肝脏疾病影像表现.ppt

1、1/133,概论 肝海绵状血管瘤 原发性肝癌 转移性肝瘤 肝囊肿 肝硬化,肝 脏,P229,2/133,肝脏教学目标,掌握肝脏CT检查技术，熟悉MRI检查技术 掌握肝脏正常X线和CT表现 掌握肝海绵状血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌的影像学表现 了解肝囊肿的影像学表现 熟悉肝硬化的影像学表现,3/133,普通X线检查 血管造影检查 USG检查 CT检查 MRI检查,肝脏影像学检查技术,4/133,肝脏X线检查,透视和平片 价值有限，临床应用较少,5/133,肝动脉造影检查,采用Seldinger技术,6/133,肝脏CT检查技术,CT平扫 扫描前常规口服1% 2%泛影葡胺500ml800ml。

2、层厚10mm，层间隔10mm。必要采用薄层扫描。 螺旋扫描层厚10mm，螺距为1.0。,7/133,肝脏CT检查技术,CT增强 对比剂：离子型或非离子型100ml 静脉注射：流量2ml/s3ml/s （压力注射器） 肝动脉期：20s 25s 门静脉期：50s 60s 平 衡 期：110s 120s,8/133,肝脏CT检查技术,CT增强的目的 增加病变与正常组织之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶； 帮助鉴别病灶的性质； 显示肝内血管情况。,9/133,肝脏MRI检查技术,MRI平扫 SE T1WI、T2WI（横断、冠状及失状面） T1WI显示解剖结构、T2WI观察病理变化 脂肪抑制技术

3、 MRI增强（Gd-DTPA） 动态增强MR血管造影（DCE-MRA） 显示肝动脉、肝静脉和门静脉全貌 判断肝癌对血管的侵犯情况,10/133,肝脏影像观察与分析,11/133,肝脏正常平片表现,大致了解肝脏的轮廓、大小、钙化和积气，不能了解肝脏的内部结构。,12/133,肝脏正常血管造影表现,肝动脉造影 动脉期 肝动脉分支呈树枝状，分布均匀，走行自然。 毛细血管期 动脉影消失，细小毛细血管影出现。 肝实质期 肝实质密度均匀增高，门静脉显影。,13/133,正常肝动脉造影 DSA,14/133,肝脏正常CT表现,CT平扫 肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等； 肝脏轮廓光整，其形态随扫描

4、层面而异； 肝内门静脉，肝静脉密度低于肝实质 。 CT增强 动脉期、门静脉期、实质期。,15/133,肝脏正常CT平扫,16/133,肝脏正常CT增强,17/133,肝脏正常MRI表现,MRI平扫 肝实质：T1WI呈均匀中等信号，稍高于脾，T2WI明显低于脾。 胆管：点状或条状长T1低信号长T2高信号 血管：流空低信号。 MRI增强 肝实质均匀强化，肝血管明显强化。,18/133,肝脏正常MRI,19/133,20/133,肝海绵状血管瘤 cavernous hemangioma of the liver,常见的肝脏良性肿瘤；多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发。 病理上瘤体由大小不等的血窦组

5、成，血窦间可有发自中心的放射状间隔。,21/133,肝海绵状血管瘤X线表现,肝动脉造影 供血动脉增粗，周围血管“抱球征”。 早期动脉相，肿瘤边缘出现“树上挂果征”。 静脉期表现肿瘤显影渐向中央扩散。 肿瘤染色持续到肝实质后期不退，表现为“早出晚归”征象。,22/133,肝海绵状血管瘤X线表现,23/133,肝海绵状血管瘤CT表现,平扫 圆形、类圆形或分叶状低密度区。 病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更低密度区。 增强 早期肿瘤边缘出现结节状强化。 延时扫描强化范围渐向中心扩展，密度逐渐降低，直至肿瘤与肝实质强化密度相同 其特点是对比剂在瘤内“快进慢出”。,24/133,肝海绵状血管瘤CT

