注射药物不合理使用情况分析.ppt

1、注射药物不合理使用情况分析，常见注射药物不合理使用类型，溶剂选择错误(药物与载体不相容)溶剂量错误(过多或过少)药物间不相容(理化配伍禁忌)接触剂量错误给药途径错误给药频率错误给药优先次序错误中西药物间配伍全静脉营养液中常见错误，溶剂选择错误(药物与载体与NS不相容的药物与含有NS的输液不相容。 含有NS的输液和GNS林格液果糖氯化钠金属钍等与GS不相容的药物一样与含有GS的输液不相容。 含GS的输液对GNS等高血压水肿患者和NS输液糖尿病患者不宜选择GS输液依达拉奉注射液/必需30mg 5%GS100ml分析：必须用生理盐溶液稀释，与含各种糖分的输液混合时可降低依达拉奉浓度的建议：改为NS，

2、 溶剂选择错误(药物与载体不相容)、羟基喜树盐化学基8mg 5%GS 20ml iv分析：溶剂选择错误(药物与载体不相容)、吡柔比星30mg NS250ml分析：在NS中难溶性，在NS中溶解后，在注射器内可看到许多气泡，本品为5葡萄溶剂选择错误(药物与载体不相容)、青霉素金属钍640u 5%GS250ml分析3360青霉素金属钍在酸碱条件下分解，由敏化作用物质建议3360改为NS，溶剂选择错误(溶剂选择错误) 多柔比星脂质体30mg NS250ml分析：电解质输液是将脂质体集合提案：用5葡萄糖注射液总结而成的：所有脂质体剂型的药物都不能用NS溶解，目前有偶氮吉卜赛人脂质体紫杉醇脂质体，溶剂选择

3、失误(药物和载体洛铂50mg NS250ml分析3360在NS中溶解时增加了洛铂的分解提案3360，卡铂禁止只有葡萄糖注射液(有各个生产者可以利用的盐)的顺铂可糖可盐、灭菌注射用水溶解，容易在纯水中水解作用，因此溶剂选择错误(药物和载体不相容)、 替代氟1.0 5%GS1000ml腹腔化学疗法分析：腹腔化学疗法胸腔化学疗法膀胱灌注保留灌肠等器官或组织给药时不使用GS建议： NS、溶剂选择错误(药物与载体不相符)注射用培美曲塞二纳金属钍/力比泰500mg林格100ml分析：不能溶于含钙元素稀释剂中的建议：改为NS，溶剂选择错误(药物与载体不符)，左旋门冬酰胺酶催化剂万. NS500ml分析：左旋

4、门冬酰胺酶催化剂不能直接溶于NS，否则会引起盐析。pH.08.5比较稳定的建议：使用5 -葡萄糖注射液，用5 -碳酸水素纳金属钍调节pH，比例为250ml:0.9ml，溶剂量错误(过多或过少)，有些药物对注射时间有要求，有些药物对浓度有要求，也有些药物对浓度有要求格列醇钠金属钍1200mg NS500ml分析：要求在30分钟内滴下的建议： NS改为100ml，溶剂量错误(过多或过少)，吉西他滨1.6g NS250ml分析：静脉点滴30分钟， 点滴药物时间的延长和用药频率的增加证明了药物毒性建议的增大： NS改变盐酸伊立代康注射液/开普拓/艾力280mg NS500ml分析：输液时间必须在30分

5、钟以上，90分钟以上： NS改变250ml， 溶剂量错误(过多或过少)，甲醌5mg NS 30ml iv分析：本品应溶解于5000mgNS点滴时间在30min以上的提案： ns变更为100ml，给药途径变更为静滴，溶剂量错误(过多或过少)，粘稠100mg NS100ml无皂泡分析：最终浓度不超过0.74mg/ml，并提出要求点滴1小时的建议：-Fu0.75减喷灵5mg 5%GS500ml分析：-Fu在pH值低时产生沉淀， 不宜与减呕灵等酸性强的药物配伍：分为两组静滴，中隔瓶、药物之间不相容(理化配伍禁忌) 50%GS20ml 10%糖酸钙10ml DXM5mg vitc0.5iv st地塞米松

6、磷酸化金属钍注射液和10%糖酸钙注射液形成沉淀地塞米松磷酸化金属钍注射液，并单独静压，按中间打孔机或其他组药物间隔， 药物之间不相容(理化配伍禁忌)去甲万古霉素10%KCl 10%GS250ml分析：与多种药物发生沉淀反应，不应该添加其他药物：将10%KCl分为不同组或在其他组药液中滴注，药物之间不相容(理化配伍禁忌) 哌拉西林三唑巴坦金属钍(特治星)4.5g 5%GS250ml ivgtt tid夜间平缝机100mg 5%GS250ml ivgtt qd分析： p内酰基酶体系抗生素与氨基糖甙类联用有协同作用，但不应直接装瓶的米力农注射液/雷南力康100mg速尿20mg NS100ml ivg

