真诚的态度和良好的服务赢得患者的信任。(2)积极向患者介绍基本原理、操作流程、术后注意事项等。耐心地回答病人提出的各种问题，并消除或缓解他们的紧张情绪。(3)让患者与手术成功的患者沟通，建立患者对手术成功的信心。术前进行健康教育和心理护理、常规辅助检查、皮肤准备和皮试、静脉肾盂造影和尿路平片，以确定结石的位置、体积、肾功能和肾积水情况。术前夜间禁食，清洁灌肠

2、，排空肠道。术前30分钟肌内注射针，取定位片再次确定结石部位。告诉病人在拍完电影后躺在平板车上，把它推到手术室，把x光平片带进来。泌尿外科的常规护理和麻醉后的常规护理，密切观察生命体征的变化，鼓励患者多喝水，术后6小时尿量保持在2000毫升/天，不仅可以减少尿路感染的机会，而且有利于残余结石的排出；密切观察尿液颜色和腹部体征；鼓励患者在术后24小时内生命体征稳定后下床活动。术后护理，1泌尿外科常规护理及麻醉后常规护理，2导尿管护理，3留置双J管护理及观察，4术后并发症护理，术后正确固定导尿管，保持通畅，防止压迫、弯曲和梗阻。留置尿管时间一般为24小时，血尿变暗时可适当延长拔管时间。如果导管被血

3、凝块和砾石堵塞，使用20毫升注射器抽取生理盐水，并在压力下冲洗导管。一般原则应该是冲洗的量等于抽吸的量，抽吸的液体应该丢弃。每次冲洗时都应更换无菌注射器。导尿管的护理，(1)血尿。双J管上下两端盘绕，随体位变化上下移动，易造成肾盂和膀胱粘膜轻度损伤和出血。术后3天血尿逐渐减少，运动后略有加重。如出现突然出现的症状，如尿呈鲜红色、肾区肿胀疼痛、腹部不适等，患者应及时向医生报告，检查双J管是否滑脱、上下移动，或尿液中的沉淀物、粘液和血凝块是否堵塞双J管。双J管的护理与观察，(2)尿液反流。由于双J管的存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失。在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增加，少量尿液通过双J管

4、腔流回肾脏。如果尿液引流不畅，可能会导致放置J管一侧腰部肿胀疼痛和不适，严重时可能会影响肾功能。双J管的护理与观察。所有双J管患者均有不同程度的暂时性腰部疼痛和不适。因此，术后应加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如防止大便干燥、指导患者站立排尿、定期排空膀胱、预防感冒等。儿童应注意引导不要窒息。如果排尿后腰疼不能缓解，及时向医生报告。检查是否是双J管排水不畅造成的。双J管的护理原则及观察、术后并发症的护理原则、膀胱痉挛、尿管多孔、逆行染色主要是由于双J管放置不当或双J管移动、膀胱内留置导管过长刺激三角或后尿道所致。气囊导尿管注水过多，形成血凝块、膀胱痉挛的护理，对于突发和严重的膀胱痉挛应及

5、时报告医生，KUB检查双j管位置。如果双J管完全滑入膀胱，应通过膀胱镜取出或重新放入输尿管。膀胱痉挛、护理原则、输尿管穿孔多是由于术中操作不慎造成的，表现为腰腹部肌肉紧张、腰部肿胀疼痛等不适。术后应密切观察，早期发现是否有损伤引起的尿外渗，以及导尿管上是否有许多孔洞，这与腔内手术或留置双J管和导尿管有关。应注意患者体温的变化，是否有持续的膀胱刺激或突然的症状，如腰痛、寒战和高烧。保持尿道口清洁，使用有效的抗生素控制感染。抗感染，指导患者的生活、日常生活、饮食和出院后的活动，不要同时做四肢和腰部的伸展运动，不要做突然蹲起和繁重的体力劳动；指导家长不要让孩子剧烈玩耍和运动，防止双J管滑落或上下移动。指导患者观察尿液颜色和尿量的变化，及时返回诊所，发现异常及时就医。文献报道，膀胱异物刺激可增加膀