6、表现,25/133,肝海绵状血管瘤CT表现,26/133,肝海绵状血管瘤MRI表现,MRI平扫 呈T1WI低信号，T2WI高信号，且随回波时间延长信号递增。 在重T2WI 上信号更高，称之为“灯泡征”。 MRI增强 病变增强特点同CT。,27/133,SE T1WI,SE T2WI,肝海绵状血管瘤MRI表现,28/133,29/133,原发性肝癌,组织学上肝细胞癌(hepatocellular carcinoma) 占90%以上。发病与乙肝和肝硬化有关。 临床症状出现于中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60%-90% AFP阳性。,30/133,原发性肝癌病理改变,病理学分三型 巨块

7、型：癌瘤直径5cm 结节型：癌结节 5cm 弥漫型：癌结节 1cm，弥漫分布 小肝癌：单发结节直径 3cm或2个结节直 径之和不超过3cm,31/133,原发性肝癌病理改变,主要由肝动脉供血，且90%为富血供肿瘤。 容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内血行转移。 侵犯胆道引起阻塞性黄疸。 肝门及腹主动脉旁等处淋巴结转移。 晚期可发生肺、骨、肾上腺和肾等转移。,32/133,原发性肝癌X线表现,肝动脉造影 供血动脉增粗； 出现肿瘤血管； 占位征象； 肿瘤染色； 静脉早显。,33/133,原发性肝癌CT表现,CT平扫 常见肝硬化表现。 多为边缘不规则低密度灶，单发或多发。 CT增强 不均匀强

8、化，界限清楚，坏死区不强化。,34/133,原发性肝癌CT表现,SCT双期增强 动脉期明显强化；门静脉期密度明显下降 时间-密度曲线呈“速升速降”的特点 伴发改变：如压迫周围结构、门脉癌栓、肝硬化、腹水等,35/133,巨块型肝癌,36/133,弥漫型肝癌,37/133,肝癌并腔静脉癌栓,38/133,肝癌平扫+双期增强扫描,39/133,原发性肝癌MRI表现,T1WI：肿瘤呈稍低信号或等信号，边界不清，有时难易分辨；肿瘤出血或脂肪变性呈高信号、坏死、囊变呈低信号；假包膜呈环形低信号。 T2WI：肿瘤呈稍高信号；巨块型肝癌信号可不均匀。 增强：同CT。,40/133,原发性肝癌MRI表现,41

9、/133,原发性肝癌MRI表现,42/133,43/133,转移性肝癌secondary tumor of the liver,全身的恶性肿瘤约有30%50%可转移到肝脏，形成转移性肝癌，以消化道和胰腺肿瘤多见。,44/133,转移性肝癌,转移途径：邻近器官直接侵犯、肝门部淋巴结转移、门静脉转移、肝动脉转移。 肿瘤易发生坏死、囊变、出血和钙化。 AFP多阴性。,45/133,转移性肝癌CT表现,平扫 多发大小不等的圆或类圆形低密度灶。 增强 典型表现：病灶边缘环状强化，中心为低密度，最外缘有一低密度环，即“牛眼征”； 增强后病灶边缘更加清楚；少数多血供肿瘤在动脉期呈显著强化。,46/133,转

10、移性肝癌CT表现,47/133,转移性肝癌MRI表现,T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号； “牛眼征”。,48/133,49/133,肝囊肿 liver eyst,胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的囊形病变。 囊肿的大小从数毫米到数厘米，薄壁，内充澄清液体。 临床上多无症状或症状轻微。,50/133,肝囊肿CT表现,平扫 肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚； 囊内密度均匀，CT值为020HU。 增强 囊内无强化，囊肿境界更加清楚； 囊壁菲薄一般不能显示。,51/133,肝囊肿 单发,52/133,肝囊肿 多发,53/133,肝硬化cirrhosis of liver,常见病因：病毒性肝炎、酒精中毒、胆道梗阻等。,54/133,肝硬化病理改变,肝细胞变性、坏死，纤维组织增生和肝细胞结节再生等。 早期肝脏