7、tt分析：米力农与速尿混合立即提出沉淀建议：用静滴、中间打孔机或其他组药物隔开间隔， 接触剂量错误的氨茶碱注射液0.5 5%GS500ml分析：极量一次0.5g建议：根据病情改为0.125-0.25g :喹诺酮药物降低了氨茶碱清除率，提高了其血药浓度，应避免并用，必要时可适当减量或监测氨茶碱血药浓度， 发现接触剂量有误，长春新碱4位医生不慎将长春地辛错误记录在长春新碱提案中：纠正、接触剂量错误、5%GS500ml10%KCl 25ml分析：刺激大，10%KCl在输液中的浓度通常不超过0.3%， 直接静压引起心脏骤停建议：切换为15ml诺和灵30R 20u 5%GS500ml ivgtt分析：除

8、普通胰岛素外，其他胰岛(优泌林)混悬剂多，不能静滴建议：切换为皮下注射，给药途径错误，注射用七叶皂角苷金属钍5mg肌注分析：本另一种是浓度依赖型抗生素的附加老虎钳：改变qd，给药频率错误，芝麻酚3g 5%GS500ml ivgttBid分析： HD-Arac治疗复发或难治性急性白血病需要每12附加老虎钳：改变用法，给药优先次序错误。 先给药氟尿嘧啶后给药甲氨蝶呤分析：甲氨蝶呤点滴后给药氟尿嘧啶疗效最好，毒性降低建议：调整给药顺序，给药顺序错误， 先用环磷酰胺后用长春新碱分析：用长春新碱福达华时间后用糖苷，用叶酸钙元素后用氟尿嘧啶，大量用甲氨蝶呤后用叶酸钙元素，抢救少量嘌呤15分钟后大量用药，观

9、察有无反应。 使用时不要超过用量，不要与其他药物混合使用，请按照说明书严格选择溶剂。 我院废除了“”准字号的中药饮片注射剂。 中西药配伍丹参酮a磺酸纳金属钍80mg 5%GS500ml法莫替丁20mg 5%GS100ml分析：丹参酮a磺酸纳金属钍和法莫替丁混合出现混浊或沉淀，全静脉营养液常见错误，合理安全， 有效的全静脉营养液云同步满足以下条件a，可以为患者提供b .全静脉营养液的稳定性，特别是脂肪乳的稳定性，主要考虑电解质和pH值对脂肪乳的影响c .最终渗透压必须接近血浆渗透压，并在患者耐受范围内d .最终pH值必须在人体血液的缓冲能力内。全静脉营养液常见错误，各成分的比例与限定氨基酸、葡萄

10、糖和脂肪乳三者液量的最佳比例为2:1:1或1:1:1。 2:1:0.5 10%氯化纳金属钍注射液60ml 10%氯化钾元素注射液30ml 10%糖酸钙注射液5ml 25%硫酸镁注射液3ml以下，如有全静脉营养液常见错误，可使用葡萄糖氯化纳金属钍注射液、复合氯化纳金属钍注射液， 果糖氯化纳金属钍注射液等含有电解质的输液500ml葡萄糖氯化纳金属钍注射液含有4.5g氯化纳金属钍，相当于4.5瓶10%氯化纳金属钍注射液，复合磷酸氢钾元素含有K 346mg，相当于10%氯化钾元素注射液6.6ml，是全静脉营养液常见的错误， 胰岛素增加葡萄糖的利用，降低血糖其用量应根据患者血糖的高低来调整：每4-20g葡萄糖加1u胰岛素，通常每5-10g葡萄糖加1u胰岛素。 当然血糖高的患者，特别是糖尿病患者可以适当添加，4g以下的葡萄糖可以添加1u胰岛素的短期应用TPN由于体内有储备，不使用脂溶性维生素的水溶性维生素最多可以使用4种多种微量元素体，一般不应使用一种其他药物进入TPN， 只要与TPN内各成分的相容性未得到验证，治疗用药就不能进入TPN，是全静脉营养液常见的10%脂肪乳500ml复合氨基酸(17-AA ) 500ml 10%GS 1000ml 10%氯化钾元素60ml 10%氯化纳金属钍100ml 10%糖酸钙10ml脂溶性维生素1条水溶性维生素2条多种微量元素体1条胰岛素1